中心藥房藥品管理模式研究進展

于海艷，韓瑜，丁文玲

棗莊市皮膚病性病防治院藥劑科，山東棗莊 277500

中心藥房是中心藥房為患者配置藥物的核心，是保證患者的安全用藥的監督核心，是實現中心藥房全程藥學工作的關鍵，藥物管理非常重要。科學、高效的藥品管理模式既可以減少藥物的損失，又可以提升中心藥房的工作品質。最近幾年頻繁發生的藥品分發和儲存等不良反應，已經引起了社會大眾對藥房管理工作的極大重視。中心藥房必須隨著新情況的發展，進行更加科學、更加理性的改革，才能更好地滿足現代化的臨床用藥服務的多元化需求。本文通過對中心藥房藥品管理模式的相關研究進行總結，希望能對中心藥房藥品管理工作提供幫助[1-3]。

1 中心藥房的管理目標

藥房作為一家醫療機構一個最直觀的外部服務，既要確保患者安全使用，還要降低使用藥物的費用，這就需要中醫藥房持續地改善藥物的管理體系，從而提升其工作效能，并改善藥品管理模式。中心藥房的工作包括領取藥品、藥品調配、發放藥品、藥品貯存以及藥學監督等[4]。在中心藥房的傳統管理方式下，以“以藥為本”為原則，保證藥事管理的品質為核心，是中心藥房的核心管理理念。在新的醫改背景下，為了對精準化藥物保障和精準化藥學服務進行積極的推進和實施，應該把不斷提升藥劑師的職業技術水平作為中心藥房的管理目的，讓藥劑師可以充分地參加到臨床的工作當中，確保臨床上的合理用藥。

中心藥房的行政管理目標要對藥房的所有管理目標進行界定，才能保證各類藥物管理工作有條不紊，實現其可持續發展[5-6]。隨著現代社會的快速發展，中心藥房的管理工作必須要強化對藥物的管理，并且要以患者為核心來對藥物進行管理，在藥物的領取、發放、藥物的檢驗和藥物的配置等工作上，都需要對藥物的使用進行嚴格的控制。而且，要對在中心藥房工作的藥劑師實行科學、理性的管理，確保所有的藥物管理工作都能井然有序地進行，這樣才能更好地提升藥物管理的實時性，這對于保持中心藥房的穩定起到了非常重要的影響[7]。

要不斷提高中心藥房的藥物管理品質，深入剖析自身的問題，歸納工作的不到位，并結合現狀對其進行改進。要注重藥學服務的科學與全面，要讓醫藥管理人員對新的知識、新技術有更多的了解，例如，新藥物的應用方式、常見不良反應、不適用人群等。要仔細看完藥物的說明書，充分地了解藥物的臨床用法，以免在用藥過程中出現不正常的現象，引起醫患關系的矛盾。所以，在中心藥房中的藥物管理人員要持續提高自己的整體素質，向患者們提供更加細致的用藥服務，在給患者發放藥品的時候，要特別注意對藥物進行仔細地解讀，讓患者在藥物的應用和保存等方面嚴格遵守藥物的說明書。在進行藥品的調配及發放的時候，藥師要向患者展開詳盡的說明，并對患者的使用與儲存、注意事項等方面進行提醒，并耐心解答患者的問題，從而能夠更好地了解患者的臨床用藥情況[8-9]。

2 中心藥房藥品管理模式

2.1 普通藥品管理

藥物擺放的工作人員要嚴格遵守處方，注意避免不合理的藥物使用，并與醫師進行交流。非醫保覆蓋的常用藥物，患者須在醫生開出的處方上簽名，然后才能拿出自己的電子處方[10]。一般情況下，在中心藥房里的擺藥都是事先擺好的，這樣會有更多的時間，而且，一般情況下，服用的藥物都拆掉了藥品包裝，在醫生的指導下，將相同患者的藥物放在同一個擺藥箱里。在藥物的外表上，很難辨認出其名稱，從而使藥物的保質期變得很困難，同時也加大被感染的風險。具有吸濕和降解特性的非穩定性的中藥從原來的包裝袋中取出后，往往會出現品質劣變的現象。所以要注意對工作場所的管理，注意戴好帽子和口罩，加深對藥品的安全性的認識，注意合理的用藥秩序。在進行藥品的放置時，要根據中心藥房的具體場所，根據藥品劑型、藥理作用進行分類，并與中醫各個部門臨床醫生的使用習慣相聯系，將藥品放置到合適的藥柜，注重一藥多規類藥品的放置，從而提升調配工作的效果。每個月末，藥劑師都要對所管的架子上的藥物進行統計，并檢查藥物的有效時間。在藥房電腦管理系統中，看到藥房的真實存貨與藥房的存貨列表中的存貨數目不符合的時候，應該立即找出問題的根源，并向藥房的管理者匯報，同時改正錯誤。在盤點的時候，要逐一地檢查每一種藥物的效期，要堅持“先產先出，先進先出，近期先出，近期先用”的原則，凡是有效期小于半年的，都要做好標記，重點監控，凡是超過3 個月的，都要立即從貨架上撤下來，并將其送回倉庫。進行科學、高效的藥效周期管理，可以減少藥物的浪費，提升藥物的管理品質。

