多種新型教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用與思考

楊敏　高澤強(qiáng)

【摘要】? 醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的基于講授學(xué)習(xí)的教學(xué)方法在長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中顯現(xiàn)出較多弊端。隨著教學(xué)研究的不斷深入，多種新型教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)。本文結(jié)合臨床教學(xué)工作實(shí)際，總結(jié)目前應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床帶教中的各種新型教學(xué)方法，如：導(dǎo)師制、PBL、CBL、TBL、RBL、翻轉(zhuǎn)課堂、循證醫(yī)學(xué)、移動(dòng)信息平臺(tái)及階梯考核教學(xué)法，并思考其聯(lián)合應(yīng)用的方法及意義。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；臨床教學(xué)；新型教學(xué)方法；聯(lián)合應(yīng)用

Combined application and thinking of various new teaching methods in clinical teaching of medical imaging

Yang Min，Gao Zeqiang. The People's Hospital of Luzhou City，Luzhou，Sichuan? ?646000

【Abstract】? Clinical teaching of medical imaging is an important part of cultivating students'practical ability.The traditional teaching method based on teaching and learning shows many disadvantages in the long-term practice of medical education.With the deepening of teaching research，a variety of new teaching methods are emerging.Combined with the practice of clinical teaching，the author summarizes various new teaching methods currently applied in clinical teaching of medical imaging，such as tutorial system，PBL，CBL，TBL，RBL，flipped classroom，evidence-based medicine，mobile information platform and ladder assessment teaching method，And think about the method and significance of its combined application.

【Key Words】? Medical imaging；Clinical teaching；New teaching methods；Joint application

中圖分類號(hào)：G642.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0110-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.035

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是指通過(guò)各種設(shè)備使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和器官成像，以達(dá)到診斷目的的學(xué)科，具有極強(qiáng)的理論性和應(yīng)用性，并需要不斷總結(jié)、更新知識(shí)體系，不斷積累診斷經(jīng)驗(yàn)。臨床教學(xué)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)影像圖像的獨(dú)立分析與判斷能力。傳統(tǒng)的基于講授學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）的教學(xué)方法是我國(guó)傳統(tǒng)教育中的主要方式，此種依賴教育者單向輸出的灌輸式教學(xué)模式在長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中顯現(xiàn)出較多弊端。特別在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育中，基于醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床工作中高實(shí)踐性的特征，灌輸式教學(xué)法刻板、機(jī)械、學(xué)生參與性低，不利于知識(shí)的拓展，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力，與當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育實(shí)際需要嚴(yán)重脫節(jié) [1]。隨著教學(xué)研究的不斷深入，各種新型教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)。本文結(jié)合臨床教學(xué)工作實(shí)際，總結(jié)目前應(yīng)用在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床帶教中的各種新型教學(xué)方法，并思考其聯(lián)合應(yīng)用的方法及意義。

1? ? 新型教學(xué)方法的定義及特征

1.1? ? 導(dǎo)師制教學(xué)法? ? 導(dǎo)師制主要應(yīng)用于研究生教育階段，正逐步向醫(yī)學(xué)本科臨床教育領(lǐng)域延伸[2]。醫(yī)學(xué)影像臨床帶教導(dǎo)師理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生識(shí)別解剖結(jié)構(gòu)、分析圖像信息、熟悉疾病診斷與鑒別診斷、掌握影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范，獨(dú)立完成診斷報(bào)告書寫工作；一對(duì)一帶教指導(dǎo)學(xué)生完成各種實(shí)踐操作，如造影檢查、血管重建、病例匯報(bào)與討論等，并逐漸過(guò)渡到學(xué)生能夠獨(dú)立完成相應(yīng)操作。教學(xué)過(guò)程中因材施教，啟發(fā)科研思維，培養(yǎng)個(gè)體化、實(shí)用型人才，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行生活、考研、就業(yè)等方面的教育和指導(dǎo)。

