醫療服務價格改革對醫院價格管理的影響分析

曹亞寧

（北京醫院〔國家老年醫學中心 中國醫學科學院老年醫學研究院〕，北京 100730）

一、引言

公立醫院在醫療服務價格改革過程中出現了經濟收入減少的情況，若想在這一政策背景下提升經濟效益，公立醫院必須積極創新價格管理工作，以提升價格管理效率，提高服務質量和發展水平。基于此，有必要對相關舉措展開深入探究。

二、醫療服務價格改革的主要內容

（一）取消藥品、耗材加成

我國于2017年、2019年先后取消了公立醫院的藥品加成、耗材加成，公立醫院無法通過藥品、耗材創造經濟效益，收入減少。而政府為了有效彌補公立醫院的損失，推出了一系列財政補償政策，并對公立醫院的醫療服務價格進行了相應的調整。

（二）放開部分項目價格

2014年國家發展改革委提出，在非公立醫療機構方面，其所提供的醫療服務需要基于市場進行價格調節，這標志著非公立醫療機構能夠綜合考慮當前醫療行業市場的實際供求狀況以及競爭形勢，自主制定價格，政府不得對其進行不當干預。此后，我國又發布相關政策指出，面對公立醫療機構，需要對其服務項目價格采取分類管理的方式，若醫療服務本身體現出較強的個性化需求，并且市場競爭激烈，則應采用市場調節價。此后，我國地方各級政府陸續出臺相關政策，提高了部分醫療服務項目價格的開放程度。以醫療美容項目和口腔正畸項目為例，其作為有較強個性化需求的代表項目，當前價格已率先被放開。

2022年，國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2022年重點工作任務》（以下簡稱《任務》）指出要進一步擴大藥品耗材集采范圍，這代表藥品耗材帶金銷售的空間被進一步壓縮。《任務》指出要深化促進醫療服務價格改革，在此過程中不斷完善相關配套措施，處理好醫療服務價格與支付政策之間的關系，按照相關規定將調價部分納入醫保支付范圍。

（三）調整醫療服務價格

早在2012年國家發改委同衛生部、國家中醫藥管理局正式對外發布《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》，其中明確了各種醫療服務的實際作用，并闡明了醫療服務的內涵，進一步闡釋了醫療服務價格管理工作規范化開展的必要性與重要性。截至2020年，我國各省份已基本在地方政策上實現了同國家整體項目規范的有效對接。從價格調整的角度來看，我國各地區的公立醫院都針對醫療服務價格展開了一輪到多輪的調整工作，在不斷實踐的過程中初步構建了切實可行的醫療服務價格體系，展現出了多維度、多層次及多元化的特點，可以更好地適應當前的市場需求。

三、醫療服務價格改革對公立醫院價格管理的影響

（一）改善醫療服務機制

政府在醫療服務價格改革方面采取了一系列措施，包括初期取消藥品加成以及陸續調整醫療服務價格，其體現的是政府對公立醫院收入結構及總收入的關注，同時可以看出政府在醫療服務項目成本控制方面付出的努力。深化開展醫療服務價格改革，在一定程度上促進了醫療服務價格的提升，而醫院獲得的醫療服務收入可以有效補償醫療服務成本，所以從整體上看，取消藥品加成、耗材加成并沒有明顯降低公立醫院的總收入。與此同時，動態化調整醫療服務價格能夠進一步優化完善醫療服務項目結構，在其中有效融入市場因素，提升價格結構的科學性與合理性。而對于患者來說，其在藥品上的花費有所降低，報銷后并沒有產生更大的負擔。相較于醫療服務價格改革前，患者的平均住院天數明顯減少，就醫體驗得到優化，公立醫院的醫療服務質量也得到了顯著提高。由此可見，現階段我國醫療服務價格改革的實施在整體上改善了醫院的醫療服務機制，推動了醫院總體服務質量的平穩提升。

