宮腹腔鏡下微創治療子宮肌瘤的效果觀察

吳瓊　胡利華

【摘要】? 目的? ? 分析宮腹腔鏡下微創治療子宮肌瘤的臨床效果。方法? ? 選擇大冶市真愛婦科醫院2019年3月—2021年3月住院治療的55例子宮肌瘤患者，均采用宮腹腔鏡手術治療，統計手術指標，比較術前、術后5 d血清炎癥指標、卵巢功能，統計并發癥總發生率，對比術前、術后5 d生活質量評分。結果? ? 55例子宮肌瘤患者平均手術時間為（98.26±9.64）min、術中出血量為（61.25±3.06）mL、首次肛門排氣時間為（12.16±1.32）h、首次肛門排便時間為（15.05±1.74）h、首次下床時間為（1.35±0.11）d、住院時間為（3.95±0.76）d。術后5 d血清CRP、IL-6、TNF-α均比術前低，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后5 d血清FSH、LH均比術前高，術后5 d血清E2比術前低，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療期間，1例發生出血，無子宮穿孔、低鈉血癥發生，并發癥總發生率為1.82%。術后5 d精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理功能評分均比術前高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 宮腹腔鏡手術治療子宮肌瘤，術中出血量較少，術后炎癥反應較輕，對卵巢功能影響較小，并發癥發生率更低，極大地改善了患者生活質量，效果顯著。

【關鍵詞】? 子宮肌瘤；宮腹腔鏡手術；并發癥；生活質量

中圖分類號：R731.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.020

子宮肌瘤是一種婦科常見病、多發病，屬于良性腫瘤范疇，其多見于30～50歲的女性，具體表現為下腹部不適、月經紊亂等，容易導致流產、不孕，對患者身心健康造成嚴重不良影響[1-2]。據不完全統計，目前，我國婦女的子宮肌瘤發生率在20%～50%，30～50歲女性占子宮肌瘤整個發病人群的50%～60%。且近年來由于我國女性生活壓力增大、生活方式開放，子宮肌瘤的發病人群有低齡化、年輕化趨勢[3]。開腹手術是臨床治療子宮肌瘤的傳統方法，雖然可切除肌瘤，但創傷較大，術中出血較多，術后機體恢復較差，存在一定的局限性[4]。宮腹腔鏡手術在宮腔鏡與腹腔鏡的輔助下，擴大了醫生手術視野，提高了操作精準性，具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，現已被臨床證實在子宮肌瘤治療中效果顯著、安全可靠。本文選擇55例子宮肌瘤患者，分析了宮腹腔鏡微創治療的效果，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇大冶市真愛婦科醫院2019年3月—2021年3月住院治療的55例子宮肌瘤患者，年齡26～52歲，平均年齡（39.62±6.34）歲；病程5～19個月，平均（12.62±2.37）個月；肌瘤均位于黏膜下；肌瘤直徑在4.1～4.8 cm，平均（4.52±0.24）cm；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：24例Ⅰ級、31例Ⅱ級；體重42～85 kg，平均（63.85±6.14）kg；39例單發、16例多發。

（1）納入標準：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中的診斷標準；②年齡在18周歲以上；③病歷資料無缺失；④滿足麻醉、手術指征；⑤具備正常交流、認知能力；⑥肌瘤直徑小于5 cm。

（2）排除標準：①既往存在盆腔、腹部手術史者；②合并惡性腫瘤者；③處于哺乳、妊娠期女性；④入組前6個月接受過激素類藥物治療者；⑤合并帕金森、狂躁癥、癡呆者；⑥合并艾滋病、肺結核、梅毒等疾病者；⑦合并貧血、營養不良者；⑧合并全身感染性疾病者；⑨存在凝血功能障礙者。

