3M液體敷料配合護理干預對壓瘡患者創面愈合的作用分析

徐彩霞

【摘要】? 目的? ? 探析壓瘡患者在常規護理基礎上輔以3M液體敷料對于創面愈合的臨床效果。方法? ? 納入中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院2017年3月—2019年3月間收治的壓瘡患者74例，遵循隨機單盲原則分為常規組和觀察組，每組37例，常規組給予壓瘡相關常規護理措施，觀察組在常規組基礎上聯合3M液體敷料輔助干預。比較2組患者壓瘡治療效果、創面愈合時間及護理滿意度。結果? ? 觀察組患者壓瘡治療總有效率高于常規組，創面愈合時間短于常規組，護理滿意度高于常規組，差異均顯著（P<0.05）。結論? ? 對壓瘡患者在常規護理基礎上輔以3M液體敷料干預能，更好地改善相關癥狀，加速壓瘡創面愈合，提高臨床療效，提升護理滿意度。

【關鍵詞】? 壓瘡； 護理； 3M液體敷料； 創面愈合

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.045

壓瘡即壓力性損傷，是指皮膚、皮下組織因為長期受到壓力、復合剪切力或者摩擦力而出現在骨隆突部位的局限性損傷，常見于長期制動及臥床患者[1-2]。臨床壓瘡分為四期，最先表現為淤血紅潤期（Ⅰ期），繼而發展至炎性浸潤期（Ⅱ期），再發展至淺表潰瘍期（Ⅲ期），最后為深度潰瘍期（Ⅳ期）。Ⅱ期以上壓瘡患者均存在表皮破損、缺失，愈合慢，時間長。大多數壓瘡患者來源于外傷頸胸腰椎骨折截癱及腦卒中后偏癱，且多發于老年人，加之老年人機體營養狀態不良，且合并多種慢性基礎疾病，一旦出現壓瘡，增加治療難度。同時，壓瘡感染后可引發其他嚴重并發癥，如貧血、低蛋白血癥、骨髓炎、敗血癥，甚至危及生命。且患者因創面愈合慢，住院時間延長，治療依從性逐漸下降，甚至演變出明顯的抵觸醫療護理行為，療效差，護理滿意度不高。合理的壓瘡護理能夠有效阻止潰爛惡化，促使壓瘡皮損區域轉歸，緩解患者痛苦，在一定程度降低其醫療經濟壓力[3]。但是，單純的護理干預對于壓瘡的效果存在局限性，過于被動處理，且所需時間偏長，患者接受能力不足且配合程度會逐漸下降，尋求有效的輔助措施來縮短壓瘡愈合時間，提高臨床護理效果意義重大[4]。3M液體敷料是一種罐裝的多聚合溶液，由薄膜劑（丙烯酸鹽共聚物）、溶劑（六甲基二硅醚、異辛烷）和增塑劑（聚乙基苯甲基硅氧烷）組成，用于壓瘡患者，有利于潰瘍創面感染的控制，促進愈合。本研究對壓瘡患者在常規護理基礎上聯合3M液體敷料，取得良好效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院2017年3月—2019年3月間收治的壓瘡患者74例，遵循隨機單盲原則分為常規組和觀察組，每組37例。常規組男21例，女16例，年齡57～71歲，平均年齡（64.25±1.68）歲；壓瘡直徑3～11 cm，平均（6.58±0.71）cm；壓瘡發病至入院時間7 ～50 d，平均（25.5±4.5）d；Ⅱ期壓瘡23例，Ⅲ期壓瘡14例。觀察組男23例，女14例；年齡58～70歲，平均年齡（64.35±1.60）歲；壓瘡直徑4～11cm，平均（6.59±0.70）cm；壓瘡發病至入院時間8～52 d，平均（26.0±5.5）d；Ⅱ期壓瘡25例，Ⅲ期壓瘡12例。2組基本資料無顯著差異（P>0.05）。該研究已經患者及家屬知情同意，醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡診斷標準[5]；（2）長期臥床患者、頸胸腰椎骨折并截癱患者、腦血管意外并發肢體癱瘓患者；（3）能夠理解醫護人員囑咐內容并配合；（4）患者家屬在院能密切配合護理措施執行。

