開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)與腔鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床療效比較

吳桂蓉

【摘要】? 目的? ? 比較開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)與腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫物的臨床效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年12月于東莞市清溪醫(yī)院就診的60例甲狀腺腫物患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)治療，試驗(yàn)組行腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療，比較2組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、引流時(shí)間）及手術(shù)前后的炎癥因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）]、甲狀腺相關(guān)指標(biāo)[抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）、促甲狀腺受體抗體（TRAb）、促甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）]、簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組患者的引流時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后24 h的IL-6、CRP、WBC水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后24 h的血清TG-Ab、TRAb、TPOAB、TBG水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者出院時(shí)的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 與開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)相比，腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫物的療效更佳，可有效減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后炎癥因子表達(dá)水平，改善患者的甲狀腺功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 甲狀腺腫物； 傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)； 腔鏡下甲狀腺手術(shù)； 臨床療效

中圖分類號(hào)：R653? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.021

甲狀腺腫物是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病，多發(fā)于中青年女性人群，目前，臨床治療方式包括非手術(shù)療法與手術(shù)療法，以手術(shù)療法作為常用手段[1]。開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫物雖然可有效切除甲狀腺病變組織，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，而且會(huì)在患者頸部留下明顯瘢痕，美觀性欠佳[2]。因此，尋找一種安全、有效且具有美學(xué)效果的手術(shù)方式治療甲狀腺腫物是外科的研究熱點(diǎn)。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡下甲狀腺手術(shù)逐漸成為治療甲狀腺腫物的常用術(shù)式，不僅可有效切除病變組織，還可滿足患者對(duì)美觀的需求[3]。本研究對(duì)比了開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)與腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫物的臨床療效，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年12月于東莞市清溪醫(yī)院就診的60例甲狀腺腫物患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。試驗(yàn)組：男3例，女27例，年齡24～57歲，平均年齡（33.72±4.66）歲。對(duì)照組：男4例，女26例，年齡23～55歲，平均年齡（33.10±4.45）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)甲狀腺彩超、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，符合甲狀腺腫物的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有手術(shù)指征，擇期行手術(shù)治療；（3）臨床資料完整；（4）患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有頸部手術(shù)史或放療史者；（2）伴甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本甲狀腺炎等其他甲狀腺疾病者；（3）伴嚴(yán)重心肺疾病者；（4）存在手術(shù)禁忌或麻醉不耐受者；（5）病歷資料不完整者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)治療?；颊咝袣夤懿骞苋?，取仰臥位，于甲狀軟骨下緣做6 cm～7 cm的橫向切口，逐層剝離頸闊肌、頸深筋膜，分離、拉開(kāi)頸前肌，暴露甲狀腺。根據(jù)病情切除全部或部分甲狀腺及峽葉，術(shù)畢置入引流管，逐層縫合。

