3M液體敷料配合護理干預對壓瘡患者創(chuàng)面愈合的作用分析

徐彩霞

【摘要】? 目的? ? 探析壓瘡患者在常規(guī)護理基礎上輔以3M液體敷料對于創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法? ? 納入中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院2017年3月—2019年3月間收治的壓瘡患者74例，遵循隨機單盲原則分為常規(guī)組和觀察組，每組37例，常規(guī)組給予壓瘡相關常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)組基礎上聯(lián)合3M液體敷料輔助干預。比較2組患者壓瘡治療效果、創(chuàng)面愈合時間及護理滿意度。結果? ? 觀察組患者壓瘡治療總有效率高于常規(guī)組，創(chuàng)面愈合時間短于常規(guī)組，護理滿意度高于常規(guī)組，差異均顯著（P<0.05）。結論? ? 對壓瘡患者在常規(guī)護理基礎上輔以3M液體敷料干預能，更好地改善相關癥狀，加速壓瘡創(chuàng)面愈合，提高臨床療效，提升護理滿意度。

【關鍵詞】? 壓瘡； 護理； 3M液體敷料； 創(chuàng)面愈合

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.045

壓瘡即壓力性損傷，是指皮膚、皮下組織因為長期受到壓力、復合剪切力或者摩擦力而出現(xiàn)在骨隆突部位的局限性損傷，常見于長期制動及臥床患者[1-2]。臨床壓瘡分為四期，最先表現(xiàn)為淤血紅潤期（Ⅰ期），繼而發(fā)展至炎性浸潤期（Ⅱ期），再發(fā)展至淺表潰瘍期（Ⅲ期），最后為深度潰瘍期（Ⅳ期）。Ⅱ期以上壓瘡患者均存在表皮破損、缺失，愈合慢，時間長。大多數(shù)壓瘡患者來源于外傷頸胸腰椎骨折截癱及腦卒中后偏癱，且多發(fā)于老年人，加之老年人機體營養(yǎng)狀態(tài)不良，且合并多種慢性基礎疾病，一旦出現(xiàn)壓瘡，增加治療難度。同時，壓瘡感染后可引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，如貧血、低蛋白血癥、骨髓炎、敗血癥，甚至危及生命。且患者因創(chuàng)面愈合慢，住院時間延長，治療依從性逐漸下降，甚至演變出明顯的抵觸醫(yī)療護理行為，療效差，護理滿意度不高。合理的壓瘡護理能夠有效阻止?jié)€惡化，促使壓瘡皮損區(qū)域轉(zhuǎn)歸，緩解患者痛苦，在一定程度降低其醫(yī)療經(jīng)濟壓力[3]。但是，單純的護理干預對于壓瘡的效果存在局限性，過于被動處理，且所需時間偏長，患者接受能力不足且配合程度會逐漸下降，尋求有效的輔助措施來縮短壓瘡愈合時間，提高臨床護理效果意義重大[4]。3M液體敷料是一種罐裝的多聚合溶液，由薄膜劑（丙烯酸鹽共聚物）、溶劑（六甲基二硅醚、異辛烷）和增塑劑（聚乙基苯甲基硅氧烷）組成，用于壓瘡患者，有利于潰瘍創(chuàng)面感染的控制，促進愈合。本研究對壓瘡患者在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合3M液體敷料，取得良好效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院2017年3月—2019年3月間收治的壓瘡患者74例，遵循隨機單盲原則分為常規(guī)組和觀察組，每組37例。常規(guī)組男21例，女16例，年齡57～71歲，平均年齡（64.25±1.68）歲；壓瘡直徑3～11 cm，平均（6.58±0.71）cm；壓瘡發(fā)病至入院時間7 ～50 d，平均（25.5±4.5）d；Ⅱ期壓瘡23例，Ⅲ期壓瘡14例。觀察組男23例，女14例；年齡58～70歲，平均年齡（64.35±1.60）歲；壓瘡直徑4～11cm，平均（6.59±0.70）cm；壓瘡發(fā)病至入院時間8～52 d，平均（26.0±5.5）d；Ⅱ期壓瘡25例，Ⅲ期壓瘡12例。2組基本資料無顯著差異（P>0.05）。該研究已經(jīng)患者及家屬知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡診斷標準[5]；（2）長期臥床患者、頸胸腰椎骨折并截癱患者、腦血管意外并發(fā)肢體癱瘓患者；（3）能夠理解醫(yī)護人員囑咐內(nèi)容并配合；（4）患者家屬在院能密切配合護理措施執(zhí)行。