排除標準：（1）患者存在明顯末梢循環障礙；（2）血栓閉塞性脈管炎潰瘍患者；（3）癌性潰瘍患者；（4）合并重度低蛋白血癥及重度貧血患者；（5）嚴重心肝腎功能不全及凝血功能障礙患者。

1.2? ? 干預方法? ? 2組患者均給予積極治療原發病及基礎疾病，控制創面感染，維持水電解質酸堿平衡，積極糾正貧血及低蛋白血癥，加強營養支持治療。

1.2.1? ? 常規組? ? 給予針對壓瘡的相關護理措施。（1）每間隔1～2 h為患者進行翻身或者變換體位，在翻身時檢查皮膚狀態。（2）上氣墊床，在患者長期受壓的皮膚區域墊上保護墊，降低皮膚壓力；保持長期受壓皮膚區域干燥整潔，及時更換衣物，為患者進行清潔，清理分泌物或者體液。（3）每天進行創面換藥治療，換藥時暴露創面，創周碘伏消毒后，用雙氧水、碘伏鹽水、生理鹽水反復沖洗壓瘡創面，剪除壞死污染的創緣組織，無菌紗塊搓擦創面至新鮮出血，保持創面干燥后，使用無菌敷料包扎創面。每日1次。換藥后若出現敷料浸濕，則更換敷料，直至創面愈合。（4）強化機體營養支持，為患者調整飲食結構，對于進食困難者可采取鼻飼、管飼等措施。（5）心理情緒干預。提供心理指導措施前綜合考慮患者的文化背景、性格特征、心理狀態，選擇能夠被患者接受的方式完成疏導。仔細了解患者的心理需求，耐心傾聽疑惑和煩惱，進行健康宣教，從而解決因未知或者認知錯誤而產生的恐懼心理，積極配合醫護。（6）家庭干預。壓瘡護理是一個相對漫長的過程，單純依靠醫護人員難以時刻監督病情，因此需要與患者家屬進行全面溝通，指導定期翻身、更換衣物、觀察壓瘡情況，告知一旦發現異常要立即通知醫護人員。（7）確保患者機體營養充足，通過靜脈輸入或者鼻飼方式補充氨基酸、脂肪乳、蛋白質等物質。如患者有進食能力則需要多補充高熱量、高蛋白、高維生素物質，確保能量充足。輕中度低蛋白血癥及貧血者予以加強飲食及營養，必要時輸注人血白蛋白及懸浮紅細胞。（8）局部減壓。老年重癥患者因鼻飼或者應用呼吸機治療等情況常需要保持半臥體位，需要抬高床頭角度而增加骶尾的剪切力，在各骨隆突部位使用透明貼以防出現壓瘡。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在上述護理干預的基礎上給予3M液體敷料。換藥時暴露壓瘡創面，創周碘伏消毒后，用雙氧水、碘伏鹽水、生理鹽水反復沖洗壓瘡創面，剪除壞死污染的創緣組織，無菌紗塊搓擦創面至新鮮出血，保持創面干燥后，離創面10～15 cm距離將3M液體敷料噴灑在壓瘡創面上，噴灑面積完全覆蓋創面及壓瘡潰瘍周圍1 cm，隨后無菌敷料包扎創面。每日1次，連續應用3周。換藥后若出現敷料浸濕或脫落，則在壓瘡創面及周圍再次噴灑后更換無菌敷料。

1.3? ? 觀察指標? ? 治療3周后評價臨床療效，統計創面愈合時間和護理滿意度。（1）療效評價[6]：皮膚色澤正常，皮損痂皮脫落且有新生表皮覆蓋，面積縮小>50%，為治愈；創面出現新鮮肉芽組織，創面面積有所縮小但未達到50%，為有效；未達到上述標準，為無效。（2）創面愈合時間：從對患者采取干預措施后記錄其創面愈合所需時間。（3）護理滿意度：出院前發放調查問卷或者通過二維碼掃描方式進行滿意度反饋，均為不記名調查，有滿意、一般、不滿意三個選項。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，以計量資料均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者創面療效對比? ? 觀察組患者壓瘡治療總有效率高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者創面愈合時間對比? ? 觀察組患者創面愈合時間（16.88±2.74）d，短于常規組的（25.51±2.83）d，差異有統計學意義（t=13.326，P<0.001）。