（二）降低公立醫院對藥品、耗材收入的依賴

我國公立醫院在很長一段時間內實施藥品加成政策，盡管這為醫院帶來了一定的收益，但從本質上來看，其為“以藥養醫”機制的誕生和發展創造了條件，導致公立醫院高度依賴藥品、耗材收入。但在當前大力推動醫療服務價格改革的時代背景下，“以藥養醫”機制逐漸失去效能，公立醫院對藥品、耗材收入的依賴程度明顯降低。以某公立醫院為例，相關調查研究表明，在價格改革的過程中，醫院藥品占比呈逐漸下降趨勢。2014年，該醫院的藥品、耗材占比在50%以上，但2021年已經降至20%左右。雖然其藥品、耗材占比較之以往明顯降低，但因為醫療服務價格改革還涉及對醫療服務價格的調整，所以公立醫院的醫療服務收入顯著增加，總收入并沒有降低。由醫院管理層、醫護人員等的表述可知，醫療服務價格改革的實施并沒有影響其收入。除此之外，在醫療服務價格調整的背景下，公立醫院開始在提升服務質量層面加大投入力度，包括優化患者就醫體驗、強化診療效果以及加強相關技術研發等，這對醫院的長遠發展具有重要意義［1］。

（三）轉變公立醫院激勵機制

公立醫院的改革必須以價格改革為基礎，從內部影響機理來看，醫療服務改革的一系列舉措在原有的基礎上促進了公立醫院激勵機制的轉變。在推行醫療服務價格改革之前，公立醫院將藥品、耗材加成收入作為重要收入來源，公立醫院的管理層及一線醫護人員會把獲取藥品加成收入作為給患者提供相關醫療服務的主要動機。但在藥品、耗材加成收入取消之后，公立醫院會在無法利用藥品和耗材獲得收入的情況下快速轉變相關動機，轉而通過提升醫療服務項目技術，優化患者就診體驗和提高患者滿意度，以獲得醫療服務收入。

這種激勵機制的變化與公立醫院提供醫療服務動機的轉變，集中體現在制度激勵傳遞方面。具體來看，醫院的管理部門以往過于注重科室藥品收入等，但如今其從公立醫院各個職能部門的實際情況出發，針對性地編制考核方案，并突出了醫院不同科室及不同部門在考核指標方面的特點。在激勵機制轉變的背景下，醫院的晉升機制也隨之調整，以往公立醫院往往將經濟收益作為判斷醫生勞動價值的重要參考因素，但醫療服務價格改革降低了經濟收益在其中的權重，這有利于在公立醫院內部營造良性競爭氛圍，激發醫務工作者的主觀能動性，為公立醫院醫療服務質量的提升創造良好的條件。

四、醫療服務價格改革背景下公立醫院價格管理的優化路徑

（一）加強統籌規劃，完善價格管理機制

1.健全管理制度

為了更好地適應當前醫療服務價格改革背景下的各種舉措，公立醫院需要加強統籌規劃，從各個維度著手完善現行的價格管理機制。

從制度層面來看，公立醫院應當根據醫療服務價格改革的相關要求采取合理的調整措施，針對各個環節推出一系列管理制度，進而構建更加切實可行的管理制度體系，為后續各項管理措施的平穩推進提供有力的制度支持，規范操作行為，充分發揮其對公立醫院價格管理的約束和指導作用。例如，公立醫院應當綜合考慮各方面影響因素，建立相應的價格調整、醫療費用控制、費用清單、收費自查、價格公示及收費管理考核等制度。與此同時，還應當基于配套舉措的管理推出包括檔案管理等在內的一系列制度，并在公立醫院價格管理實踐中充分落實，切實提升醫療服務價格管理的標準化與系統化水平，從制度層面為公立醫院整體運營效益的提升提供充分的支持。

2.完善組織架構

除了建立健全管理制度以外，公立醫院還要立足現有條件優化價格管理組織架構。良好的組織架構能夠推動價格管理諸多舉措的高質量落實，并保障價格管理的持續平穩推進，進而切實發揮價格管理的實質作用。基于此，公立醫院領導者應當充分發揮帶頭作用，積極聯合價格管理部門，激發財務、醫務及采購等部門的主觀能動性，共建價格管理組織架構，設置專門的監督人員，形成多部門有機聯動、監督部門獨立監督的良好局面，有效執行價格管理的各項工作。在此過程中，醫療機構要明確各部門承擔的工作職責，采取事前控制措施，以便及時應對突發事件，進一步提高各層級部門的價格管理水平，為強化組織內部運行成效創造良好的條件。