1.2? ? 基于問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)法? ? 基于問(wèn)題學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)法是指一種讓學(xué)生通過(guò)不一定有正確答案的真實(shí)性問(wèn)題而獲取知識(shí)的教學(xué)，是由理解和解決問(wèn)題的活動(dòng)構(gòu)成的一種新的教學(xué)方式。通過(guò)提問(wèn)，讓學(xué)生以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的形式產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的整體思辨能力[3]。教師講解影像病例時(shí)，可以通過(guò)不斷提問(wèn)的方式，激發(fā)學(xué)生思考的動(dòng)力，例如：圖像中顯示的解剖結(jié)構(gòu)是什么？病變的準(zhǔn)確定位是哪里？病變應(yīng)該怎樣用語(yǔ)言描述？疾病的常見影像表現(xiàn)有哪些？疾病的鑒別診斷包括哪些？哪些檢查方法有利于鑒別？各種影像檢查方法有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？疾病需要怎么治療？新興PBL是以學(xué)生提出問(wèn)題為前提的，鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及科研思維。

1.3? ? 基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)教學(xué)法? ? 基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí) （team-based learning，TBL）的教學(xué)法是一種有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的教學(xué)模式。TBL教學(xué)法將被動(dòng)的填鴨式接受知識(shí)轉(zhuǎn)為學(xué)生團(tuán)隊(duì)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力，提高了自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)溝通與合作的能力。該教學(xué)方式被各高等院校，尤其是醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中，教學(xué)效果已被普遍認(rèn)可[4]。

TBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，采用小組討論、邊做邊學(xué)和教授他人學(xué)習(xí)等積極的學(xué)習(xí)方法，一再被證明優(yōu)于傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)方法。當(dāng)學(xué)生積極參與并與他人合作時(shí)，學(xué)習(xí)保留率會(huì)顯著提高。TBL教學(xué)法更有利于學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題、合作學(xué)習(xí)和歸納學(xué)習(xí)，更容易激發(fā)批判性思維，以發(fā)展學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和調(diào)查技能[5]。結(jié)合科室教學(xué)工作，可以把學(xué)生劃分為2～3個(gè)學(xué)習(xí)小組，由老師提出學(xué)習(xí)主題，讓實(shí)習(xí)同學(xué)分組進(jìn)行學(xué)習(xí)，并將學(xué)習(xí)成果以PPT的形式在小組匯報(bào)，小組之間交叉做評(píng)委，彼此之間教學(xué)相長(zhǎng)。

1.4? ? 基于案例學(xué)習(xí)教學(xué)法? ? 基于案例學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）的教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心、教師引導(dǎo)的交互式學(xué)習(xí)方法，在教學(xué)過(guò)程中，一個(gè)病例成為一個(gè)有機(jī)的整體，非常有利于本科生建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)的完整臨床思維[6]。CBL教學(xué)法已被證明可以促進(jìn)學(xué)生積極學(xué)習(xí)，幫助解決臨床問(wèn)題，并鼓勵(lì)發(fā)展批判性思維技能[7]。

CBL教學(xué)法中教師引導(dǎo)的形式多種多樣，比如：教師主持科內(nèi)疑難病例討論，學(xué)生參與討論，提出病變定位、診斷及鑒別診斷，不斷提高解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力；教師分享危急、重癥病例，重點(diǎn)分析診斷要點(diǎn)，提高學(xué)生處理危急、重癥病例的能力；教師參與院內(nèi)會(huì)診、疑難病例討論或MDT討論時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生參與全方位學(xué)習(xí)臨床、影像前沿知識(shí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)患者的關(guān)愛之情和對(duì)疑難病例的濃厚興趣。

除了由教師引入典型病例，還可以安排學(xué)生輪流進(jìn)行典型病例匯報(bào)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料完善匯報(bào)內(nèi)容，老師提問(wèn)激發(fā)學(xué)生思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[8]；學(xué)生參與每月病例追蹤隨訪與反饋工作，對(duì)重點(diǎn)病例手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行追蹤，將疑難、罕見病例結(jié)果進(jìn)行分享或?qū)懗蓚€(gè)案報(bào)道，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高診斷水平；學(xué)生通過(guò)翻譯英文典型病例，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)提高專業(yè)英語(yǔ)使用能力。