排除標準：（1）患者存在明顯末梢循環(huán)障礙；（2）血栓閉塞性脈管炎潰瘍患者；（3）癌性潰瘍患者；（4）合并重度低蛋白血癥及重度貧血患者；（5）嚴重心肝腎功能不全及凝血功能障礙患者。

1.2? ? 干預方法? ? 2組患者均給予積極治療原發(fā)病及基礎疾病，控制創(chuàng)面感染，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，積極糾正貧血及低蛋白血癥，加強營養(yǎng)支持治療。

1.2.1? ? 常規(guī)組? ? 給予針對壓瘡的相關護理措施。（1）每間隔1～2 h為患者進行翻身或者變換體位，在翻身時檢查皮膚狀態(tài)。（2）上氣墊床，在患者長期受壓的皮膚區(qū)域墊上保護墊，降低皮膚壓力；保持長期受壓皮膚區(qū)域干燥整潔，及時更換衣物，為患者進行清潔，清理分泌物或者體液。（3）每天進行創(chuàng)面換藥治療，換藥時暴露創(chuàng)面，創(chuàng)周碘伏消毒后，用雙氧水、碘伏鹽水、生理鹽水反復沖洗壓瘡創(chuàng)面，剪除壞死污染的創(chuàng)緣組織，無菌紗塊搓擦創(chuàng)面至新鮮出血，保持創(chuàng)面干燥后，使用無菌敷料包扎創(chuàng)面。每日1次。換藥后若出現(xiàn)敷料浸濕，則更換敷料，直至創(chuàng)面愈合。（4）強化機體營養(yǎng)支持，為患者調(diào)整飲食結構，對于進食困難者可采取鼻飼、管飼等措施。（5）心理情緒干預。提供心理指導措施前綜合考慮患者的文化背景、性格特征、心理狀態(tài)，選擇能夠被患者接受的方式完成疏導。仔細了解患者的心理需求，耐心傾聽疑惑和煩惱，進行健康宣教，從而解決因未知或者認知錯誤而產(chǎn)生的恐懼心理，積極配合醫(yī)護。（6）家庭干預。壓瘡護理是一個相對漫長的過程，單純依靠醫(yī)護人員難以時刻監(jiān)督病情，因此需要與患者家屬進行全面溝通，指導定期翻身、更換衣物、觀察壓瘡情況，告知一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)護人員。（7）確?；颊邫C體營養(yǎng)充足，通過靜脈輸入或者鼻飼方式補充氨基酸、脂肪乳、蛋白質(zhì)等物質(zhì)。如患者有進食能力則需要多補充高熱量、高蛋白、高維生素物質(zhì)，確保能量充足。輕中度低蛋白血癥及貧血者予以加強飲食及營養(yǎng)，必要時輸注人血白蛋白及懸浮紅細胞。（8）局部減壓。老年重癥患者因鼻飼或者應用呼吸機治療等情況常需要保持半臥體位，需要抬高床頭角度而增加骶尾的剪切力，在各骨隆突部位使用透明貼以防出現(xiàn)壓瘡。

1.2.2? ? 觀察組? ? 在上述護理干預的基礎上給予3M液體敷料。換藥時暴露壓瘡創(chuàng)面，創(chuàng)周碘伏消毒后，用雙氧水、碘伏鹽水、生理鹽水反復沖洗壓瘡創(chuàng)面，剪除壞死污染的創(chuàng)緣組織，無菌紗塊搓擦創(chuàng)面至新鮮出血，保持創(chuàng)面干燥后，離創(chuàng)面10～15 cm距離將3M液體敷料噴灑在壓瘡創(chuàng)面上，噴灑面積完全覆蓋創(chuàng)面及壓瘡潰瘍周圍1 cm，隨后無菌敷料包扎創(chuàng)面。每日1次，連續(xù)應用3周。換藥后若出現(xiàn)敷料浸濕或脫落，則在壓瘡創(chuàng)面及周圍再次噴灑后更換無菌敷料。

