聊一聊水痘和帶狀皰疹

幾天前，我院門診診治了一名七個月大的男嬰，因發熱2 天，全身出現丘疹和水皰，最初只是在前胸出現幾個紅丘疹，但很快就蔓延到了全身甚至面部，經過檢查后，診斷為“水痘”。詢問家長后得知孩子姥姥近期曾因“帶狀皰疹”住院治療，而平時孩子也是姥姥幫著照看。沒過兩天，男嬰的姐姐也因“水痘”在家隔離治療。

這可能就是家中有帶狀皰疹的患者，然后導致其他家庭成員發生了水痘。有人可能會問，接觸了帶狀皰疹的患者，怎么會得水痘呢？那是因為水痘和帶狀皰疹都是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引發的。帶狀皰疹患者的皰液中存在該病毒，當在第一次感染該病毒后，常表現為水痘，此后病毒進入皮膚的感覺神經末梢，在各種誘發刺激（創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）的作用下，VZV 特異性細胞免疫低于臨界閾值，導致帶狀皰疹的產生。

水痘，是一種急性傳染病，多見于兒童，患水痘時通常會發燒1～2 天，一開始軀干或頭面部先出現紅色斑疹、丘疹，數小時后這些斑丘疹就會變成充滿液體的皰疹，一般會有紅斑、丘疹、水皰、結痂等不同形態的皮疹同時存在。雖然傳染性極強，但結痂后無傳染性。一般患者恢復后可在體內產生抗體，不再發生水痘。這一案例表明水痘具有極強的傳播性，不僅能夠透過空中飛沫傳染，而且還能夠透過接觸皰疹的皰液來傳染。水痘的潛伏期通常在14～17 天，如果家中或者身邊有感染者，應該立即隔離并接受治療。為了預防水痘等疾病，房屋內應該定期開窗通風，保證空氣流通，尤其是有兒童聚居的場所，應該加強消毒措施。此外，個人也應該注重健康，增強體質，以預防病情的發生。

帶狀皰疹雖然和水痘都是是由同一種病毒感染引起的，但是它的臨床表現是不一樣的。帶狀皰疹多見于中老年人，它的皮疹常沿一定的神經部位分布，可發生在身體的任何位置。中醫學稱為“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”。

水痘和帶狀皰疹的相同點：水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒，即水痘帶狀皰疹病毒引起的。

水痘和帶狀皰疹的不同點：感染方式不同：水痘是第一次感染，而帶狀皰疹是第二次或第三次感染；皮疹表現不同：水痘是全身癥狀，伴癢，而帶狀皰疹是局部皮膚發生皮疹伴疼痛。

因30%帶狀皰疹患者可能會產生嚴重的后遺癥，如神經痛、眼病、運動麻痹和腦血管炎等，這些病癥的治療極其艱難，影響患者的生活質量，所以積極的預防措施就顯得至關重要。

疫苗是感染性疾病有效的預防措施，免疫接種是全球健康和發展的成功典范，疫苗通過與身體的天然防御系統協同作用來建立保護網，從而降低感染疾病的風險。目前，水痘疫苗治療可以有效地減少水痘的患病率、并發癥、住院率和死亡比例，從而保護易感高危患者。帶狀皰疹疫苗的出現成為預防帶狀皰疹及其并發癥最為有效的手段，老年人群疫苗接種尤其需要被關注。隨著新型疫苗的不斷開發，2017 年FDA 批準了一種重組疫苗，用于五十歲以上的老年人，與減毒活疫苗相比，接種后的平均預防時間可達3.2 年，而且預防帶狀皰疹的有效率可達97%，這一成果為老年人提供了一種更有效的預防帶狀皰疹的方法。疫苗是健康生活的重要組成部分，全生命周期免疫，將計劃免疫接種聚焦于整個生命周期，可最大化終生免疫獲益，隨著人口老齡化的發展，中老年免疫功能下降，更應關注疫苗接種。疫苗的研發，將有助于有效地預防老年人患上帶狀皰疹。