試驗(yàn)組行腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療?；颊咝袣夤懿骞苋?，取仰臥位，于雙乳連線中點(diǎn)做1 cm切口，使用注水器于皮下組織向胸骨上窩方向注射空氣，擴(kuò)張器游離皮下間隙，接氣腹管制造皮下間隙空間，預(yù)留操作空間，于此切口置入腔鏡。分別沿雙側(cè)乳暈各做一長(zhǎng)約0.5 cm的切口，向胸骨上窩方向分離結(jié)締組織，預(yù)留操作空間，在兩側(cè)置入超聲刀及分離鉗，腹腔鏡下使用超聲刀分離頸闊肌下疏松組織。游離皮下間隙，上下由胸骨角水平至甲狀軟骨，左右至胸鎖乳突肌外緣，切開(kāi)頸白線，分離、拉開(kāi)頸前肌，暴露甲狀腺，根據(jù)病情切除全部或部分甲狀腺腺葉與峽部，止血后置入引流管，醫(yī)用膠黏合切口。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）記錄并比較2組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量。（2）采集2組患者術(shù)前24 h及術(shù)后24 h的清晨空腹肘靜脈血5 mL，在常溫下靜置30 min后，于3 000 r/min離心機(jī)中旋轉(zhuǎn)20 min，取血清保存于低溫環(huán)境中待檢，采用奧林巴斯XT-5000I全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞（white blood cell，WBC）水平，采用免疫發(fā)光法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibodies，TG-Ab）、促甲狀腺受體抗體（thyrotropin receptor antibody，TRAb）、促甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（thyrotropin peroxidase antibody，TPOAB）、甲狀腺結(jié)合球蛋白（thyroid binding globulin，TBG）水平，所用儀器為日本三菱PATHFAST化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑盒購(gòu)自上海森雄生物技術(shù)公司，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。（3）采用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）測(cè)評(píng)2組患者入院時(shí)及出院時(shí)生活質(zhì)量，SF-36量表Cronbachα系數(shù)為0.924，重測(cè)信度為0.889，具有良好的信效度，有8個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域采用百分制計(jì)分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好[4]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較? ? 試驗(yàn)組患者的引流時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較? ? 2組術(shù)前24 h炎癥因子水平差異不明顯（P>0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后24 h的IL-6、CRP、WBC水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者手術(shù)前后甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較? ? 2組術(shù)前24 h的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后24 h的血清TG-Ab、TRAb、TPOAB、TBG水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較? ? 試驗(yàn)組患者出院時(shí)的SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

甲狀腺腫物主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤等，目前治療方式以外科手術(shù)切除為主。開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)雖然能夠有效切除病變組織，但由于切口長(zhǎng)度較大，患者術(shù)中出血量較多，既不利于術(shù)后康復(fù)，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后留下明顯瘢痕，患者會(huì)出現(xiàn)心理自卑感[5]。隨著醫(yī)療儀器及技術(shù)的進(jìn)步，微型腔鏡被廣泛用于外科手術(shù)中，其中腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫物具有切口小、切口愈合快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。李昌盛等[6]研究發(fā)現(xiàn)，完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效確切，患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥少，炎性反應(yīng)輕微，美容效果良好。

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的引流時(shí)間、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示，與開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)相比，腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫物具有術(shù)中出血量少、切口長(zhǎng)度小、引流時(shí)間及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后的生活質(zhì)量更高，但手術(shù)時(shí)間明顯更長(zhǎng)。分析原因可能是，在腔鏡下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的手術(shù)視野更清晰，手術(shù)空間維持更方便，易于手術(shù)操作，手術(shù)區(qū)徑路較短，分離范圍較小，對(duì)周圍正常組織及血管的損傷較小，能夠減少患者的術(shù)中出血量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，從而有利于患者術(shù)后更快恢復(fù)，縮短術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間。但腔鏡下甲狀腺手術(shù)操作更復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求更高，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生需要更仔細(xì)、更精確地進(jìn)行手術(shù)操作，導(dǎo)致術(shù)中操作耗時(shí)更長(zhǎng)[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后24 h的IL-6、CRP、WBC水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療的患者炎性因子升高幅度更小。分析原因可能是，腔鏡可清晰顯示甲狀腺周圍神經(jīng)、組織及血管，有利于手術(shù)精確操作，且術(shù)中可使用超聲刀及時(shí)止血，能夠減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，從而減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，避免炎性因子大量合成及分泌[8]。試驗(yàn)組患者術(shù)后24 h的血清TG-Ab、TRAb、TPOAB、TBG水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示經(jīng)腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療后患者的甲狀腺相關(guān)指標(biāo)水平明顯下降。分析原因可能是，此術(shù)式能夠徹底切除病變組織，減輕患者甲狀腺免疫性損傷，有利于調(diào)節(jié)甲狀腺功能[9]。

綜上所述，與開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)相比，腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫物的療效更佳，可有效減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后炎癥因子表達(dá)水平，改善甲狀腺功能，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-04-11）