基于共享網絡的區域醫療機構急救藥品保障模式探討

□ 王曉君WANG Xiao-jun 王浙明WANG Zhe-ming

近幾年，國家明確規定急救藥品實行掛網采購，根據市場定價，但在公立醫院綜合改革藥價整體下降的大環境下，部分急救藥品存在停產短缺、藥價上漲過快以及藥品來源信息缺乏等[1-3]問題，導致醫療機構藥品供應短缺嚴重，影響到醫療行為中的所有相關者[4]，尤其是患者和醫護人員。由于醫療機構藥品儲備信息缺乏共享，導致各醫療機構短缺急救藥品無法實現互濟共享[5-6]。本研究基于急救藥品供應短缺、低頻使用、用量不定等特點，通過區域醫療機構間建立急救藥品供應共享網絡，實現區域醫療機構內急救藥品供應保障。區域急救藥品供應保障系統包括共享網絡建設、儲備目錄制定、儲備點設立、藥品統籌采購與調撥管理等一系列制度和流程，實現區域內醫療機構急救藥品及時有效供給，防止過度儲備、使用率偏低而造成的藥品浪費。區域急救藥品供應共享保障網絡涵蓋區域內6 家醫療機構，其中三甲綜合醫院1 家、三甲專科醫院2 家、三乙醫院2 家、二乙醫院1 家。儲備藥品目錄根據急救藥品目錄和2021 年浙江省短缺藥品清單遴選。儲備點設置在本區域內規模最大的醫藥上市公司。

資料與方法

1．一般資料。選取區域急救藥品保障體系實施前(2022年1—6 月)區域內醫療機構急救藥品供應保障情況為對照組，保障體系實施后(2022 年7—12 月)區域內醫療機構急救藥品供應保障情況為試驗組。

2．方法。根據急救藥品目錄及2021 年浙江省短缺藥品清單制定急救藥品儲備目錄，見表1。各共享醫院收集本單位藥品使用庫存情況定期整理上報。儲備點做好急救藥品的日常儲備和管理工作，實行專人負責制，處理好醫療機構間調撥和配送工作。各醫院加強對本院急救藥品的管理，及時向儲備點申請臨床所需藥品并做好日常維護工作。

表1 區域內醫療機構急救藥品目錄(續)

表1 區域內醫療機構急救藥品目錄

3．評價指標。為觀察體系對區域內醫療機構急救藥品供應保障的影響，對研究實施前后區域內醫療機構急救藥品短缺品種數、采購金額及報損金額進行分析。

4．統計學處理。采用SPSS22．0 統計軟件進行數據統計分析，計量資料樣本均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料樣本率比較采用χ2檢驗，p＜0．05 為差異有統計學意義。

結果

1．急救藥品短缺品種數。保障體系實施后急救藥品短缺品種數均低于實施前。從醫院等級顯示，三乙醫院效果更明顯，見表2。

表2 急救藥品缺乏品種數[n(%)]

2．急救藥品采購金額比較。同保障體系實施前相比，實施后急救藥品采購金額顯著下降(p＜0．05)，且乙等醫院比甲等醫院下降更明顯，見表3。

表3 急救藥品采購金額[萬元(%)]

3．急救藥品報損金額。同保障體系實施前相比，實施后急救藥品報損金額顯著下降(p＜0．05)，見表4。

表4 醫院急救藥品報損金額[元(‰)]

討論

藥品供應保障體系是深化醫改的重大課題，是三醫聯動的重點領域，是國家基本醫療衛生體制的重要組成部分。急救藥品對于急危重癥的搶救和治療至關重要，因此急救藥品管理一直是醫院藥學部門管理的重點，急救藥品必須時刻處于完好度100%狀態[7]。目前國內大部分醫療機構急救藥品的管理實行“定人管理、定人檢查、定點放置、定量保存”的“四定”管理模式[8]。這種人工管理模式在實際操作過程中難免會發生紕漏：由于急救藥品使用的不確定性，容易疏忽導致采購性短缺；由于急救藥品的低頻率使用容易造成過期浪費。所以傳統的管理模式存在一定風險，稍有疏漏嚴重影響藥品供應，威脅患者安全，甚至引起醫療糾紛[9]。

