一體化護(hù)理管理模式在急診-重癥科應(yīng)用效果

王爍祎，郝建秀，趙愛玲

1.濰坊市人民醫(yī)院急診重癥科，山東濰坊 261000；

2.濰坊市濰城區(qū)杏埠中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東濰坊 261000

急診-重癥科是醫(yī)院重要的科室，收治病例以呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、重癥胰腺炎、重度顱腦損傷、急性中毒或大面積燒傷等疾病為主，需動(dòng)態(tài)觀察患者生命體征和病情變化，保證第一時(shí)間能完成患者的搶救與治療[1]。臨床上急診-重癥科醫(yī)護(hù)人員不僅需要具備專業(yè)的搶救技能、嫻熟的專科監(jiān)護(hù)技術(shù)，亦需要熟練操作各種治療設(shè)備與儀器，以提高搶救成功率[2]。常規(guī)管理模式雖然能滿足急診-重癥科需要，保證科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但是管理方法缺乏針對(duì)性，并未重視醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的提高，導(dǎo)致管理滿意度較低[3]。一體化護(hù)理管理模式以急診-重癥科管理模式為主，重視醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的提高，有助于提高ICU 護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題和弊端，并給予相應(yīng)的措施干預(yù)，以提升管理質(zhì)量[4-5]。因此，本研究以2020 年6月—2022 年7 月濰坊市人民醫(yī)院急診重癥科醫(yī)護(hù)人員36 名作為研究對(duì)象，探討一體化護(hù)理管理模式在急診-重癥科中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診重癥科醫(yī)護(hù)人員36 名作為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間點(diǎn)分為對(duì)照組（2020 年6 月—2021年6 月）和觀察組（2021 年7 月—2022 年7 月）。對(duì)照組18 名中男5 名，女13 名；年齡25～53 歲，平均（34.39±6.41）歲；工作年限1～23 年，平均（12.19±2.31）年；文化水平：專科7 名，本科10 名，本科以上1 名；職稱：初級(jí)4 名，中級(jí)11 名，高級(jí)3 名。觀察組18 名中男7 名，女11 名；年齡23～54 歲，平均（35.14±6.46）歲；工作年限1～22 年，平均（12.32±2.36）年；文化水平：專科6 名，本科10 名，本科以上2 名；職稱：初級(jí)3 名，中級(jí)12 名，高級(jí)3 名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院急診-重癥科醫(yī)護(hù)人員；②工作年限≥1 年者；③專科及以上學(xué)歷，能進(jìn)行有效溝通與交流者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期者；②中途變故或外出學(xué)習(xí)者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法管理。結(jié)合急診-重癥科的特點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員常規(guī)管理，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，并將培訓(xùn)結(jié)果納入績效考核范疇；每周召開例會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員管理過程中存在的問題，并盡早制訂應(yīng)對(duì)措施，提升管理質(zhì)量[6-7]。

觀察組采用聯(lián)合一體化護(hù)理管理模式。（1）急救專科管理：①強(qiáng)化基礎(chǔ)理論培訓(xùn)。包括院前、院內(nèi)急救概念、流程、醫(yī)護(hù)人員基本素養(yǎng)、生命支持及相關(guān)儀器與設(shè)備的使用等。同時(shí)，強(qiáng)化并規(guī)范急救用書的書寫，急診患者的評(píng)估及分診，血液、尿液、灌洗液等標(biāo)本的采集等，不斷提升醫(yī)護(hù)人員理論操作與專業(yè)技能。②重視急救專業(yè)理論知識(shí)的培訓(xùn)與管理，知曉院前急救流程，院前檢傷、分類，常用儀器和藥品等知識(shí)；提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能考核與管理，包括氣管切開、器械的包養(yǎng)和維護(hù)、心臟起搏的配合等；綜合提升醫(yī)護(hù)人員核心能力，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。（2）重癥專科管理：強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)管理，提升重癥專科醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)，知曉重癥護(hù)理文書的書寫、患者的基礎(chǔ)護(hù)理等。同時(shí)，強(qiáng)化專科理論，完善應(yīng)急預(yù)案，知曉ICU 常用的監(jiān)測(cè)技術(shù)、輔助檢查項(xiàng)目等；熟練使用高級(jí)生命支持、中心靜脈及動(dòng)脈置管，建立人工氣道等，能準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情、預(yù)測(cè)患者預(yù)后，從容地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，兩組均完成12 個(gè)月干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①專業(yè)技能。兩組干預(yù)12 個(gè)月后從醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救知識(shí)與技術(shù)的掌握、管理及監(jiān)護(hù)重癥者能力、執(zhí)行急救護(hù)理操作熟練程度、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力及配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治能力進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)總分100 分，得分越高，專業(yè)能力越佳[8]。②管理質(zhì)量。兩組干預(yù)12 個(gè)月后從管理方法、管理效果、績效考核、管理內(nèi)容及評(píng)價(jià)方式進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)總分100 分，得分越高，管理質(zhì)量越高[9]。③滿意度。兩組干預(yù)12 個(gè)月后由本研究調(diào)查員采用通用滿意度調(diào)查問卷對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括醫(yī)患關(guān)系、搶救技能、溝通技巧、家屬支持，各項(xiàng)總分100分，≥90 分為滿意[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能比較

