支氣管肺泡灌洗聯合局部應用妥布霉素治療支氣管擴張伴感染的臨床價值分析

吳凱

【摘要】? 目的? ? 探討支氣管肺泡灌洗聯合局部應用妥布霉素治療支氣管擴張伴感染的療效。方法? ? 選取2018年10月—2020年10月撫州市臨川中醫院收治的支氣管擴張伴感染患者140例，按照隨機數字表法分成2組，對照組70例患者行常規排痰及對癥治療，研究組70例患者在此基礎上進行肺泡灌洗聯合妥布霉素局部用藥治療，對比2組治療效果。結果? ? 研究組患者治療總有效率為91.43%，顯著高于對照組的77.14%（P<0.05）；研究組患者咳嗽、咳痰及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；治療后，研究組患者痰液性狀評分及痰液量均顯著低于對照組（P<0.05）；治療后，研究組患者PaO₂、FEV₁及FEV₁/FVC高于對照組，PaCO₂低于對照組（P<0.05）。結論? ? 支氣管肺泡灌洗聯合局部應用妥布霉素治療支氣管擴張伴感染能夠快速緩解患者的臨床癥狀，消除機體炎癥，改善呼吸功能，提升療效。

【關鍵詞】? 支氣管擴張； 感染； 支氣管肺泡灌洗； 妥布霉素； 臨床療效

中圖分類號：R562.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）19-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.019

支氣管擴張是指支氣管和臨近組織發生炎性反應及纖維化，導致支氣管壁受損、變形及擴張的病理性改變，患者主要表現為咳嗽、咳痰及咯血等癥狀，病情較重者會繼發呼吸功能障礙等。有流行病學調查顯示，支氣管擴張隨著年齡增長患病風險逐漸升高，成人患病率在52/10萬左右，而老年群體的患病率超過272/10萬[1]。支氣管擴張患者的支氣管管壁肌肉、彈性纖維組織均遭到破壞，因此管腔發生不可逆變形擴張，再加上炎性反應損傷了纖毛功能，給病原菌的定植提供了條件，易引發局部感染，增加了臨床治療的難度[2-3]。對于支氣管擴張伴感染患者主要的治療思路是清除肺部痰液、抗感染治療，但常規全身用藥無法短時間在病灶部位形成有效的藥物濃度，感染控制效果不佳。支氣管鏡是用于呼吸系統疾病診斷和治療的重要技術設備。本研究分析了支氣管肺泡灌注聯合局部應用妥布霉素在支氣管擴張伴感染中的治療價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年10月—2020年10月撫州市臨川中醫院收治的支氣管擴張伴感染患者140例，按照隨機數字表法分成2組。對照組70例，男38例、女32例，年齡43～68歲，平均年齡（53.7±3.5）歲；病程7個月～2年，平均（13.7±2.2）個月；基礎疾?。禾悄虿?5例、高血壓18例。研究組70例，男43例、女27例，年齡41～65歲，平均年齡（54.2±5.1）歲；病程11個月～2年，平均（14.2±1.7）個月；基礎疾?。禾悄虿?0例、高血壓16例。2組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入和排除標準? ? 納入標準：（1）主要癥狀為持續、反復性咳嗽、咳痰，部分伴有咯血，經胸部CT檢查確診為支氣管擴張伴感染；（2）患者及家屬對本研究方案知情，且簽署同意書；（3）近6個月內無支氣管鏡治療史；（4）藥敏試驗顯示對妥布霉素敏感性較高。排除標準：（1）每日咯血量>100 mL，收縮壓<90 mm Hg，血流動力學不穩定者；（2）合并精神性疾病、意識功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者；（4）對試驗用藥過敏者；（5）妊娠或哺乳期女性。

1.3? ? 方法? ? 對照組僅行止咳化痰、平喘、抗感染治療，呼吸困難的患者可以給予吸氧治療。研究組患者在上述基礎上開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合局部妥布霉素用藥治療。術前肌肉注射阿托品注射液（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32020166）0.5 mg，患者取平臥位，頭部略向后仰，使用利多卡因麻醉鼻腔、咽部，經口或鼻腔將支氣管鏡（上海醫光儀器有限公司）送至聲門；由支氣管鏡將利多卡因注射液（廣州白云山明興制藥，國藥準字H44020243）麻醉氣道黏膜，注入100 mL生理鹽水進行感染區灌洗，再將灌洗液吸出，灌洗3～4次，觀察到灌洗液完全澄清后停止。再將硫酸妥布霉素注射液（海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H46020601）80 mg溶入10 mL 0.9%的氯化鈉溶液做局部灌洗治療，2次/周，連續治療2周。