1.3? ? 觀察指標? ? 治療3周后評價臨床療效，統(tǒng)計創(chuàng)面愈合時間和護理滿意度。（1）療效評價[6]：皮膚色澤正常，皮損痂皮脫落且有新生表皮覆蓋，面積縮小>50%，為治愈；創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織，創(chuàng)面面積有所縮小但未達到50%，為有效；未達到上述標準，為無效。（2）創(chuàng)面愈合時間：從對患者采取干預措施后記錄其創(chuàng)面愈合所需時間。（3）護理滿意度：出院前發(fā)放調(diào)查問卷或者通過二維碼掃描方式進行滿意度反饋，均為不記名調(diào)查，有滿意、一般、不滿意三個選項。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以計量資料均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者創(chuàng)面療效對比? ? 觀察組患者壓瘡治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者創(chuàng)面愈合時間對比? ? 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間（16.88±2.74）d，短于常規(guī)組的（25.51±2.83）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.326，P<0.001）。

2.3? ? 2組患者護理滿意度對比? ? 觀察組患者護理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，是由于人體長期保持同一姿勢，身體局部皮膚軟組織長時間受壓，從而影響血液循環(huán)導致缺血缺氧，出現(xiàn)紅腫、水皰形成、破潰，引發(fā)皮膚軟組織壞死、潰瘍形成。壓瘡治療時間長，愈合慢，護理難度大，因此對于壓瘡的治療護理醫(yī)護人員應高度重視[7]。壓瘡，患者大部分為高齡患者、重癥患者及骨科和神經(jīng)內(nèi)外科肢體癱瘓的患者，并發(fā)壓瘡后身心痛苦加重。大多壓瘡患者又并發(fā)有貧血、壓瘡創(chuàng)面感染、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)酸堿失衡等，從而提高了治療護理難度。因壓瘡治療時間長，醫(yī)療費用高，進而影響患者臨床治療護理效果，重視壓瘡并探索有效的治療護理改善措施具有重要意義[8]。以往對壓瘡的治療護理都是貫徹以患者為中心，制定針對性的護理干預措施，例如在長期受壓部位以及骨突部位貼上貼膜或者放置氣墊床、定時翻身、擦洗身體，檢查衣物是否干凈整潔，同時做好各種措施以防止局部皮膚組織長時間受壓。但這些護理措施過于被動及機械化，而對于壓瘡較嚴重的患者所能發(fā)揮的效果有限。隨著醫(yī)學技術發(fā)展及對壓瘡相關機制了解逐漸深入，目前越來越傾向于通過新型技術及材料來改善壓瘡癥狀。近年來，濕性護理治療方案在壓瘡中廣泛應用，取得了滿意效果[9]。

濕性方案核心在于通過各種活性敷料等新材料及技術來為壓瘡創(chuàng)面的愈合提供有利條件，較為常用的有水膠體敷料、泡沫敷料、水凝膠敷料及3M液體敷料等，上述活性敷料能夠創(chuàng)造出微酸、濕潤、低氧甚至是無氧等有利于壓瘡創(chuàng)口愈合的環(huán)境。濕性環(huán)境下創(chuàng)口愈合可更快地完成纖維蛋白、壞死組織的溶解，保持多種生物因子的活性與釋放，推動細胞的增殖分化以及移行，為肉芽組織形成、皮膚生長奠定良好基礎，降低了傷口、創(chuàng)面受感染的風險[10-11]。