3.拓寬管理職能

深化落實醫療服務價格改革在一定程度上改變了醫療機構價格管理的工作內容和工作方式，對醫療服務價格提出了全新的要求。醫療機構若想滿足時代發展要求，必須自覺主動地拓寬管理職能，在響應國家號召的同時，促進公立醫院整體可持續發展。從實際情況來看，在實施醫療服務價格改革之前，公立醫院的價格管理職能主要是貫徹相關價格政策，并按照相關規定執行醫療服務項目價格，在此過程中要妥善處理好組織、領導及監督等各項事宜。改革不斷深入，以往在市場調節價、特需及新增等項目上存在的價格權限呈現出逐步放開的特征，所以醫療機構需要立足當前的政策變化，基于固有的價格管理職能，不斷促使自身職能朝著費用監測與自主定價的方向拓展，以保障公立醫院價格管理職能的發展同改革方向保持一致，進而充分展現出價格管理的實際價值。

（二）創新管理方法，規范價格管理行為

1.強化數據監測

醫療服務價格改革在年度控費指標方面提出了明確的要求，因此公立醫院應當高效開展醫療費用監測工作，使其貫穿公立醫院發展的全過程，實時動態掌握醫療費用的變化趨勢，這對公立醫院整體高質量發展和運營有重要意義。公立醫院應當全方位測算及分析改革前后醫療費用產生的變化，基于分析結果評價費用變化和整體運營情況，以更好地了解公立醫院年度控費指標發展態勢，從數據層面著手，為醫院整體運營發展策略的調整提供參考，確保公立醫院作出更科學合理的決策，切實滿足其在時效性等方面的要求。

2.科學合理定價

在全面取消藥品、耗材加成的過程中，公立醫院原有的收支結構會產生一定的調整，繼而導致醫院整體收入下降，醫院的運營成本壓力加大。基于此，醫院應從價格管理的角度著手，合理落實項目自主定價政策，通過新增醫療服務、市場調節價及特需醫療等彌補損失，達到減輕醫院運營壓力的目的。價格管理部門應當積極創新定價模式，增加定價知識儲備，積極應用各種新型定價工具，在滿足誠信、合法及公平等基礎性要求的同時，積極探究當前市場競爭、成本變化及供求關系的實際情況，并且借鑒企業在產品定價機制方面的成功經驗，確保公立醫院定價的合理性。

3.加強收費監管

從目前來看，政府對醫療服務價格的管制雖然呈現出逐漸放開的態勢，但價格監督管理部門結合當前社會發展形勢構建了全新的價格監督機制，特別是醫保部門的飛行檢查，旨在大力查處公立醫院收費不規范行為。受多種外部因素的影響，公立醫院的價格管理工作面臨極大的挑戰。若想有效防控各種收費風險，公立醫院應當提高內部控制強度，全面監管收費行為，面向臨床科室大力開展收費政策培訓，針對收費行為建立事前、事中、事后全覆蓋的監督管理機制，并在實踐中堅決執行，切實保障價格監督管理工作在公立醫院的常態化開展，提升收費的合理合法性。

4.提高業務水平

為有效滿足當前醫療費用價格改革對公立醫院價格管理的要求，公立醫院價格管理部門的工作人員需要加大業務學習力度，持續豐富和拓展自身的業務技能。結合實際情況來看，醫療服務價格管理工作涉及多學科專業知識，如統計分析、財務管理、臨床醫學及醫保管理等，不僅涉獵范圍廣，還有較強的專業性，這要求價格管理工作人員充分掌握上述各方面的知識，以高質量開展價格管理工作。當前我國絕大多數公立醫院沒有開辟專門負責醫療服務價格管理的部門，各公立醫院的價格管理員基本從財務和臨床等部門抽調而來，價格管理工作人員知識掌握不足，嚴重制約了公立醫院價格管理水平的提升。而在推出醫療服務價格改革政策之后，管理人員應當積極學習各種業務知識，并主動參與到相關業務培訓和政策宣傳當中，具體應當從以下三方面著手。

首先，公立醫院價格管理人員應當加強溝通交流，定期組織工作會議，深入討論工作中遇到的各種問題，制訂問題解決方案，并根據政策形勢的變化及時調整，確保其能夠同醫療服務價格的變化情況相適應［2］。

