多重耐藥菌感染防控中全程標準化流程管理的構建及效果

裴媛玲　周麗清　劉淑萍　萬蔚霞　湯志榮

【摘要】? 目的? ? 探討全程標準化流程管理的構建及實施在多重耐藥菌（MDRO）感染防控中的應用價值。方法? ? 回顧性分析2021年1—12月164例撫州市臨川區人民醫院患者病歷資料，將2021年1—6月實施全程標準化流程管理前的82例患者設為對照組，2021年7—12月實施全程標準化流程管理后的82例患者設為觀察組。對比分析2組MDRO菌株檢出情況、醫務人員依從情況。結果? ? 觀察組大腸埃希菌中MDRO菌株檢出率（33.90%）、肺炎克雷伯桿菌中MDRO菌株檢出率（25.00%）、溶血葡萄球菌中MDRO菌株檢出率（40.00%）、銅綠假單胞菌中MDRO菌株檢出率（34.00%）、金黃色葡萄球菌中MDRO菌株檢出率（28.26%）均低于對照組（53.45%，46.77%，62.79%，55.32%，76.60%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組醫務人員開具隔離醫囑和落實隔離標識依從率（90.53%），診療物品專用依從率（93.33%），手衛生依從率（91.90%），環境清潔消毒依從率（95.79%），個人防護依從率（98.38%），織物、醫療處置及標本運送依從率（97.22%）均高于對照組（64.07%，72.37%，70.19%，73.36%，80.00%，70.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 構建與實施全程標準化流程管理能夠強化醫務人員對MDRO的防控意識，有效減少MDRO菌株產生，降低MDRO醫院感染發生風險，提高醫療質量。

【關鍵詞】? 多重耐藥菌；感染； 全程標準化流程管理； 構建； 實施效果

中圖分類號：R181.3+2； R378? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.039

多重耐藥菌（MDRO）是指對3種及以上抗菌藥物同時呈現耐藥的病原菌，其傳播與醫務人員手衛生依從性、消毒與隔離水平、抗菌藥物使用情況等聯系密切[1]。近年，隨著抗菌藥物在臨床大量應用，MDRO菌株日益增多，相關醫院感染發生率也呈上升趨勢，增加了抗感染治療難度，已成為公共衛生領域中的嚴重問題[2-3]。MDRO感染會增加患者痛苦，影響原發疾病的控制，延長住院時間，甚至會危及生命安全[4]。因此，采取科學有效的防控措施，控制MDRO感染的發生和傳播至關重要。全程標準化流程管理綜合考慮MDRO菌株出現的原因，制定各項標準化防控措施，提高醫務人員對控制措施的執行力，以便更好地控制感染[5]。本研究回顧性分析164例MDRO感染患者的病歷資料，探討實施全程標準化流程管理在防控MDRO感染中的應用價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2021年1—12月164例撫州市臨川區人民醫院患者病歷資料。納入標準：檢出MDRO。排除標準：長期吸煙、酗酒者；天然耐藥菌株；MDRO菌株標本污染者。將2021年1—6月實施全程標準化流程管理前的82例患者設為對照組，2021年7—12月實施全程標準化流程管理后的

82例患者設為觀察組。對照組中男51例，女31例；年齡53～87歲，平均年齡（69.17±7.42）歲；住院時間9～47 d，平均（21.36±4.72）d。觀察組中男48例，女34例；年齡51～89歲，平均年齡（69.73±7.50）歲；住院時間10～48 d，平均（21.49±4.63）d。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。醫護人員共27名，其中女21名，男6名；年齡21～33歲，平均年齡（25.48±1.67）歲。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 病原菌培養及鑒定? ? 由檢驗科微生物室對164例患者病原學標本進行培養，之后使用全自動微生物鑒定藥敏分析儀（安圖公司，型號AutoMic-i600）對培養陽性標本展開病原菌鑒定，統計檢出的MDRO菌株數，菌株鑒定依據美國臨床實驗室標準化協會標準進行判定。