1.2? ?方法? ? 宮腹腔鏡手術治療：手術時間選擇在月經結束后的3～7 d，連續硬膜外麻醉，協助患者取膀胱截石位，常規消毒術區，鋪巾，術前予以抗感染治療。通過舉宮器擺放子宮，詳細探查肌瘤的位置、大小等，將腹腔鏡置入，觀察子宮的形狀、大小、腹腔內病變、卵巢外形以及雙側輸卵管等。確認肌瘤位置后，根據個體差異性確定手術方案，在患者腹部兩側實施穿刺手術，常規分離粘連組織、無關器官，將宮腔鏡置入，膨宮，徹底暴露宮底，利用宮腔電切鏡實施子宮肌瘤剔除術治療，術中觀察肌瘤、包膜的界限，以電極將肌瘤、囊腫等剔除，通過腹腔鏡仔細觀察子宮漿膜面局部變化，一旦出現瘀血、局部組織泛白、小水皰等情況，應及時停止剔除操作，安全剔除病灶后，進行止血、縫合及抗感染處理。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）手術指標：包括手術時間、術中出血量、首次肛門排氣、排便、下床及住院時間。（2）血清炎癥指標、卵巢功能：術前及術后5 d抽取患者3 mL空腹靜脈血，通過3 200 r/min離心速率、10 cm離心半徑，離心處理10 min之后，分離血清并置于-80 ℃環境待檢，以酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2），試劑盒均由上海雙贏生物科技有限公司提供，所有血液樣品必須在采集后2 h內完成檢測。（3）并發癥發生率：統計出血、子宮穿孔、低鈉血癥發生情況。（4）簡明健康狀況問卷（SF-36）評分：包括精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理功能，總分100分，分值越高生活質量越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 以SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 手術指標? ? 55例患者均接受宮腹腔鏡手術治療，手術時間為（98.26±9.64）min、術中出血量為（61.25±3.06）mL、首次肛門排氣時間為（12.16±1.32）h、首次肛門排便時間為（15.05±1.74）h、首次下床時間為（1.35±0.11）d、住院時間為（3.95±0.76）d。

2.2? ? 血清炎癥指標? ? 術后5 d患者血清CRP、IL-6、TNF-α均比術前低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 卵巢功能? ? 術后5 d患者血清FSH、LH均比術前高，E2比術前低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 并發癥總發生率? ? 治療期間1例發生出血，無子宮穿孔、低鈉血癥發生，并發癥總發生率為1.82%（1/55）。

2.5? ? ?SF-36評分? ? 術后5 d精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理功能評分均比術前高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

有研究表明，子宮肌瘤的發生與性激素分泌異常、免疫功能受損、家族遺傳、不良飲食結構等有著極為密切的聯系，婦科炎癥、流產以及高齡等均會誘發子宮肌瘤[6-7]。據調查，近年來，由于我國女性生活壓力增大，生活環境、習慣改變，子宮肌瘤的發病率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[8-9]。子宮肌瘤患者臨床癥狀以白帶增多、下腹部包塊、經期延長、經量增多為主，部分患者還伴有尿潴留、排尿困難等癥狀，對生活、工作造成了嚴重不良影響[10-11]。子宮肌瘤如果得不到有效、及時的治療，會誘發肌瘤惡性變、急腹癥、不孕癥、繼發性貧血等并發癥，威脅到患者生命安全[12]。傳統開腹手術由于切口較長，術中出血量較多，在切除病灶的同時不可避免地損傷正常組織、臟器，引發術后級聯炎癥反應，增加切口感染、腹腔感染等并發癥發生率，已不能滿足臨床需求。腹腔鏡剔除術雖然與傳統手術比較具有一定的優勢，但對于一些特殊部位的子宮肌瘤治療難度較大。近年來，隨著我國醫療科技的發展，宮腹腔鏡聯合治療被應用于子宮肌瘤患者中，并取得了一定成效。