其次，管理人員需要深入分析醫療服務價格變動的必要性和產生原因，進而掌握價格變動對財務管理等造成的影響，深入探究國家政策的有關要求，對其形成較高的敏感度，以便第一時間掌握價格變化情況，妥善采取應對措施。

最后，價格管理工作人員需要在實踐中樹立終身學習的意識，全面總結工作經驗教訓，精準把控公立醫院各方面情況，在廣泛學習醫學、財務、統計等知識的同時，進一步深化對國家相關政策的認識和解讀，并把握現階段我國醫療行業的發展方向。公立醫院管理者應當完善績效激勵機制，轉變行政化管理方式，大力推廣績效管理，增強收入分配的公平性，為提升價格管理工作質量和效率創造條件，保障改革政策的落地成效。公立醫院需要全面開展對內部職工的考核，在政府統一目標的基礎上進一步分解績效考核指標，并落實到一線職工身上。為職工提供更多的學習平臺和機會，鼓勵職工創新工作理念和工作方法。與此同時，還要擴大內部宣傳范圍，提高職工對服務價格管理的認識程度。

（三）立足改革重點，提升精細化管理水平

1.應用信息化技術

當前，信息化技術在各行各業得到了廣泛應用。在醫療服務價格改革背景下，公立醫院價格管理工作者應當加強對信息化管理工具的應用，以提升工作效率。醫療服務價格管理作為一項系統性工程，涉及多個學科與專業，在新醫改逐步推進后，醫療服務價格管理也應當朝著信息化方向發展，從技術層面保障醫療服務價格管理效率和標準化程度。具體來看，公立醫院應當基于大數據、云計算和計算機技術搭建起信息化價格管理平臺，為醫療服務價格管理工作開展提供系統化的引導與支持，輔助價格管理人員實時開展費用監控工作，規范化管理各種耗材［3］。除此以外，這一平臺還能供公立醫院管理者和職工就學習和工作中的問題展開深度交流，以更好地解決公立醫院價格管理面臨的問題，推動醫療服務價格管理的科學化、規范化及智能化發展，這對公立醫院經濟效益的穩步提升具有重要作用。

2.加強項目成本管理

從目前的實際情況來看，我國醫療行業有了長足的進步，在公立醫院發展和臨床診治等領域實現了對各種新技術、新設備和新材料的廣泛應用，但這勢必會增加醫療服務成本。在新醫改背景下，藥品和耗材的加成全面取消，公立醫院收入來源減少，這迫使公立醫院自行承擔部分成本。要推動公立醫院整體收益穩步提升，應當立足各科室的發展狀況，高效開展成本測算工作，繼而在價格管理中實現節能降耗的目標。在引進各種新設備和新耗材的過程中，價格管理人員需要全面分析收費標準，并進行詳細審核，以免出現高值醫用耗材損耗嚴重的問題，從源頭上規避成本浪費現象。

一方面，工作人員應當妥善處理成本核算的基礎性工作。現階段部分醫院在固定資產成本核算方面依然使用按比例提取的方法，而在醫療服務改革持續深化的過程中，應當按固定資產的合理折舊計提成本。另一方面，應當加強定額管理，確保消耗定額的合理性，明確費用的分攤比例，并逐漸從原本的單向成本核算向綜合成本核算轉化。此外，因為醫療服務項目涉及眾多成本核算對象，核算工作比較復雜，所以公立醫院應當搭建完整的醫院成本核算信息系統，專門配置標準服務器支撐其整體運營，妥善開展成本核算數據采集及計算等工作，提升成本核算的科學性和有效性。

3.優化現有工作流程

醫院需要深入探究當前醫務人員勞務價值及醫療服務成本，在此基礎上動態調整原有的工作流程，在全面把控當下通脹情況、市場機制及醫保控費等實際情況的基礎上，優化價格管理支撐體系，為科學開展價格管理工作提供支持。醫院應當基于成本和收入結構的變化建立價格動態調整機制，并使其同醫院收支指標考核及醫療費用控制等有機結合，精簡價格管理流程，以便更準確和及時地調整醫療服務價格［4］。

五、結語

積極改進醫院價格管理工作有利于應對醫療服務價格改革對醫院收入造成的沖擊，在提升醫院醫療服務質量的同時增加收益。因此，醫院應當全面分析市場發展情況，提高價格管理能力，為自身的長效穩定發展提供支持。