1.2.2? ? 構建與實施全程標準化流程管理? ? （1）構建方法：①制定全程標準化流程管理。首先由該院檢驗科細菌室醫師、臨床藥師、科室護士長、護理人員組成MDRO防控流程管理小組，小組成員以“MDRO”“防控”“感染”“標準化流程”等為關鍵詞查找核心文獻，再進行統合，制定規范、具有科學依據的MDRO防控流程，對流程執行情況進行監督檢查；每季度進行一次小組會議，討論MDRO感染防控存在的問題，提出持續改進措施。②醫務人員培訓。對小組成員進行同質化培訓，運用專題講座、小組教學、操作演示等方式展開培訓，內容包括抗菌藥物合理應用、醫院隔離及消毒技術規范、職業防護、醫院感染監測規范等，培訓后組織考核，確保醫務人員工作流程符合感控標準。（2）具體實施：由多部門共同防控，醫生開具醫囑，護士依照醫囑采集標本送檢，并展開病原菌鑒定及藥敏試驗；之后由檢驗科細菌室培養出陽性結果后電話告知臨床醫生并記錄，報院感控辦對科室進行防控督導檢查，啟動MDRO感染防控措施。①開具隔離醫囑和落實隔離標識。下達MDRO接觸隔離醫囑，合理安置患者，重點交接班，落實床旁隔離；醫務人員對MDRO感染患者床頭卡、手腕帶、病歷夾均粘貼藍色隔離標識。②診療物品專用。對每例患者配備專用血壓計、聽診器等診療物品，要求嚴格落實專人專用。③個人防護。護理人員需穿戴隔離衣、佩戴護目鏡進行床旁護理操作，以防血液、體液、分泌物噴濺。④手衛生。醫務人員嚴格按照兩前三后指征落實手衛生，并由科室護士長日常監督、做好相關記錄。⑤環境清潔與消毒。使用專用消毒毛巾及時、仔細擦拭使用診療設備，每日擦拭次數不低于2次，科室護士長在MDRO患者住院期間落實醫務人員日常清潔與消毒工作。⑥織物、醫廢處置及標本運送。將MDRO患者使用后的復合織物放在橘紅色感染性織物專用袋內并進行封口處理，在袋子外粘貼來自科室名稱、織物數量；由專人負責MDRO患者檢驗標本收集運送。⑦合理用藥。統計MDRO患者抗菌藥物應用情況，并嚴格遵照病原菌鑒定及藥敏結果選擇合適抗菌藥物，嚴格把控用藥指征。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）MDRO菌株檢出情況：統計2組MDRO菌株檢出情況（包含血液、體液、分泌物等不同標本），MDRO檢出率=檢出MDRO菌株數/同期該病原體檢出菌株總數×100%。（2）醫務人員依從情況：比較2組醫務人員依從情況，包括開具隔離醫囑和落實隔離標識，診療物品專用，手衛生，環境清潔消毒，個人防護，織物、醫廢處置及標本運送依從性。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組MDRO菌株檢出率比較? ? 觀察組大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌中MDRO菌株檢出率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組醫務人員依從率比較? ? ?觀察組醫務人員開具隔離醫囑和落實隔離標識依從率，診療物品專用依從率手衛生依從率，環境清潔消毒依從率，個人防護依從率，織物、醫廢處置及標本運送依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

MDRO傳播途徑廣泛，由MDRO造成的醫院感染治療難度大，若在院內爆發流行，會造成嚴重后果，對多重耐藥菌感染的防控十分重要[6-7]。研究發現，MDRO的產生與抗菌藥物不合理使用、醫務人員不注意手衛生、環境清潔消毒不到位等相關[8-9]。因此，控制多重耐藥菌感染的發生及傳播最主要措施是提高醫護人員對控制措施的執行力。