3M液體敷料干預是濕性護理方案中的一種，是將3M液體敷料噴灑于壓瘡潰瘍創(chuàng)面，促進壓瘡潰瘍創(chuàng)面愈合[12]。本研究中，觀察組患者壓瘡治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），觀察組患者創(chuàng)面愈合時間短于常規(guī)組（P<0.05）。提示3M液體敷料干預可加速壓瘡創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間。其原因在于：（1）3M液體敷料局部噴灑后可在表皮形成一層保護膜，具有良好的防水作用，有效隔離尿液、糞便、壓瘡分泌物等對壓瘡創(chuàng)面的侵襲刺激，減輕壓瘡疼痛，同時為壓瘡修復創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，有利于改善紅腫、疼痛、滲液等臨床表現(xiàn)。（2）3M液體敷料還具有良好的皮膚保護作用，可預防皮膚脫水、浸漬，并可促進局部血液循環(huán)，增強表皮屏障功能，避免壓瘡潰瘍向深層及周圍組織蔓延發(fā)展，促進癥狀消失。（3）3Ｍ液體敷料通過噴灑到壓瘡創(chuàng)面后形成保護膜，有良好的通透性，可避免創(chuàng)面密閉缺氧出現(xiàn)組織壞死，有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長，維持局部皮膚干燥，減少壓瘡創(chuàng)面的滲出，促進創(chuàng)面愈合。（4）3M液體敷料是一種具有消毒作用的液體，對細菌等病原體有抑制作用，可控制壓瘡創(chuàng)面感染，減少炎性滲出，減輕炎性反應，故可加速壓瘡創(chuàng)面愈合，減小壓瘡面積[13] 。

本研究中，觀察組患者護理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。分析其原因在于，觀察組應用3M液體敷料干預取得了良好的壓瘡治療護理效果，減輕患者臨床癥狀，降低壓瘡的炎性反應，縮短壓瘡的愈合時間，加速患者康復。同時，患者病程變短，醫(yī)療費用減少， 心理負擔減輕，故觀察組護理滿意度高于常規(guī)組。

綜上所述，對壓瘡患者在常規(guī)護理基礎上輔以3M液體敷料干預能更好地改善臨床癥狀，加速壓瘡創(chuàng)面愈合，提高療效，提升患者對護理滿意度，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 黃鳳英，秦秀英，寧炳雯. 集束化護理干預在腦卒中患者預防壓瘡發(fā)生的臨床效果評價[J].護理實踐與研究，2021，18（1）：51-53.

[2] 焦翠麗，張艷艷，陳曉，等.預防性護理預防老年脊柱骨折術后患者壓瘡和下肢深靜脈血栓風險的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2021，30（7）：774-777.

[3] 李煥銀.曲線型仰臥護理聯(lián)合泡沫敷料對骨科術后患者預防壓瘡的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（7）：1228-1230.

[4] 吳明明.風險評估聯(lián)合分級護理對脊髓腫瘤患者術后壓瘡的預防效果[J].國際護理學雜志，2021，40（1）：126-129.

[5] 楊龍飛，宋冰，倪翠萍，等.2019版《壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南》更新解讀[J].中國護理管理，2020，20（12）：1849-1854.

[6] 武蕊，林梅.長期臥床糖尿病患者合并Ⅳ期特大壓瘡的多元化康復護理[J].護士進修雜志，2020，35（16）：1499-1500.

[7] 徐秀珍，王芝靜，孫杰，等.集束化護理在神經(jīng)外科側(cè)臥位手術患者體位安置與壓瘡防護中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（15）：1687-1690.

[8] 張?zhí)?醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化延續(xù)性護理對長期臥床老年患者壓瘡的預防效果[J].國際護理學雜志，2020，39（10）：1895-1898.

[9] 趙娜.集束化護理管理模式對老年壓瘡患者壓瘡發(fā)生率及生命質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（9）：1683-1685.

[10] 張鑫鑫.康惠爾泡沫敷料防治老年下肢骨折患者壓瘡的護理心得[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（23）：3004-3006.

[11] 施曉宇，蔣琪霞，劉喜平.營養(yǎng)支持在老年壓瘡病人預后影響因素中重要性的臨床分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2020，27（1）：37-41.

[12] 蔡偉良，戴國珠，黃海群，等.造口護膚粉聯(lián)合3M液體敷料在失禁性皮炎患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（2）：142-144.

[13] 李麗紅，占春麗.造口護膚粉與3M液體敷料聯(lián)合治療Ⅱ期壓瘡的護理研究[J].護理研究，2017，31（1）：103-105.

（收稿日期：2023-03-27）