壓瘡風險預警護理對重癥腦梗死患者壓力性損傷的預防效果分析

鄢祖霞

【摘要】? 目的? ? 分析重癥腦梗死患者應用壓瘡風險預警護理模式的臨床價值。方法? ? 選取豐城市人民醫院2018年1月—2020年12月收治的50例重癥腦梗死患者，隨機均分成2組，對照組25例患者應用常規護理，觀察組25例患者應用壓瘡風險預警護理。對比2組患者壓瘡發生率、護理前后生活質量、家屬對壓力性損傷知識掌握情況。結果? ? 觀察組壓瘡發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；護理前，2組患者SF-36評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者家屬對壓力性損傷知識掌握度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 重癥腦梗死患者應用壓力性損傷風險預警護理可降低壓瘡發生率，在提高患者家屬對壓力性損傷知識掌握度的同時可改善患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】? 重癥腦梗死；壓力性損傷風險預警護理模式；? 壓瘡發生率； 生活質量

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.046

腦梗死患者需要長期臥床治療，由于肢體活動受到限制，加上出現大小便失禁的情況，導致患者身體受壓部位血液循環障礙，長此以往很容易出現壞死或潰爛，在臨床上被稱作壓力性損傷[1]。一旦出現，患者舒適度將大大降低，繼而加重患者痛苦，影響預后恢復[2]。本文對重癥腦梗死患者應用壓力性損傷風險預警護理模式的臨床價值展開分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取豐城市人民醫院2018年1月—2020年12月收治的50例重癥腦梗死患者，將其隨機均分成2組，各25例。對照組男12例，女13例，年齡60～80歲，平均年齡（68.36±3.03）歲，病程1～8 d，平均（4.43±1.01）d；觀察組男14例，女11例，年齡61歲～79歲，平均年齡（67.25±4.14）歲，病程1～9 d，平均（4.42±1.02）d。2組患者基本資料差異統計無意義（P>0.05），有可比性。研究獲得醫學倫理委員會核準。

納入標準：（1）患者經MRI或CT檢查并確診為重癥腦梗死；（2）明確有壓力性損傷風險；（3）患者及其家屬知情同意。

排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）糖尿病、高血壓以及患有其他嚴重疾病；（3）中途退出研究者；（4）嚴重貧血、既往有壓力性損傷史者；（5）精神疾病及認知障礙。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均接受常規治療基礎護理。對照組應用常規壓力性損傷預防護理。護理人員定期為患者翻身，先取右側臥位，然后仰臥位，接著左側臥位，最后仰臥位，如此循環，每次翻身時間間隔為2 h。定時對患者皮膚狀態進行評估并完成交接班，確保床單位干凈、清潔、無污染，加強營養護理及皮膚護理。

觀察組應用壓瘡風險預警護理模式。（1）立即成立風險預警小組，組員有經驗豐富的護士、護士長以及科主任，完成重癥患者壓力性損傷護理、皮膚監測、質量監測及壓力性損傷預防等工作。通過應用Baden評估表評定患者壓力性損傷風險，組織壓力性損傷風險例會對患者壓力性損傷風險進行分析，并對護理人員的壓力性損傷護理工作進行指導。（2）針對患者壓力性損傷風險調整高危報告制度，在高危患者的床頭張貼醒目的標識，定期巡視并觀察患者皮膚情況，期間對患者壓力性損傷好發部位的皮膚感覺及顏色進行密切觀察，做好相關記錄。（3）向患者家屬詳細說明壓力性損傷相關知識，其中包括壓力性損傷如何形成、易發生在哪些部位以及通過何種有效的方法進行預防等，鼓勵患者家屬積極參與護理。（4）患者容易發生壓力性損傷的部位可采用高分子聚氨酯凝膠體位墊進行護理，用凝膠敷料對受壓部位進行貼敷，將患者床頭升高30°，根據患者身體情況制定翻身計劃表，協助并督促患者家屬嚴格按照提前制定的護理方案為患者進行翻身，結合患者身體狀況進行關節運動，通過被動或主動的方式促進肢體血液流動。（5）開展家屬的壓力性損傷防護健康宣教工作，每周六組織家屬參加壓瘡防護健康宣教講座，邀請專家座談，講座內容主要有壓瘡誘發原因、發生機制、好發部位等，并演示正確的處理方法，包括翻身、局部清潔、肢體活動等，同時講解營養支持對壓瘡預防的重要性。（6）加強動態監督，護士長定期巡視管理，及時掌握患者壓瘡發生情況和護理情況，以此調整護理方案，同時進一步完善護理質量評估，客觀評價護理中遇到的問題，總結經驗，形成循環可持續預警護理。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組患者的壓瘡發生率、生活質量、家屬對壓力性損傷知識掌握情況。（1）壓力性損傷分期評定標準。患者皮膚受壓后未變成白色且有紅斑，局部皮膚完整，為Ⅰ期；患者部分皮膚出現缺損或真皮層暴露在外，傷口濕潤、呈現出紅色或粉色，且有活性，部分患者也可在皮膚完整的情況下局部出現血清性水皰，為Ⅱ期；患者全層皮膚缺損，可明顯觀察到局部肉牙組織、脂肪以及邊緣內卷，部分結痂或出現腐肉，為Ⅲ期；患者組織和全層皮膚缺失，可明顯觀察到或可直接觸摸到肌腱、軟骨、筋膜、骨頭、肌肉或者韌帶組織，部分結痂或出現腐肉，為Ⅳ期[3]。（2）生活質量：分別在護理前和護理結束后采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評估患者的生活質量，選取其中的精神健康、生理功能、情感職能和軀體疼痛4個方面，各項總分100分，得分越高說明患者的生活質量越好。（3）家屬對壓力性損傷護理知識掌握情況通過專用量表進行評定，包括：危險因素、營養支持、好發部位、基礎知識、翻身方法以及預防方法，總分數為100分，分數在85分以上為優，分數在65～85分為良好，分數小于65分為差。掌握度=（優+良好）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者壓瘡發生率對比? ? 觀察組壓力性損傷發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者護理前后生活質量對比? ? 護理前，

