急診創傷患者輸血前后凝血指標變化及臨床意義

洪莉萍　楊玉梅　彭艷輝

【摘要】? 目的? ? 探討急診創傷患者輸血治療前后凝血指標變化與臨床意義。方法? ? 回顧性分析2021年1—12月因急診創傷于東莞市長安醫院行輸血治療的160例患者，根據輸血情況進行分組，對照組輸注懸浮紅細胞，觀察組依據失血量輸注不同血液制品。對比2組患者凝血指標變化與血小板計數（platelet，PLT）變化。結果? ? 輸血前、輸血72 h后，2組患者凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚體（D-D）、PLT相比，差異無統計學意義（P>0.05）；輸血8 h、24 h后，觀察組PT、TT、APTT長于對照組，FIB、PLT低于對照組，D-D高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 對急診創傷患者施行大量輸血治療效果確切，但會對機體凝血功能與纖溶系統造成一定影響，臨床治療期間需加強凝血功能監測，以及時采取針對性干預措施。

【關鍵詞】? 急診創傷； 輸血治療； 凝血功能； 血小板計數； 纖溶系統

中圖分類號：R457.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）20-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.036

急診創傷患者病情較為危重，多為大量失血，特別是存在失血性休克者，若未及時施行有效的治療，可能會因失血過多而亡[1-2]。對于大量出血的患者，現階段臨床多采用輸血治療[3]，不僅能夠維持患者血容量，調節微循環，還可提供帶攜氧能力的紅細胞，解決急性缺氧狀況，在危重患者的救治中扮演重要角色[4-5]。相關研究表明，大量輸血時，患者機體的血小板被稀釋，凝血因子減少，易出現凝血功能障礙，且還會誘發低體溫、酸中毒等情況，從而導致預后不良[6]。因此，評估急診創傷患者大量輸血前后的凝血功能等指標的改變，對指導臨床進行更加合理、個體化的輸血治療至關重要。本研究回顧性分析因急診創傷行輸血治療的160例患者，根據輸血情況進行分組，分析他們輸血治療前后凝血指標變化與臨床意義，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2021年1—12月因急診創傷于東莞市長安醫院行輸血治療的160例患者情況。納入標準：創傷性出血，且需輸血治療者；輸血前完成血型鑒定及交叉配血試驗；病歷資料齊全。排除標準：存在精神疾病者；伴有凝血功能障礙者；存在全身性感染者；意識障礙，無法進行正常溝通者；存在惡性腫瘤者；存在傳染性疾病者；伴有血液系統病癥者；近1個月內服用過抗凝或促凝藥物者；合并繼發性彌散性血管內凝血者。根據輸血情況進行分組，對照組輸注懸浮紅細胞，觀察組依據失血量輸注不同血液制品。對照組男性46例，女性34例；年齡23～64歲，平均年齡（48.76±3.59）歲；致傷原因，交通傷31例，墜落傷25例，機械傷25例；體質量指數（BMI）18～26 kg/m²，平均（24.15±0.67）kg/m²。觀察組男性48例，女性32例；年齡24～67歲，平均年齡（48.83±3.64）歲；致傷原因：交通傷32例，墜落傷27例，機械傷21例，BMI 18～27 kg/m²，平均（24.19±0.71）kg/m²。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 所有患者入院后均予以吸氧治療，密切監測各項生命體征，常規開放2～3條靜脈通路，給予乳酸鈉林格液維持血容量；對于存在活動性出血的患者或者血紅蛋白在70 g/L以下的患者，快速輸注紅細胞4～6 U。如若輸血量<1 500 mL，輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細胞，保障血紅蛋白≥80～100 g/L；若輸血量≥1 500 mL，輸注冷沉淀8 U與血小板2 U/10 kg，控制中心靜脈壓維持在12～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。2組在輸血后按病因施以對癥治療，常規控制感染與原發病等。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組患者的凝血指標變化與血小板計數（PLT）變化。（1）凝血指標變化：于輸血前，輸血后8 h、24 h、72 h采集2組患者的靜脈血2 mL，用全自動凝血分析儀（希森美康公司，型號CS-5100）測定凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）。（2）PLT：采集患者輸血前，輸血后8 h、24 h、72 h的靜脈血2 mL，以全自動血細胞分析儀（邁瑞醫療，型號：BC5180）檢測PLT。

