糖尿病合并冠心病患者該怎樣管理

糖尿病合并冠心病在臨床上十分常見，它并不是兩種疾病簡單意義上的相加，在增加心血管主要不良事件和死亡率方面可產生“1＋1＞2”的效應。約80%的糖尿病患者死于心血管疾病的并發癥，其中75%死于冠心病，為非糖尿病患者的2～4 倍。因此，本文圍繞糖尿病合并冠心病患者怎樣進行有效管理，幫助患者最大程度降低心血管事件和死亡風險。

一、日常生活如何管理

積極改變不良的生活習慣，是改善患者特別包括糖尿病患者在內的所有心血管高危人群心血管預后的重要措施。生活方式干預的主要內容包括合理飲食、適量運動、控制體重、限制飲酒、戒煙以及對不良情緒的管理。

二、血壓管理

高血糖和高血壓并存使冠心病的風險大大增加。因此，血糖血壓控制在正常范圍之內非常重要。平時服用的降壓藥物，選擇時要考慮療效，也要考慮安全性。很多患者其實都需要聯合治療，至少需要服用2 種作用不同的降壓藥。推薦使用血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及長效鈣離子通道拮抗劑的聯合用藥來進行治療。

三、血脂的調節治療方法

糖尿病患者除了合并高血壓之外，通常還伴隨著血脂異常的情況，比如甘油三酯（TG）的值升高，低密度膽固醇（LDL-C）的值升高，還有高密度膽固醇（HDL-C）的值降低等。TG 小于1.7 毫摩爾/升，LDL-C 的小于2.6 毫摩爾/升。如果血脂異常，一般選擇他汀類藥物，而對于TG≥5.7 毫摩爾/升的糖尿病患者，可以考慮使用高純度魚油制劑、煙酸類藥物和貝特類等藥物進行治療，以預防急性胰腺炎的發生。

四、抗血小板的干預

高凝血狀態的糖尿病患者容易發生心腦血管意外，對此應該積極干預。可以選用阿司匹林來預防心肌梗死、腦卒中等的發生。

五、如何減重、如何選擇降糖藥物

肥胖問題不容小覷，超重、腹型肥胖或者肥胖都可以使胰島素抵抗的值增加，提高了患上冠心病的風險。因此，需要把體重控制在一定的目標值內，比如體重指數＜24 千克/平方米，腰圍指數達標（男<90 厘米，女<85 厘米）等。其實降糖類藥物的應用也會對患者的體重和內臟脂肪有影響，而且是有差異的，會使體重增加的藥物有噻唑烷二酮類，磺脲類藥物和胰島素等；可使體重減輕的是二甲雙胍。有的藥物可以減重，也可以減少內臟的脂肪，對于需要減重的糖尿病患者，就應該優先考慮這種既可以減重，又可以減少內臟脂肪的這類降血糖藥物。

六、血糖的控制

糖尿病患者需要進行降糖治療，降糖的目標是控制血糖和減少心腦血管等糖尿病并發癥的發生，最大程度地降低對生命的威脅。

對于一般人群來說糖化血紅蛋白控制在7%以下為好，但也不是一成不變的，需根據每個人的具體情況具體分析。

七、定期去醫院做檢查

糖尿病合并冠心病患者應該定期去醫院做相關檢查，看是否出現了更嚴重的狀況，以便能夠及時調整治療方案。

糖尿病患者在治療和護理方面都不能掉以輕心。希望大家在生活中能夠多加注意，不能等到出現嚴重的并發癥再后悔。