小兒哮喘科普知識

■涂偉娜（深圳市寶安區中心醫院兒科）

哮喘病的發作可出現在各個年齡層，甚至包括出生才幾周大的小嬰兒。有超過50%的哮喘患兒第一次哮喘的發作在兩歲以前，至少有10%的哮喘患兒第一次哮喘發作在1 歲以前。在這些患兒中，約有35%的患兒于6 歲大時仍會有持續性的喘鳴發作。哮喘患兒的父母常可以發現他們的小孩在做游戲時，不像同學們一樣精力充沛，甚至逃避參加體能活動，以避免發生咳嗽、喘鳴及呼吸急促。而一些更細微的癥狀像胸悶，哮喘患兒自己常常沒能自我察覺或被大人忽略了。

小兒哮喘癥狀和感冒相似，常被家長忽略。小兒哮喘有4 個典型癥狀，包括咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難。若喘鳴聲明顯，較不會被誤認為感冒，但因小朋友哮喘嚴重程度大多比成人輕，甚至有超過半數哮喘患兒發病早期可能無任何喘息、呼吸偏快的癥狀，大多以慢性咳嗽來表現。且哮喘屬于過敏性呼吸道疾病的一種，八成以上哮喘患兒可能同時罹患過敏性鼻炎，經常打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，這些都讓哮喘和感冒不易區分。

當孩子出現慢性咳嗽，尤其半夜咳得厲害，運動后也容易咳，用普通感冒藥治不好，一拖幾星期時，就應該懷疑其得了哮喘；假如兒童一大早醒來就噴嚏連連或鼻塞，則更應當及時就診。兒童哮喘不容輕忽，但只要盡早開始配合醫生治療，控制哮喘，大部分兒童在10 歲前會逐漸緩解。不過根據兒童哮喘發作情況不同，用藥策略也有所不同。

感冒才會咳：使用哮喘保養噴劑2 周 如果兒童哮喘癥狀只有感冒才會咳、會喘，但平常完全不會咳，那建議只使用“哮喘保養噴劑”2 周，并固定早晚使用即可。

特定季節容易發作：使用藥物3 個月 特定季節指的是冬天或春秋換季時期，兒童哮喘容易發作，這種情況建議使用兒童哮喘保養藥物3 個月后，再視情況調降或停止用藥。

平時就時常咳嗽：固定使用藥物 有些孩子過敏比較嚴重，不論季節或感冒都會時?？人?，醫師會建議這類孩子要固定使用兒童哮喘保養藥物，直到狀況穩定為止。

需要強調的是：給孩子實施什么用藥策略不是重點，而是家長要學習如何給予兒童哮喘藥物，并且要大膽給藥。有些家長擔心使用兒童哮喘藥物會有依賴性而在癥狀嚴重時才給藥，這是錯誤觀念。還有的家長因擔心吸入式類固醇的副作用或認為孩子的癥狀稍微緩解便自行停藥，導致氣管炎癥根本從未“清零”，哮喘不斷復發。通常依賴性指的是心理依賴，而不是身體依賴。

兒童哮喘發作時呼氣較吸氣困難，緩慢、放松才是正確的呼氣方法。盡量深深吸氣，然后緩慢而長時間的呼氣，并使用短效吸入型支氣管擴張劑。同時保持鎮定，恐慌只會使病情惡化，任何能夠讓患兒放松的措施都是有幫助的。但若有以下情形，則須立即送醫治療：每10～20 分鐘使用一次短效吸入型支氣管擴張劑，已吸入3 劑但1～2 小時仍沒有改善，或是持續呼吸急促、無法說話或喝水、呼吸困難等。