廣西衛(wèi)生人力資源配置優(yōu)化研究

王釋崎，許世華

右江民族醫(yī)學院公共衛(wèi)生與管理學院，廣西百色 533000

衛(wèi)生人力資源主要是從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的人員[1]。衛(wèi)生人力資源作為醫(yī)療服務的提供者在衛(wèi)生資源中占有關鍵性地位，其配置的合理性、有效性和公平性直接關系到居民享有醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平和居民健康的平等[2]。因此衛(wèi)生人力資源配置的第一原則就是要滿足人們的健康發(fā)展需要，包括不同地區(qū)、人數(shù)及人群類別等的健康發(fā)展需要[3]。社會在高速發(fā)展，健康知識的普及面也越來越大，人們對自己的健康問題越來越重視，對健康服務的需求也有所增加。這就需要有足量且素質(zhì)較高的醫(yī)療衛(wèi)生人才來提供高水平的診療服務以滿足居民多層次、多種類的健康需求，可以說衛(wèi)生人力資源的配置在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中起到了非常重要的作用。為了使居民都能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務，就需要不斷修改和完善現(xiàn)有方案，完善衛(wèi)生人力資源配置，使其更加公平合理。

1 廣西衛(wèi)生人力資源配置總體狀況

這些年，廣西的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，衛(wèi)生人力資源人均占有量在逐年增長，居民的健康意識也隨著社會的進步顯著提高，更多人愿意參與醫(yī)療保險，給自己的健康提供一份保障。

廣西的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展蒸蒸日上，據(jù)2021 年廣西衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報可知，至2021 年末，廣西全區(qū)衛(wèi)生人員總數(shù)較去年有所提升，達到了49.32 萬人，衛(wèi)生技術人員達到了39.39 萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以及執(zhí)業(yè)護士的數(shù)量都有所增長，達到了13.20 萬人和18.24 萬人，每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊護士數(shù)和每萬人口全科醫(yī)生數(shù)分別為7.82 人（城市：10.30 人，農(nóng)村：6.01 人）、2.62 人、3.62 人和2.60人，除全科醫(yī)生數(shù)外均有提升。衛(wèi)生人員數(shù)在全區(qū)醫(yī)院中的比例有所提高，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中占比下降，比例分別為54.29%（26.78 萬人）、35.28%（17.40 萬人）和9.98%（4.92 萬人）。衛(wèi)生技術人員中本科及以上、大專、中專及技校、高中及以下學歷人數(shù)分別占37.04%、41.00%、21.67%和0.36%，本科及以上學歷和大專學歷占比較去年得到了提升。按技術職務來分：其中高級（主任及副主任級）、中級（主治及主管）、初級（師、士級）及待聘人員分別占8.79%、18.90%、60.17%和12.14%，除高級和初級職稱人員占比提升外，其余占比均有所下降[4]。

2 廣西衛(wèi)生人力資源配置存在的問題分析

通過對官網(wǎng)及相關文獻資料進行分析以及數(shù)據(jù)比對后，本文對廣西目前衛(wèi)生人力資源配置中存在的不足之處進行歸類，總結(jié)了以下3 點并進行闡述。

2.1 衛(wèi)生人力資源總量欠缺

雖然廣西衛(wèi)生人員數(shù)量呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢，但是目前廣西仍處于衛(wèi)生人力資源匱乏狀態(tài)，每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每萬人口全科醫(yī)生數(shù)仍低于全國平均水平（7.97、3.04、3.08），雖然每千人口注冊護士數(shù)達到了全國平均水平，但與西部地區(qū)的平均水平（3.68）還存在一定差距[5]。廣西基層衛(wèi)生人員缺乏問題更是尤為嚴重，這與基層衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，基層衛(wèi)生人力資源增長速度無法與之匹配有很大關系。

人們的健康需求日益增長，但目前的醫(yī)療衛(wèi)生條件卻沒能跟上。像是數(shù)量緊缺的衛(wèi)技人員，即使加大了財政上的投入，配備齊全了檢驗、彩超、X 線等輔助設備，但沒有衛(wèi)技人員的操作，這些設備形同虛設；執(zhí)業(yè)醫(yī)師和全科醫(yī)生的數(shù)量無法承載患者數(shù)量的增長，導致看病難問題的加劇，特別是在基層醫(yī)療機構(gòu)中，全科醫(yī)生不僅承擔著治療工作，還承擔著疾病的預防工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為全科醫(yī)生不足，對于很多疾病無法進行診斷和治療，導致大量患者涌入大醫(yī)院，甚至超出了大醫(yī)院所能接納的就診人數(shù)范圍，使得很多患者無法得到及時的就診，這些都是需要盡快解決的問題。