1.4? ? 療效判定標準? ? 顯效：肺部啰音、咳嗽基本消失或顯著減少，咳痰量較治療前減少>70%；有效：肺部啰音、咳嗽等癥狀均明顯緩解，咳痰量較治療前減少在30%～70%之間；無效：治療后肺部啰音及咳嗽等癥狀無明顯改善，痰液量減少不足30%[4]。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）恢復時間。記錄治療后2組患者咳嗽、咳痰等癥狀消失時間及住院時間。（2）痰液性狀及痰液量。痰液性狀從黏液密度（MD）、膿性黏液（MP）及黏液體積（MVP）3個維度進行評估。MD評分標準：0分正常液體，1分為黏稠，2分非常黏稠；MP評分標準：0分為黏液性，1分為黏液膿性/淺黃色黏液，2分為膿性/深黃色黏液；MVP評分標準：0分為少量（<10 mL/d），1分為中等量（10～150 mL/d），2分為大量（>150 mL/d）[5]。痰液量計算：計算患者24 h咳痰量平均值。（3）治療前后血氣分析及呼吸功能指標。血氣分析指標：測定治療前后2組患者動脈血氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）變化。肺功能指標：測定治療前后2組患者第1 s用力呼吸容積（FEV1），第1 s用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV₁/FVC）。（4）治療前后炎性因子水平變化。分別于治療前后空腹采集外周靜脈血液5 mL，使用免疫比濁法測定超敏-C反應蛋白（hs-CRP），免疫層析法測定降鈣素原（PCT），酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-4（IL-4）水平。

1.6? ? 統計學方法? ? 計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者臨床療效對比? ? 研究組患者治療總有效率為91.43%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者恢復時間對比? ? 研究組患者咳嗽、咳痰及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療前后痰液性狀及痰液量對比? ? 治療前，2組患者痰液性狀（MD、MP及MVP）評分及24 h痰液量差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者痰液性狀評分及痰液量均顯著少于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者治療前后血氣分析及呼吸功能指標變化? ? 治療前，2組患者血氣分析及肺功能指標差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者PaO₂、FEV₁及FEV₁/FVC顯著高于對照組，PaCO₂顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者治療前后炎性因子水平對比? ? 治療前，2組患者hs-CRP、PCT及IL-4水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組均低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

支氣管擴張是呼吸系統較為常見的疾病類型，病因主要與空氣污染、既往感染病史、年齡增長、吸煙酗酒等導致慢性氣道感染有關，臨床表現為支氣管平滑肌、彈力支撐組織受損，引發支氣管發生不可逆的擴張性改變[6-7]。支氣管解剖結構出現病理性變化給細菌定植提供了溫床，在反復感染等影響下纖毛上皮及下皮細胞損傷，分泌物無法及時排出，導致感染遷延難愈。目前，支氣管擴張伴感染患者的主要治療手段為對癥對因口服藥物、手術及纖維支氣管鏡肺泡灌洗術等，單純口服藥物療程長，且長期服用抗生素易出現耐藥性，增加治療難度；手術治療部分老年患者身體難以耐受，預后較差。纖維支氣管鏡是用于呼吸系統疾病診斷的重要設備，近年來已逐漸被應用于臨床治療中，且相較傳統手術方式具有微創優勢，能清晰直視病灶，徹底清除淤積的炎性分泌物和痰液，幫助氣道恢復通暢。

近年來，纖維支氣管鏡灌洗聯合局部用藥成為治療研究熱點，常見有氨溴索[8]、阿米卡星[9]等抗生素，臨床應用均取得顯著效果。妥布霉素注射液是一種氨基糖苷類廣譜抗菌藥，對多種革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌導致的感染效果顯著，與慶大霉素等抗生素相比其抗菌效果高約3～5倍[10]。妥布霉素注射液一般作為吸入劑使用，本研究中將其作為直接作用于感染灶的局部用藥，且取得了較為顯著的效果。本研究結果顯示，治療2周后，研究組患者總有效率為91.43%，顯著高于對照組的77.14%，且研究組咳嗽、咳痰癥狀消失時間、痰液性狀、24 h痰液量及住院時間等均優于對照組（P<0.05）。提示支氣管肺泡灌洗聯合妥布霉素局部用藥治療支氣管擴張能夠快速緩解癥狀，提升治療有效性。治療后，研究組患者血氣分析指標、肺功能指標改善均顯著優于對照組（P<0.05），與張楊等[11]的研究結果基本一致。且研究組患者治療后hs-CRP、PCT及IL-4水平降幅均顯著高于對照組（P<0.05），與既往相關研究[12]結果相吻合。原因分析為，支氣管肺泡灌洗通過負壓裝置和灌洗液的吸引、沖洗，既實現了局部凈化效果，又降低了細菌定植，促進痰液排出；同時配合妥布霉素局部給藥，直接作用于感染區，使得病灶部位快速形成能夠殺滅病原菌的藥物濃度，炎癥反應快速緩解，支氣管功能恢復，呼吸系統的病理狀態得以改善，肺功能隨之好轉。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗聯合妥布霉素局部用藥治療支氣管擴張伴感染，能夠快速緩解臨床癥狀，改善血氣分析及肺功能，消除機體炎性反應，提升臨床療效，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-11）