1.4? ? 統計學方法? ? 選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組凝血指標變化對比? ? 輸血前、輸血72 h后2組PT、TT、APTT、FIB、D-D相比，差異無統計學意義（P>0.05）；輸血8 h、24 h后，觀察組PT、TT、APTT長于對照組，FIB低于對照組，D-D高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組PLT變化對比? ? 輸血前、輸血72 h后2組PLT相比，差異無統計學意義（P>0.05）；輸血8 h、24 h后，觀察組PLT低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

急診創傷發生后常引起大量失血，需在極短時間內補充血容量，以維持穩定血壓及生命體征，故大量輸血在臨床較為常見[7-8]。輸血為治療急診創傷的主要手段，能夠補充血容量，減少缺氧損傷，而且盡快輸血可改善急診創傷患者血液微循環，取得理想的救治效果[9-10]。然而大量輸注懸浮紅細胞后常忽視患者凝血功能與血小板情況，若未能及時補充血小板和凝血因子，常會導致PLT降低與凝血功能障礙，繼而發生低體溫、酸中毒等嚴重狀況，影響患者預后。因此，觀察急診創傷患者經大量輸血治療后凝血功能等指標的變化情況，對于臨床制定更合理、安全的輸血方案意義重大。

凝血指標PT、TT、APTT、FIB、D-D能夠有效反映機體凝血功能，在指導臨床輸血治療中意義重大。其中PT是反映外源性凝血能力的指標；TT、APTT、FIB與PLT主要反映內源性凝血功能；D-D是繼發性纖溶的特異性產物，可提示血栓生成與高凝狀況；當機體凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ缺乏時，將會導致PT、APTT延長。本研究結果顯示，輸血后8 h、24 h，觀察組PT、TT、APTT長于對照組，FIB、PLT低于對照組，D-D高于對照組（P<0.05），提示大量輸血治療后，患者機體凝血功能與纖溶功能發生紊亂，血小板急劇降低。其原因為急診創傷患者出血量較大，輸血前血小板、FIB等丟失可能會導致凝血功能相關指標發生變化。同時，在大量輸血后，組織間隙轉移至血管中，對血液進行稀釋，加之血小板本身固有的趨附性促使其凝聚于出血區域，使得血小板消耗性降低，進而影響凝血功能。大量輸注的血液中未含有凝血因子，使得血液被稀釋，導致FIB與PLT降低，從而進一步加劇機體凝血功能紊亂。另外，未經過加溫的血液快速輸注還會導致體溫降低，極易引發血小板減少、凝血因子稀釋等狀況，進而造成凝血功能異常，甚至會誘發血管內彌散性溶血等并發癥。持續低血壓和低灌注會導致組織嚴重缺氧和酸中毒，致使凝血系統被激活，過量的凝血因子與血小板被損耗，最終造成人體的凝血功能與纖溶系統失衡，不利于患者預后。在輸血72 h后，2組患者各項指標均恢復到治療前水平，分析原因是出血癥狀被完全控制。因此，對于大量輸血的急診創傷患者需不間斷監測凝血功能指標，如若發生血小板數量偏低情況，需根據患者具體情況適當補充血小板，以降低或避免因血小板與凝血功能異常而誘發的出血，增強輸血治療功效，改善患者預后[11-12]。還需注意的是，本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會影響試驗結果的準確度。因此，后續臨床還需不斷完善試驗設計，繼續擴大樣本量的納入，以此進行更深層次的研究，進一步探究急診創傷患者經大量輸血治療后的凝血功能轉變情況，為急診創傷患者臨床救治提供有效依據。

綜上所述，急診創傷患者經大量輸血治療，雖可有效恢復血容量，但會引起不同程度凝血功能、纖溶系統紊亂，臨床在大量輸血時需動態監測患者的凝血功能，并適量補充血小板或血漿，以最大限度改善患者的凝血功能與纖溶系統功能，增強救治效果。

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（收稿日期：2023-04-12）