不論是何種手術，均具有一定的創傷性，促使機體釋放大量的炎癥因子，參與免疫反應、炎癥反應中，炎癥反應與組織受損程度呈正相關。TNF-α屬于全身炎癥因子，當機體發生創傷時，會刺激細胞釋放大量的TNF-α至血液中，導致血清中TNF-α濃度增高。IL-6屬于細胞因子中的關鍵因子，手術不可避免地對機體造成創傷，創傷越嚴重，血清IL-6濃度越高。CRP也是臨床評估炎癥反應的指標，隨著炎癥反應加重，血清CRP濃度會逐漸增高。本研究顯示，55例子宮肌瘤患者各項手術指標良好。術后3 d血清CRP、IL-6、TNF-α均比術前低，術后5 d血清FSH、LH以及SF-36評分均比術前高，血清E2比術前低（P<0.05）。并發癥總發生率為1.82%。表明宮腹腔鏡在子宮肌瘤治療中效果顯著。分析如下：（1）宮腹腔鏡手術切口較小，避免腹腔長時間暴露在外界環境中，同時可以為醫生提供多角度、多方位的高清晰畫面，有助于準確切除腫瘤病灶，避免對周邊正常的組織、器官造成不必要的損傷，極大地減少了術中出血量，減輕了應激反應，降低了術后炎癥因子含量，可有效預防腹腔感染等并發癥發生，促進機體康復。（2）宮腹腔鏡手術作為一種微創術式，在宮腔鏡、腹腔鏡的輔助下，擴大了醫生手術視野，提高了手術操作的精準性，在準確切除病灶的同時更好地保留了患者子宮生理功能，以及盆底解剖結構完整性，減輕了對卵巢功能的影響，降低了切口感染等并發癥發生率。苗應巧[12]的研究與本研究結果接近，證實了宮腹腔鏡手術在子宮肌瘤治療中可有效減少出血量、減輕炎癥反應。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采用宮腹腔鏡治療，可有效減少術中出血量，減輕炎癥反應及對卵巢功能的影響，降低并發癥發生率，提高手術治療安全性，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 陳海燕，劉雁林，王沛靚，等.宮腔鏡手術對子宮黏膜下肌瘤患者卵巢功能，免疫功能及炎癥因子水平的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（16）：206-210.

[2]? OTONKOSKI S，SAINIO T，KG OMAR，et al. Oxytocin selectively reduces blood flow in uterine fibroids without an effect on myometrial blood flow： a dynamic contrast enhanced MRI evaluation[J].International Journal of Hyperthermia， 2020， 37（1）：1293-1300.

[3]? ? 黃曉武，夏恩蘭，黃睿，等.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術保留假包膜與否對子宮創面愈合的影響[J].國際婦產科學雜志，2018，45（1）：89-93.

[4]? ? 馮婭清，翁巧優.酒石酸布托啡諾及枸櫞酸舒芬太尼在子宮肌瘤腹腔鏡微創術后改善患者疼痛感和躁動中的臨床效果[J].中國婦幼保健，2020，35（6）：1048-1050.

[5]? ? 子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產科雜志，2017，52（12）：793-800.

[6]? ? 顏婭，何才，戴珩，等.不同劑量納布啡聯合芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤挖除術患者術后鎮痛的效果分析[J].第三軍醫大學學報，2018，40（17）：1595-1598.

[7]? ? 段春鳳，姜英雁.宮腔鏡聯合微創手術對黏膜下子宮肌瘤的治療和安全性評價[J].中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1231-1232.

[8]? MURJI A，BEDAIWY M，SINGH S S，et al.Influence of Ethnicity on Clinical Presentation and Quality of Life in Women With Uterine Fibroids： Results From a Prospective Observational Registry[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada，2020，42（6）：726-733.

[9]? ? 李寅，楊曉，胡紅文，等.腹腔鏡與宮腔鏡手術治療不同體積Ⅱ型子宮肌瘤的療效分析[J].局解手術學雜志，2019，28（9）：744-748.

[10]? ? 王君梅，杜嵐.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與宮腔鏡子宮肌瘤電切術治療子宮肌瘤伴不孕的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（15）：56-59.

[11]? ? XU P，TAO Y B ，YANG H B ，et al. A porous Eu（III）-containing MOF： selective detection of Cr 2 O 7 2– and treatment activity on the uterine fibroids by reducing TGF-β production and mmp expression[J].Journal of Polymer Research，2020，27（11）：1-9.

[12]? ? 苗應巧.宮腔鏡聯合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國老年保健醫學，2018，16（1）：106-108.

（收稿日期：2022-10-27）