CT 在大葉性肺炎患者中的鑒別診斷

大葉性肺炎是由肺炎球菌等細菌感染誘發(fā)的以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主要癥狀的急性炎癥，病原體多為肺炎雙球菌，可累及一葉或多葉肺組織，好發(fā)于春冬兩季。該疾病初期會出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，若未及時得到有效治療，極易發(fā)生肺不張、壞死性肺炎及胸腔積液等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。故臨床需盡早診斷，并及時采取正規(guī)的治療。臨床上大葉性肺炎與肺不張、肺炎型肺癌的影像學表現(xiàn)較為相似，需加以鑒別。

大葉性肺炎病理變化及CT 征象

炎性物質滲出主要發(fā)生在肺泡部位，而支氣管與間質極少有變化，其病理變化可分為3 期：

充血期

病理變化：發(fā)病后12～24 小時，該階段肺部毛細血管表現(xiàn)為擴張或充血，肺泡內部存在漿性滲出物質，其內部伴有小部分紅細胞、中性粒細胞等物質，肺泡內部存在少量氣體。

CT 征象：因肺泡內部存在漿性滲出物質，病變組織區(qū)域表現(xiàn)為透明度降低，邊緣分界不清晰，呈現(xiàn)云霧狀影。

實變期

病理變化：發(fā)病2～3 天后，肺泡內部出現(xiàn)大量纖維蛋白、紅細胞等滲出物質，使肺組織硬化，并表現(xiàn)為紅色；再過2～3 天，肺泡內部紅細胞降低、白細胞升高，并表現(xiàn)為灰色。

CT 征象：實變的病變組織表現(xiàn)為大葉性或肺段性分布，可見空氣支氣管征象，病變組織邊界受胸膜限制，并表現(xiàn)為平直狀態(tài)。

消散期

病理變化：發(fā)病7 天后，肺泡內部纖維性滲出物質已溶解，從而被吸收，肺泡重新充氣。

CT 征象：病變組織影像密度降低，呈現(xiàn)不均勻分布，表現(xiàn)為斑片狀影，病變組織多在14 天內逐漸被吞噬，少數(shù)患者病變組織會延遲30～60 天被吞噬，有時可機化，并演變成為機化性肺炎。

鑒別診斷

肺不張CT 征象

肺葉容積縮小，密度增高，鄰近葉間胸膜移位或變形；肺膨脹不全者，肺紋理與支氣管影像聚攏，肺致密度增高，患側橫膈升高，其他肺葉可呈代償性肺氣腫；右上葉肺不張時，自肺縱隔面到肺頂端表現(xiàn)為細密扇面暗影，若右上葉全部凹陷，則表現(xiàn)為帶狀影依靠在縱隔處；左上葉肺不張時，呈大片狀陰影，氣管左移，主動脈球與左心模糊不清；右下葉肺不張時，表現(xiàn)為向下、后、內側凹陷，正位相能發(fā)現(xiàn)尖端對著肺縱隔面，并存在三角形暗影；左下葉肺不張可完全隱蔽在心影后，上葉呈代償性肺氣腫表現(xiàn)，肺段不張時相應肺段密度增高，體積縮小。

肺炎型肺癌CT 征象

出現(xiàn)炎癥樣斑片狀磨玻璃樣陰影，內部可見雙軌征，若氣管小枝未見侵襲，交叉在暗影內，體現(xiàn)為支氣管狹小、僵直及粗細不均，隨病灶進展，當病變組織累及到肺段時，支氣管存在半堵塞情況，表現(xiàn)為蜂窩征等；若病變組織延伸至間質，表現(xiàn)為網格狀支氣管結締組織變厚等；當病變組織累及到血管，增強CT 檢查時血管處可見分布不均勻、扭曲、邊緣模糊等。

總而言之，大葉性肺炎與肺不張等疾病病理分布較為相似，CT 征象具有一定不同，臨床上需聯(lián)合疾病史等方式實施精確診斷。