2.3? ? 2組患者護理滿意度對比? ? 觀察組患者護理滿意度高于常規組（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，是由于人體長期保持同一姿勢，身體局部皮膚軟組織長時間受壓，從而影響血液循環導致缺血缺氧，出現紅腫、水皰形成、破潰，引發皮膚軟組織壞死、潰瘍形成。壓瘡治療時間長，愈合慢，護理難度大，因此對于壓瘡的治療護理醫護人員應高度重視[7]。壓瘡，患者大部分為高齡患者、重癥患者及骨科和神經內外科肢體癱瘓的患者，并發壓瘡后身心痛苦加重。大多壓瘡患者又并發有貧血、壓瘡創面感染、低蛋白血癥、營養不良、水電解質酸堿失衡等，從而提高了治療護理難度。因壓瘡治療時間長，醫療費用高，進而影響患者臨床治療護理效果，重視壓瘡并探索有效的治療護理改善措施具有重要意義[8]。以往對壓瘡的治療護理都是貫徹以患者為中心，制定針對性的護理干預措施，例如在長期受壓部位以及骨突部位貼上貼膜或者放置氣墊床、定時翻身、擦洗身體，檢查衣物是否干凈整潔，同時做好各種措施以防止局部皮膚組織長時間受壓。但這些護理措施過于被動及機械化，而對于壓瘡較嚴重的患者所能發揮的效果有限。隨著醫學技術發展及對壓瘡相關機制了解逐漸深入，目前越來越傾向于通過新型技術及材料來改善壓瘡癥狀。近年來，濕性護理治療方案在壓瘡中廣泛應用，取得了滿意效果[9]。

濕性方案核心在于通過各種活性敷料等新材料及技術來為壓瘡創面的愈合提供有利條件，較為常用的有水膠體敷料、泡沫敷料、水凝膠敷料及3M液體敷料等，上述活性敷料能夠創造出微酸、濕潤、低氧甚至是無氧等有利于壓瘡創口愈合的環境。濕性環境下創口愈合可更快地完成纖維蛋白、壞死組織的溶解，保持多種生物因子的活性與釋放，推動細胞的增殖分化以及移行，為肉芽組織形成、皮膚生長奠定良好基礎，降低了傷口、創面受感染的風險[10-11]。

3M液體敷料干預是濕性護理方案中的一種，是將3M液體敷料噴灑于壓瘡潰瘍創面，促進壓瘡潰瘍創面愈合[12]。本研究中，觀察組患者壓瘡治療總有效率高于常規組（P<0.05），觀察組患者創面愈合時間短于常規組（P<0.05）。提示3M液體敷料干預可加速壓瘡創面愈合，縮短創面愈合時間。其原因在于：（1）3M液體敷料局部噴灑后可在表皮形成一層保護膜，具有良好的防水作用，有效隔離尿液、糞便、壓瘡分泌物等對壓瘡創面的侵襲刺激，減輕壓瘡疼痛，同時為壓瘡修復創造良好的內環境，有利于改善紅腫、疼痛、滲液等臨床表現。（2）3M液體敷料還具有良好的皮膚保護作用，可預防皮膚脫水、浸漬，并可促進局部血液循環，增強表皮屏障功能，避免壓瘡潰瘍向深層及周圍組織蔓延發展，促進癥狀消失。（3）3Ｍ液體敷料通過噴灑到壓瘡創面后形成保護膜，有良好的通透性，可避免創面密閉缺氧出現組織壞死，有利于創面肉芽組織的生長，維持局部皮膚干燥，減少壓瘡創面的滲出，促進創面愈合。（4）3M液體敷料是一種具有消毒作用的液體，對細菌等病原體有抑制作用，可控制壓瘡創面感染，減少炎性滲出，減輕炎性反應，故可加速壓瘡創面愈合，減小壓瘡面積[13] 。

本研究中，觀察組患者護理滿意度高于常規組（P<0.05）。分析其原因在于，觀察組應用3M液體敷料干預取得了良好的壓瘡治療護理效果，減輕患者臨床癥狀，降低壓瘡的炎性反應，縮短壓瘡的愈合時間，加速患者康復。同時，患者病程變短，醫療費用減少， 心理負擔減輕，故觀察組護理滿意度高于常規組。

綜上所述，對壓瘡患者在常規護理基礎上輔以3M液體敷料干預能更好地改善臨床癥狀，加速壓瘡創面愈合，提高療效，提升患者對護理滿意度，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2023-03-27）