2.2 衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)不合理

廣西的衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)中存在兩處不合理情況，①在醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)中的配置不合理，提供主要衛(wèi)生服務的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，作為補充的是高技術性的專家服務，這是合理的衛(wèi)生資源配置情況，呈現(xiàn)“正三角”形態(tài)[6]。但廣西的衛(wèi)生人力資源配置在醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)中卻呈現(xiàn)“倒三角”結(jié)構(gòu)，衛(wèi)生人員在全區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的數(shù)量分別占了總量的54.29%和35.28%，衛(wèi)生人力資源供給主要以醫(yī)院為中心，越高等級醫(yī)院就越占優(yōu)勢，衛(wèi)生人力資源涌入醫(yī)院，而基層醫(yī)療機構(gòu)所獲甚少，這種資源配置結(jié)構(gòu)并不符合我國居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需求。正常應該是由大醫(yī)院承擔治療疑難疾病和危重疾病的職責，由基層醫(yī)療機構(gòu)來承擔多發(fā)常見疾病和慢性疾病的治療，衛(wèi)生人力資源也應該更多地集中在基層醫(yī)療機構(gòu)中。但目前的情況是患者并不信任基層醫(yī)療機構(gòu)，他們普遍認為去大醫(yī)院就診可以得到更好的治療，無論大病小病都會更加傾向于去衛(wèi)生人力資源優(yōu)良的大醫(yī)院就診，這使得醫(yī)院的就診人數(shù)快速增加，甚至超出其最大承載患者量，醫(yī)院為了更多地接診患者就要不斷的擴大規(guī)模，進而吸收了更多的醫(yī)療衛(wèi)生人員。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)院相比就診率低，在醫(yī)療資源和病源的占有上都有著巨大差距，加劇了供需矛盾，形成惡性循環(huán)[7]，這一方面造成衛(wèi)生資源的浪費，另一方面，大醫(yī)院費用高，報銷少，也給居民增加了額外的經(jīng)濟負擔。

②在地區(qū)間分布不盡合理，我國的衛(wèi)生資源較集中于經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)，而經(jīng)濟發(fā)展相對滯后的西部地區(qū)最少，醫(yī)護比也是東部地區(qū)最低，西部最高[8]。廣西地處西部，經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，在地區(qū)之間，衛(wèi)生人力資源的分布存在較大差異，這制約了廣西衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。廣西衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟水平高的城市，像是南寧和柳州，占到了全區(qū)的40.44%，而像是防城港和賀州這些較偏遠且經(jīng)濟發(fā)展滯后地區(qū)的衛(wèi)生資源總和僅占8%左右[9]。南寧、柳州和桂林的每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)分別為9.68、9.41、8.60 人，而賀州、玉林和貴港僅為6.45、6.46、6.09 人。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)在南寧、柳州和桂林達到了3.50 人、3.23 人、3.06 人，而賀州、貴港和崇左僅為2.12 人、2.08 人、1.91 人[10]。可以看出衛(wèi)生人力資源配置在廣西的不同地區(qū)中的公平性存在著差異，衛(wèi)生人力資源聚集在南寧、柳州等地，賀州、貴港等地則嚴重缺乏。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)在吸引衛(wèi)生人力資源上占據(jù)極大優(yōu)勢：地理位置優(yōu)越，交通便捷，教育資源豐富等，這些都是后發(fā)展地區(qū)難以匹敵的，這也導致衛(wèi)生人力資源大量聚集在發(fā)達地區(qū)[11]，經(jīng)濟發(fā)展滯后地區(qū)缺乏衛(wèi)生人力資源并且衛(wèi)生人員流動性大，難以進行調(diào)配。這說明衛(wèi)生人力資源配置不公平與各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡有著很大關系。

2.3 衛(wèi)生人員素質(zhì)有待提高

從廣西衛(wèi)生人力資源配置總體狀況中可以看出衛(wèi)生人員高中學歷、高職稱的占比較小，低學歷、低職稱的占比較大。衛(wèi)生人員的學歷高低直接影響著衛(wèi)生人員的醫(yī)學知識儲備量和醫(yī)療技術水平，更是直接關系到為患者提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量，進而影響到整個醫(yī)療體系的發(fā)展。按照目前醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求來看，一些崗位對于入職時的學歷要求在不斷提高，特別是像臨床醫(yī)生這一類對于專業(yè)技術水平要求較高的職業(yè)，醫(yī)院更傾向于錄用高學歷人員。另外衛(wèi)生人員的學歷也與晉升掛鉤，在評定職稱時，學歷也是其中一項重要的考核，學歷較低的衛(wèi)生人員很難達到晉升副高和正高的評審條件，所以目前中高職稱的衛(wèi)生人員始終較少。