觀察組干預(yù)12 個(gè)月后醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救知識(shí)與技術(shù)的掌握、管理及監(jiān)護(hù)重癥者能力、執(zhí)行急救護(hù)理操作熟練程度、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力及配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能比較［(±s)，分］

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=18）對(duì)照組（n=18）t 值P 值對(duì)急救知識(shí)與技術(shù)的掌握91.24±4.39 84.12±3.95 7.392＜0.001管理及監(jiān)護(hù)重癥者能力90.91±4.34 81.25±3.41 8.026＜0.001執(zhí)行急救護(hù)理操作熟練程度92.41±5.03 82.34±3.53 7.435＜0.001發(fā)現(xiàn)與解決問題能力92.17±5.01 83.68±3.69 7.123＜0.001配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治能力93.26±5.69 82.63±4.35 6.562＜0.001

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)12 個(gè)月后管理方法、管理效果、績效考核、管理內(nèi)容及評(píng)價(jià)方式評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值P值管理方法92.59±6.34 82.14±4.41 6.392＜0.001管理效果91.98±6.23 83.23±5.69 6.781＜0.001績效考核90.39±5.41 81.24±4.39 8.049＜0.001管理內(nèi)容89.48±5.13 80.17±4.31 7.352＜0.001評(píng)價(jià)方式92.14±6.64 82.37±5.39 6.229＜0.001

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

觀察組干預(yù)12 個(gè)月醫(yī)患關(guān)系、搶救技能、溝通技巧、家屬支持滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較［n（%）］

3 討論

急診-重癥科在醫(yī)院危重癥的病例搶救中發(fā)揮了重要作用，能降低患者病死率，多數(shù)患者可從中獲益[11]。但是常規(guī)管理模式，管理缺乏針對(duì)性，并未考慮科室的特殊性，導(dǎo)致管理質(zhì)量較低[12]。一體化護(hù)理管理模式作為一種新型的管理方法，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能提高，能為醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)，不僅能實(shí)現(xiàn)相關(guān)資源的共享，亦可縮短培訓(xùn)周期，從而提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能。本研究中，觀察組干預(yù)12 個(gè)月后醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救知識(shí)與技術(shù)的掌握、管理及監(jiān)護(hù)重癥者能力、執(zhí)行急救護(hù)理操作熟練程度、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力及配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，一體化護(hù)理管理模式能提高急診-重癥科醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能，可獲得較高的管理質(zhì)量，有助于提升搶救成功率。分析原因：一體化護(hù)理管理模式能根據(jù)科室特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員搶救過程中存在的不足，明確培訓(xùn)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)急救與重癥管理的互通性、臨床實(shí)踐的重要性，重視醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)的積累，獲得良好的管理效果。

徐輝輝等[13]研究表明：急診科與重癥科室接診患者，多數(shù)需要入住ICU 治療，待患者病情得到穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病房。因此，急診-重癥科的管理質(zhì)量，能在一定程度上影響搶救效果。而一體化護(hù)理管理模式的實(shí)施，有助于提高醫(yī)護(hù)人員綜合能力，熟練地操作各種治療設(shè)備與儀器，從而提高管理質(zhì)量。本研究中，觀察組干預(yù)12 個(gè)月后管理方法、管理效果、績效考核、管理內(nèi)容及評(píng)價(jià)方式評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)12 個(gè)月后醫(yī)患關(guān)系、搶救技能、溝通技巧、家屬支持滿意評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，一體化護(hù)理管理模式能提高急診-重癥科管理質(zhì)量，多數(shù)患者可從中獲益。但是，由于急診-重癥科收治患者病情危重，管理過程中難度較大，應(yīng)根據(jù)科室情況彈性排班，在一體化護(hù)理管理模式實(shí)施過程中更加凸顯人性化。

綜上所述，一體化護(hù)理管理模式用于急診-重癥科管理中，能提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能，提高管理質(zhì)量，可獲得較高的醫(yī)護(hù)人員滿意度，值得推廣應(yīng)用。