本研究結果顯示，觀察組大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌中MDRO菌株檢出率均低于對照組（P<0.05）；醫務人員開具隔離醫囑和落實隔離標識，診療物品專用，手衛生，環境清潔消毒，個人防護，織物、醫廢處置及標本運送依從率高于對照組（P<0.05）。提示構建與實施全程標準化流程管理對于提高醫務人員對MDRO的防控意識、遏制MDRO產生與傳播具有較高的應用價值。構建與實施全程標準化流程管理通過成立MDRO防控流程管理小組，查找相關文獻，制定以循證醫學為指導的全程標準化流程管理措施，并定期開展會議，不斷改進防控流程管理措施，提高MDRO防控工作的標準化、科學化、流程化，增強MDRO感染防控意識。同時，構建與實施全程標準化流程管理強調采用多種形式對醫務人員進行醫院感染監測規范、抗菌藥物合理應用等同質化培訓及考核，可增強醫務人員防控MDRO感染意識，確保自覺執行MDRO感控措施，為全程標準化流程管理的順利實施奠定良好的基礎[10-11]。全程標準化流程管理通過教育不斷強化醫務人員對MDRO的認知和防控意識，促使其行為發生改變，確保手衛生、應用接觸隔離的警示、嚴格遵醫囑個人防控、環境清潔與消毒等措施規范落實，提高抗菌藥物使用合理性；同時加強MDRO監測，可有效減少MDRO菌株的產生，降低MDRO感染發生風險[12]。全程標準化流程管理還注重落實醫務人員在MDRO患者住院期間各項管理措施，加強對醫務人員的管理約束力，進一步規范開具隔離醫囑和落實隔離標識、環境清潔消毒、診療物品專用等各項MDRO防控措施，阻斷住院患者MDRO感染機會，減少MDRO在醫院的傳播，確保醫療安全。

綜上所述，構建與實施全程標準化流程管理應用于MDRO感染防控中效果良好，能夠提高醫務人員感染防控依從性，有效減少MDRO菌株的產生，降低MDRO醫院感染發生風險，控制MDRO的傳播。

參考文獻

[1] LYMAN NGIAM，MARK A SCHEMBRI，KAREN WEYNBERG，et al.Bacteriophage isolated from non-target bacteria demonstrates broad host range infectivity against multidrug-resistant bacteria[J].Environmental microbiology，2021，23（9）：5569-5586.

[2]? ? ?劉淑正，楊立娜.基于4R危機管理與多學科協作理論的監護室多重耐藥院內感染防控效果觀察[J].護理學報，2020，27（7）：30-33.

[3]? ? 張燕華，常洪美，鄒清梅，等.感染控制干預對醫院多重耐藥菌管理的效果觀察[J].預防醫學情報雜志，2019，35（7）：723-726.

[4]? ? 王旭霞，張海嬌，田弢，等.基于5M1E分析法的護理管理模式對ICU患者多重耐藥菌院內感染的影響[J].中華現代護理雜志，2021，27（29）：3990-3993.

[5]? ? 丁慧芳，祝丙華，張寧，等.標準化流程管理在ICU老年患者多重耐藥菌防控中的應用研究[J].中國消毒學雜志，2020，37（11）：837-840.

[6]? ? 林露，張菊，李剛，等.失效模式與效應分析聯合PDCA循環在重癥監護病房多重耐藥菌院內感染防控中的應用[J].華西醫學，2022，37（3）：363-368.

[7]? ? 劉燁，王曉燕，李淑婷.系統性護理干預模式在提高多重耐藥菌感染患者隔離措施落實率中的應用[J].中華臨床感染病雜志，2021，14（3）：208-212.

[8]? ? 蔣美娜，郎毅平，吳靜，等.基于信息化的手衛生監測系統在ICU醫院感染防控中的應用效果分析[J].浙江臨床醫學，2022，24（3）：393-395，398.

[9]? ? 常文燕，陳曉兵，李燁，等.多重耐藥菌感染患者陪護人員手衛生依從性及其影響因素分析[J].職業與健康，2021，37（19）：2662-2665.

[10]? ? 倪冬梅，葛姝囡，王蕾，等.信息化管理在多重耐藥菌防控中的應用及效果分析[J].中華醫院管理雜志，2019，35（1）：74-77.

[11]? ? 張敏，萬瓊，程艷萍，等.綜合醫院多重耐藥菌醫院感染SHEL模式防控策略研究[J].重慶醫學，2021，50（24）：4182-4186.

[12]? ? 孫睿，陳麗萍，肖亞雄，等.多學科協作管理模式在多重耐藥菌管理工作中的實踐及持續改進效果分析[J].華西醫學，2019，34（3）：256-261.

（收稿日期：2023-03-19）