肥胖患者無(wú)痛胃腸鏡檢查需要注意什么

■伍燕（德陽(yáng)市人民醫(yī)院）

在生活水平提升與飲食結(jié)構(gòu)多元化背景下，肥胖患者數(shù)量越來(lái)越多。相對(duì)于普通患者，其呼吸負(fù)擔(dān)本身較大，再加上口腔脂肪堆積較多，致使口腔空間狹小。其頭頸部和頜面部的關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，在麻醉過(guò)程中容易出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀。另外，因胸腹部脂肪組織厚、胸廓擴(kuò)張度受限、肺活量下降、肺血容量提高等特殊的生理病理改變提高了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者絕對(duì)血容量提高，左室舒張末壓、心排出量增多，更是加大了心室收縮功能損傷概率，因此在麻醉用藥選擇上應(yīng)特別謹(jǐn)慎，否則會(huì)讓患者病情加重，甚至使得生命安全受到威脅，所以在接受無(wú)痛胃鏡麻醉時(shí)，肥胖患者面臨的麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大。針對(duì)肥胖者在接受無(wú)痛胃腸鏡檢時(shí)需注意以下幾個(gè)事項(xiàng)：

胃腸鏡檢查之前，需要接受臟器功能檢查，注意患者臥位與坐位血?dú)夥治龈淖兣cSPO2的差異，還需開(kāi)展血常規(guī)檢查，主要是排除紅細(xì)胞增多癥；接受胸部X 線檢查及超聲心動(dòng)圖檢查，全面了解患者身體狀況，排除存在無(wú)痛胃腸鏡檢查的禁忌癥。

肥胖患者也是糖尿病的高發(fā)人群，因此在檢查之前需要監(jiān)測(cè)其血糖水平。血糖水平異常會(huì)對(duì)機(jī)體的其他器官與系統(tǒng)產(chǎn)生影響，因此在無(wú)痛胃腸鏡檢查之前需要將肥胖者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。在對(duì)患者實(shí)施麻醉操作時(shí)，同樣要監(jiān)測(cè)其血糖水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即進(jìn)行處理。

高度重視麻醉前的訪談。由麻醉科的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行訪問(wèn)，需要認(rèn)真閱讀患者的病歷，耐心詢問(wèn)患者的病史，對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，最后確定最佳的麻醉方式。必要時(shí)向患者介紹麻醉相關(guān)知識(shí)，同時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)，獲得患者的信任。告知患者檢查前2～3 天飲食宜清淡。除此之外，告知患者檢查過(guò)程中氣道管理的重要性。由于肥胖患者呼吸道狹窄，容易發(fā)生梗阻的情況，無(wú)痛胃腸鏡的過(guò)程當(dāng)中需要保持患者呼吸道的通暢。

檢查過(guò)程中做好患者心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員需要在檢查之前對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)明顯存在不良情緒的患者及時(shí)給予疏導(dǎo)，從而提高患者接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的依從性。另外，提前告知無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中引起的不適，從而幫助患者提前做好心理準(zhǔn)備。在無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中，結(jié)合患者的表情、肢體動(dòng)作等評(píng)估患者情緒，對(duì)于明顯緊張的患者可以給予寬慰和支持，從而確保他們能夠順利配合檢查。同時(shí)結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防肥胖患者檢查過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥。

肥胖患者術(shù)后麻醉恢復(fù)需要留觀30 分鐘，手術(shù)結(jié)束后將患者送至麻醉恢復(fù)室，在恢復(fù)室需要做好其各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，注意預(yù)防躁動(dòng)等。待患者恢復(fù)且各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常，確定患者無(wú)心律失常、胃腸穿孔等并發(fā)癥才可以離院。

綜上所述，對(duì)肥胖患者而言，由于存在一定特殊性，需要高度重視其無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中的護(hù)理，如此才能確保檢查順利進(jìn)行。