2組患者SF-36各項評分對比差異不顯著（P>0.05）；護理后，2組患者SF-36各項評分均有所上升，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者家屬壓力性損傷護理知識掌握情況對比? ? 觀察組患者家屬對壓力性損傷知識掌握度顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

重癥腦梗死在臨床上非常多見，發病率高、致殘率高以及致死率高是其顯著特點。患者在長期臥床休養的過程中會出現大小便失禁及營養不良等情況，易導致壓力性損傷。而壓力性損傷出現后，不僅對患者病情恢復造成影響，且會嚴重降低生活質量，在家庭承受巨大經濟負擔的同時，很容易誘發醫療糾紛[4]。

常規壓力性損傷護理工作以翻身為主，雖然可以在一定程度上起到預防作用，但無法達到預期的護理效果。從常規壓力性損傷護理工作中可明顯看出，護理內容比較單一，已經無法適應護理工作中產生的多變因素，所以無法得到患者的認可[5]。壓瘡風險預警護理模式可做到對患者壓力性損傷風險及時評估，在提前預警的同時，及時掌控患者情況。所以，相較于常規壓力性損傷護理模式，壓瘡風險預警護理更受關注[6]。楊芳等[7]研究將壓瘡預警干預護理用于女性盆腔圍術期護理中，發現可減少術后急性壓瘡發生率，并增強患者的自我管理能力。高悅等[8]研究提到，壓瘡風險預警護理能夠有效預防或減少重癥腦梗死患者壓瘡發生率，減輕壓瘡嚴重程度。本研究中，觀察組壓瘡發生率比對照組低（P<0.05），與上述研究結果基本相符。由此可知，壓力性損傷風險預警護理模式有助于預防重癥腦梗死患者發生壓力性損傷。究其原因為，壓力性損傷風險預警護理模式的優勢在于，對壓力性損傷情況的早預防、早發現，然后做到早處理。通過Braden量表評估患者的壓力性損傷風險，針對不同的情況實施個體化的護理方案，對患者發生壓力性損傷情況起到了很好的預防作用。同時，可有效避免臨床護理資源浪費，保證患者獲得全面且系統的護理[9-10]。另外，壓瘡風險預警護理模式具有前瞻性，降低盲目性及被動性，促進患者預后恢復。本研究還發現，觀察組護理后生活質量優于對照組，且家屬對壓力性損傷知識掌握率高于對照組（P<0.05）。提示，壓力性損傷風險預警護理模式可提升患者的生活質量，增強患者家屬對壓力性損傷知識的認知度和掌握情況。主要原因是在壓力性損傷風險預警護理模式中可精準地掌握患者身體狀態，予以針對性護理，可大大降低壓力性損傷發生風險，避免了預防壓力性損傷護理的盲目性與被動性，從而提高護理效率，進一步促進患者身體康復，提高生活質量[11-12]。通過開展家屬的壓力性損傷防護健康宣教工作，有助于其建立正確的認知，并積極配合患者的壓力性損傷護理工作，從而提升家屬的壓力性損傷知識掌握率，加快患者康復。

綜上所述，重癥腦梗死患者應用壓瘡風險預警護理模式對病情改善有明顯促進作用，在提高患者家屬對壓力性損傷知識掌握度的同時可改善患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

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[2]? ? 笪俊，辛辰，李斗艷，等.老年住院患者高危壓力性損傷預防個案管理護理方案的構建及效果評價[J].昆明醫科大學學報，2021，42（10）：178-184.

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[4]? ? 韓剛，劉娟娟，惠輝.重癥腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素及預防[J].血栓與止血學，2020，26（3）：429-431.

[5]? ? 楊文萍，蔣萍.壓瘡風險預警護理在預防腦梗死患者壓瘡發生的效果觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，36（1）：37-38.

[6]? ? 楊艷麗.壓瘡風險預警護理模式在預防重癥腦梗死住院患者壓瘡發生中的應用價值[J]. 罕少疾病雜志，2019，21（3）：8-9.

[7]? ? 楊芳，李秀莉，毛曉紅，等.PDCA及壓瘡預警干預護理對女性盆腔手術急性壓力性損傷及自我管理能力的影響[J].武警后勤學院學報：醫學版，2021，30（10）：80-82.

[8]? ? 高悅，宋宇，鮑春等.壓瘡風險預警護理在預防重癥腦梗死住院患者壓瘡發生中的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志， 2017，11（16）：65-66.

[9]? ? TIM D，YANG. Nonnegative matrix factorization for the identification of pressure ulcer risks from seating interface pressures in people with spinal cord injury[J].Medical & Biological Engineering & Computing，2020，58（1）：227-237.

[10]? ? 袁皓琪，楊英，張雯.壓瘡風險預警護理在預防重癥腦梗死住院患者壓瘡發生中的效果觀察[J].中外醫學研究，2019，17（14）：94-95.

[11]? ? 陳麗娟，孫林利，劉麗紅，等.2019版《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南》解讀[J].護理學雜志，2020，35（13）：41-43，51.

[12]? ? 陳梅，余海云，周麗梅，等.TTM干預對3～4期壓瘡主要照顧者的壓瘡認知度改變在壓瘡病人照顧行為中的效果探討[J].蚌埠醫學院學報，2021，46（7）：943-947.

（收稿日期：2023-03-22）