1.5? ? 基于研究學(xué)習(xí)教學(xué)法? ? 基于研究學(xué)習(xí)（research-based learning，RBL）的教學(xué)法是引導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計(jì)研究方法去解決自己發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，包括8個(gè)步驟：觀察、提問(wèn)、假設(shè)、目標(biāo)、方法、結(jié)果（數(shù)據(jù)和分析）、討論和結(jié)論。在這種方法中，學(xué)生通過(guò)自己的研究獲得學(xué)科知識(shí)，教師從一個(gè)信息傳遞代理人轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)調(diào)解人、挑戰(zhàn)者和監(jiān)督者，以一種永久研究者的態(tài)度與學(xué)生一起拓展知識(shí)[9]。

教師在臨床教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生善于觀察、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，教會(huì)學(xué)生檢索中、英文文獻(xiàn)，并能通過(guò)主動(dòng)查閱文獻(xiàn)解決一部分臨床問(wèn)題、了解學(xué)科前沿技術(shù)和理論，初步提出科研假設(shè)；指導(dǎo)學(xué)生參與科研工作，包括參加開題報(bào)告會(huì)、科研討論、數(shù)據(jù)搜集整理、數(shù)據(jù)分析、綜述撰寫、論文撰寫等，讓學(xué)生了解科研工作的基本步驟和流程，培養(yǎng)科研工作興趣和科研能力。

1.6? ? 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法? ? 翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom or inverted classroom），又稱顛倒課堂，是將傳統(tǒng)的教學(xué)授課模式做了“翻轉(zhuǎn)”，其強(qiáng)調(diào)學(xué)生的課前準(zhǔn)備工作，實(shí)際是將課堂延伸，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)和決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生[10]。研究發(fā)現(xiàn)，采用翻轉(zhuǎn)教學(xué)授課的觀察組同學(xué)的成績(jī)明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組[11]。

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分，教學(xué)的有效性尤為重要。學(xué)生在學(xué)校已經(jīng)接受了系統(tǒng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床階段的課堂教學(xué)可以轉(zhuǎn)移重點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)自我學(xué)習(xí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，更加適用翻轉(zhuǎn)課堂這種靈活的教學(xué)方式。翻轉(zhuǎn)課堂將教學(xué)內(nèi)容提前發(fā)布，學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)、課中匯報(bào)、集體討論后提出問(wèn)題，教師主要講解重點(diǎn)和難點(diǎn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[12]。

1.7? ? 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法? ? 循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，強(qiáng)調(diào)對(duì)獲得的證據(jù)的真實(shí)性和可用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而獲得最佳的證據(jù)[13]。在學(xué)習(xí)或工作中遇到疑難問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)查閱資料、文獻(xiàn)等尋求解決問(wèn)題的研究證據(jù)，能夠充分調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性；學(xué)生在查閱、整理和歸納資料、文獻(xiàn)過(guò)程中，進(jìn)一步提高檢索、閱讀和整理文獻(xiàn)的能力，并加深對(duì)理論知識(shí)的理解，拓寬知識(shí)面，了解最新研究動(dòng)態(tài)，助力于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，并不斷激發(fā)其創(chuàng)新潛能[14]。因此在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的概念，能夠更好地指導(dǎo)學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)證據(jù)，并科學(xué)地利用這些證據(jù)，養(yǎng)成良好的臨床實(shí)踐能力[15]。

1.8? ? 移動(dòng)信息平臺(tái)教學(xué)法? ? 以微信平臺(tái)為例，隨著微信的普遍應(yīng)用，有針對(duì)性的群發(fā)、推送消息為微信等移動(dòng)信息平臺(tái)參與教學(xué)提供了可能，是對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)場(chǎng)理論課程學(xué)習(xí)的有效補(bǔ)充[16]。在線學(xué)習(xí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的信息傳遞系統(tǒng)使教學(xué)和學(xué)習(xí)分離，在高等教育中得到了廣泛應(yīng)用[17]。