2.2 減少藥物損耗

在中心藥房，由于人為工作誤差、全自動分藥機損耗、包裝破損等因素，導致了大量的藥物損耗。因此，在醫院的中心藥房，藥物損耗是一種可以被控制的指標，采用科學、合理的藥品管理模式，能夠有效地減少藥物損耗，從而減少醫院的經濟損失[11-12]。在接受藥物的過程中，由中心藥房嚴格按照最低限度的要求對其進行檢驗，一旦發現有藥物的外包裝損壞，要立即與制藥公司聯系和協商；在確定醫院內運送路徑時，應當設置充足的藥物推車，并設置適當的減震措施，藥物易碎，防止產生沖撞；對自動投料器要有經常性地維護和檢測；在使用過程中，對易腐藥物的儲存要進行嚴格的管理。在臨床工作中，由于《醫療機構藥事管理規定》的要求，為了保障患者的用藥安全，除非是因為藥物的質量問題，否則藥物一旦上市，就不能再進行退換[13]。

然而，在實際工作中，為緩解患者的財務負擔，減少醫療爭議，減少藥物的消耗，退藥化是必然的。其中有一些是因為患者不遵守醫囑，而進行了暫時的處理，但醫生已經開具了一個長期醫囑，而在這個過程中，中心藥房也將在長期醫囑上開具的藥物擺放好，因為患者要求暫時住院，從而引起退藥的情況。另外，如果患者由于治療的要求，想要轉科，而在原部門，醫生們都已經給患者開了處方，而在中心藥房藥物已準備好，這個時候，患者就會出現退藥的情況[14]。另外，有些退藥的理由是藥物的不良反應，比如由于用藥重復、用藥錯誤等，從而引起了患者的某些不良反應，在此情形下，應該對患者進行退藥。還有出現退藥是由于患者的情況出現變化，因此，在這種情況下，醫生會按照患者的情況來對其醫療計劃做出相應的調整。此外，有些藥物可能會出現一藥多規的情況。在進行退藥工作的時候，當臨床醫生要完成一份退藥申請表，上面要有關于患者姓名、科室、性別、年齡、退藥原因等具體的內容，并且要將這份退藥申請表提交到一個中央的藥房，由藥劑師對這份申請表進行審核，并對其進行驗證，最后再在其上簽名或簽名，將其輸入到電腦的管理系統之后，再進行退藥的操作。中心藥房要建立一套嚴密的退藥機制，特別是一些必須冷凍保存的藥物，一旦開出就不能退藥[15]。

2.3 特殊藥品的管理

麻醉藥品、精神類藥品和醫學用毒素藥品屬于特殊藥品。在醫學上，在患者長時間服用麻醉藥品后，會對患者造成生理依賴性，并具有一定的成癮性，麻醉藥品是由醫院專門控制的藥物。在藥品管理工作中，要根據《麻醉藥品、精神藥品管理條例》和《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》，開展藥品管理工作，加強對醫務人員和藥劑學知識的教育，加強對藥品管理工作的管理。要建立專用藥物監管機構，建立專用藥物的分級監管體系，強化業務素質教育[16]。在對特殊藥品的驗收工作中，應該采取雙人驗收、雙人出庫的方式，并且要落實專門人員的保管制度，對特殊藥品的配方進行嚴格的審查。此外，應加強麻醉醫生日常訓練，以提高麻醉醫生認識。在倉庫中設置警報設備和錄像監控設備，并進行周檢。借助醫院信息系統的推廣與使用，對處方的填表與形式作理性的調整，實現對特殊藥品的認識。

2.4 高危藥品管理

高風險藥物如果服用不當，會對患者的身體健康產生影響，甚至會危及患者的性命。為患者應用高危藥物的時候，一定要注意藥物的用量和合理性，避免患者因為用藥不當而威脅到性命，或是給患者的身體和心理帶來很大的傷害[17]。中心藥房管理者要結合現狀，制訂出一套針對高危藥物的有效控制方法，并且要強化對所有方法的執行過程的監管，為高危藥物設立一個清單，并提供嚴謹的預警方法和監測方法。對于高危藥品，要將其分成不同的區域來放置，并且不能與其他的藥品混合在一起。在擺藥的時候，要對處方進行仔細地審核，在確定正確之后才能為患者進行配置，并且在配置過程中要做好明顯的標識，最后將有關的藥物分發到各個部門，還要對給藥方法、劑量等做好提示，并且要由專人負責保存[18]。

3 討論

綜上所述，中心藥房的藥物藥品管理得到了快速的發展，然而，各大醫院的藥品管理方式不盡相同，因此，必須要加強對藥品管理的理解，以確保藥品管理的質量。中心藥房的藥品管理目標，要包括行政管理目標、服務管理目標等多個層面。但是，因為在目前的階段，在臨床上可以用來治療各種疾病的藥品的品種非常豐富，其中包括了普通藥品、特殊藥品、高危藥品等各種類型。所以，對于中心藥房的管理工作，既要與日常管理相關，也要同時考慮到藥品的消耗。除此之外，伴隨著在臨床醫學方面的進一步研究，各種先進的管理思想已經逐步在臨床上得到了普及，并運用到中心藥房的管理工作之中。比如優化管理模式等，對中心藥房進行品質管理，從而對薄弱環節進行改進和完善。通過發現問題，制訂相應的對策來提升其管理水平，更好地為患者及家屬提供更好的服務。