構建區域范圍內的急救藥品供應保障體系，搭建區域基層醫療機構急救藥品共享信息平臺，醫療機構可以及時在平臺上發布藥品庫存信息，實現藥品信息共享和統一調配，同時平臺按照藥品實時消耗量和基數相結合的方法儲備藥品，加強動態監測，及時調整藥品庫存，這樣不僅可以改善基層醫療機構急救藥品短缺的狀況，而且還可以避免藥品的過期浪費，降低藥品采購金額，節約醫藥資源。急救藥品的及時、有效供應還可以避免醫患矛盾，提高醫療機構的醫療質量水平，具有相當重要的經濟意義和社會發展意義。

1．對醫療機構急救藥品短缺品種數的影響。本研究將醫療機構急救藥品斷貨48 小時定義為短缺品種，統計分析了保障體系實施后，區域內醫療機構急救藥品短缺的平均品種數。結果顯示，保障體系實施后，區域內醫療機構急救藥品短缺的品種數低于實施前，急救藥品短缺品種數所占區域內醫療機構急救藥品目錄數比例明顯下降，提示該保障體系能有效解決區域內醫療機構藥品短缺問題。其中，三乙醫院效果更明顯(p＜0．05)，因為在藥品供應緊張的前提下，醫藥配送企業往往會選擇日常藥品采購量較大的三甲綜合醫院作為優質客戶，而三乙醫院雖然也是綜合醫院，因用藥量較小，往往被醫藥企業直接忽略，無法及時供應短缺的藥品，因此三乙醫院更容易出現藥品短缺現象。而三甲專科性醫院和二乙醫院由于專科性強及醫療水平的限制，急危重癥患者較少，因此對急救藥品的需求也較少，故效果不明顯(p＜0．05)。保障體系實施后，區域內醫療機構急救藥品供應情況信息實時共享和統一調配，因此不同等級的醫療機構短缺的藥品品種相同，均為市場上真正斷供的品種。

2．對醫療機構急救藥品采購金額的影響。本研究顯示，保障體系實施后，區域內醫療機構急救藥品采購金額及急救藥品采購金額在同期藥品采購總金額中占比均有顯著下降(p＜0．05)。急救藥品往往具有使用的不確定性和數量的不確定性，為了保障臨床的正常應用，不影響急危重癥患者的救治，醫療機構往往會采取避免藥品短缺而較多備貨的做法，導致急救藥品采購金額上升。保障體系實施后，區域內醫療機構藥品資源共享，極大程度的保障了區域內醫療機構藥品的貨源，提高了藥品的有效供應效率。醫療機構不必為了避免藥品短缺而過多備貨，從而降低了藥品的采購金額。與保障體系實施前相比，乙等醫院急救藥品的采購金額下降更明顯。考慮到雖然國家實行了分級診療制度，但對于危急重癥患者往往首先選擇去大醫院就診，加上乙等醫院醫療資源配置不足等原因，甚至有些達不到接診危急重癥患者的條件，患者往往需要轉移至甲等醫院，因此在保障體系實施后，乙等醫院在藥品貨源充足的情況下，對一些不得不備的急救藥品只要保證其最小庫存量，從而使得藥品的采購金額大幅度下降。

3．對醫療機構急救藥品報損金額的影響。本研究顯示，保障體系實施后，區域內醫療機構急救藥品報損金額及急救藥品報損金額在同期藥品總金額中占比均有顯著下降(p＜0．05)，提示該保障體系能有效分配好區域內醫療機構急救藥品資源，實現區域內藥品資源的統一調撥，同時對于相同品種急救藥品按先進先出、近效期先出原則，優先使用效期短的藥品，提高急救藥品的有效使用率，避免藥品的過期浪費，從而降低了藥品的報損金額。

綜上所述，本研究構建了區域范圍內的基層醫療機構急救藥品供應保障體系，搭建信息共享平臺，實現資源共享，統一調配，加強動態監測，及時調整庫存，藥師通過網絡終端協同管理，提高了急救藥品配置效率和有效供給能力，調節了緊急需求和及時供給之間的良性平衡[10]，從而實現高效協同的急救藥品全新管理模式。