教師通過(guò)微信公眾平臺(tái)及微信群不定時(shí)向?qū)W生們推送醫(yī)學(xué)影像相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、課件及典型病例，充分利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，不受時(shí)間和空間的限制，可以獲得比以往更好的教學(xué)效果。工作中、學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題及少見病例，絕大多數(shù)可以在各類微信公眾平臺(tái)上搜索到相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，可以快速、便捷地解決問(wèn)題、傳遞知識(shí)。將學(xué)生的病例匯報(bào)、翻譯作業(yè)發(fā)布于微信公眾平臺(tái)，供大家一起學(xué)習(xí)，不僅可以全面提高知識(shí)水平，還可以增強(qiáng)學(xué)生的成就感和榮譽(yù)感，提高其學(xué)習(xí)積極性。

1.9? ? 階梯式考核法? ? 階梯式考核法采用逐層遞進(jìn)的教學(xué)模式，注重學(xué)生接受知識(shí)的遞進(jìn)性[18]。階梯式教學(xué)法將整個(gè)教學(xué)過(guò)程分為多個(gè)階段，根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度和知識(shí)的掌握水平，進(jìn)行分層次、分階段教學(xué)，同時(shí)在不同的階段采取不同的教學(xué)方式。學(xué)生入科時(shí)、科內(nèi)學(xué)習(xí)期間、出科時(shí)不定期進(jìn)行理論和技能考核，適時(shí)掌握學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，不斷調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和范圍，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)因材施教。

2? ? 多種新型教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用的思考

在這個(gè)信息技術(shù)時(shí)代，醫(yī)學(xué)各學(xué)科突飛猛進(jìn)地發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育面臨著一系列新的挑戰(zhàn)。一方面，在線醫(yī)療信息不斷挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)生快速更新和擴(kuò)展現(xiàn)有知識(shí)體系，人工智能輔助影像診斷系統(tǒng)也對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了新的挑戰(zhàn)[17]；另一方面，多數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校仍然以傳統(tǒng)課程為主，教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后，教學(xué)方法與考核方法單一，臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)教學(xué)水平不能完全達(dá)到專業(yè)要求。同時(shí)，絕大多數(shù)應(yīng)屆畢業(yè)生在臨床實(shí)習(xí)階段準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量無(wú)法保證[19]，探索新的教學(xué)模式以適應(yīng)時(shí)代的需求是醫(yī)學(xué)教育研究的重要方向[20]。

多種新型教學(xué)方法不斷引入，推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作不斷變革，有效彌補(bǔ)了LBL教學(xué)模式的不足。各種教學(xué)方法雖各有優(yōu)勢(shì)，但它們并不是孤立的、完美的，必須相互補(bǔ)充、相互依賴、協(xié)同作用，任何一種單獨(dú)的教學(xué)模式都不能勝任多樣化的醫(yī)學(xué)教育[21]。LBL經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，知識(shí)體系相對(duì)完善，對(duì)師生要求較低，易于實(shí)施。PBL教學(xué)法可以聯(lián)合移動(dòng)信息平臺(tái)、TBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等方法發(fā)揮協(xié)同作用[22]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法必須以CBL、PBL教學(xué)法為基礎(chǔ)。CBL、TBL教學(xué)法的有效實(shí)施以高質(zhì)量的討論和大量知識(shí)儲(chǔ)備為前提，RBL教學(xué)法必須依賴于導(dǎo)師制、PBL、TBL教學(xué)法等。PBL、CBL、RBL、循證醫(yī)學(xué)等教學(xué)法的共同目的是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、創(chuàng)新能力，提升分析和解決問(wèn)題的能力，但是缺乏對(duì)概念、原理等基礎(chǔ)知識(shí)的解釋，缺乏對(duì)于學(xué)科理論的系統(tǒng)闡述[6]，需要與LBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用。

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)中，需要綜合考慮教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求、學(xué)生情況等諸多因素選擇教學(xué)方法。影像基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)可以采用LBL、PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、移動(dòng)信息平臺(tái)及階梯考核教學(xué)法；疾病影像學(xué)可以采用導(dǎo)師制、PBL、CBL、TBL、循證醫(yī)學(xué)、移動(dòng)信息平臺(tái)及階梯考核教學(xué)法；科研教學(xué)可以采用導(dǎo)師制、RBL、PBL及循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。

總之，多種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用，形成適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的多元化教學(xué)模式，才能培養(yǎng)出符合時(shí)代發(fā)展需求的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

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（收稿日期：2023-01-11）