基層醫(yī)療機構(gòu)中這種情況更為嚴重，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員里本科及以上的僅占12.57%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中本科及以上的僅占21.78%（全國平均水平為24.10%），2020 年廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流出人員比例為5.51%（4 633 人）[12]。縣級婦幼保健機構(gòu)中本科及以上僅占16.1%（全國平均水平為24.8%），且有51%的機構(gòu)沒有副高級以上職稱的衛(wèi)生技術人員[13]。以上可以看出基層高學歷、高職稱的衛(wèi)生人員嚴重缺乏。基層衛(wèi)生人才招聘和引進本就困難，愿意留下的則更少，特別是近年來，受到工資待遇、晉升空間等因素影響，基層衛(wèi)生人才流失速度加快，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨著人才缺乏的窘境。基層機構(gòu)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入也嚴重不足，各級婦幼保健機構(gòu)僅投入總收入的0.4%左右作為繼續(xù)醫(yī)學教育費用，且全省衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育有58.3%的機構(gòu)不達標[13]，偏低的待遇以及醫(yī)學教育投入過少都使得基層衛(wèi)生人才素質(zhì)偏低和流失過度。

3 廣西衛(wèi)生人力資源配置優(yōu)化策略

3.1 增加衛(wèi)生人力資源數(shù)量

政府只要增加財政的投入，衛(wèi)生物力資源就會在短時間內(nèi)顯著增長，但是高質(zhì)量的衛(wèi)生人力資源必須要經(jīng)過長時間的培養(yǎng)。這就需要衛(wèi)生部門根據(jù)不同地區(qū)的發(fā)展情況，提高衛(wèi)生人才質(zhì)量，加大衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，還要建立健全人才引進機制。廣西醫(yī)學院校應根據(jù)現(xiàn)有情況適當擴大招生數(shù)量并調(diào)整招生結(jié)構(gòu)，對于目前社會緊缺的專業(yè)加大招生比例，例如臨床醫(yī)學專業(yè)、衛(wèi)生技術類專業(yè)和全科醫(yī)學專業(yè)。全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的守門人，發(fā)揮著重要作用，一名合格的全科醫(yī)生能夠解決絕大多數(shù)人群的健康問題，全科醫(yī)生的素質(zhì)直接影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量和診療能力。目前廣西本科及以上的醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)有限，還應該擴招全科、專科的醫(yī)學生，加入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的隊伍，為居民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。

要做到在吸引外來衛(wèi)生人才來廣西就業(yè)的同時留住現(xiàn)有人才，可以通過提高衛(wèi)生人才的薪酬；改善工作環(huán)境；完善晉升體制；開展人才培訓活動和定向培養(yǎng)計劃；在資格晉升方面制訂適宜優(yōu)惠政策；提供過渡性住房等措施來留住衛(wèi)生人才，并通過激勵政策來吸引外來的人才。對于引進困難且人才流失嚴重的基層醫(yī)療機構(gòu)來說，必須要制訂更加優(yōu)惠的政策來增加基層崗位的吸引力。要完善基層醫(yī)療機構(gòu)的編制管理并有計劃地增加編制數(shù)量，同時對編制外人員也要盡量做到同工同酬，從而穩(wěn)定基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量。對于廣西的偏遠地區(qū)，可以建立“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”的醫(yī)療衛(wèi)生人才編制，招聘高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才，解決基層人才引進難問題[14]。

3.2 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)

對于醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)中的配置不合理問題，廣西應通過分級診療細分醫(yī)療服務市場的方法來優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)[15]，通過基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，引導衛(wèi)生人力資源向基層流動，使供需相匹配。要控制大型公立醫(yī)院的規(guī)模，限制其無序擴張，削弱其壟斷地位為基層醫(yī)療機構(gòu)留出生存空間，加快推動分級診療的實施。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供基礎價廉、醫(yī)保報銷比例高的醫(yī)療衛(wèi)生服務，而市級及以上醫(yī)院則提供給居民較高級別、較高費用、醫(yī)保報銷比例低的醫(yī)療衛(wèi)生服務，居民可以根據(jù)自己的需求來選擇去哪里就醫(yī)，這種定價策略有著很好的分流作用。這樣，市級及以上醫(yī)院就可以有充足的衛(wèi)生資源來提高醫(yī)院的診療水平，提供給居民更高層次，更高水平的醫(yī)療服務，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可以實現(xiàn)自己的價值，福利社會。這種分級診療策略使得有限的衛(wèi)生人力資源配置更加合理，也避免了衛(wèi)生資源的浪費。

各級醫(yī)院必須要落實自己的職能定位，了解自己的人才需求，并根據(jù)未來發(fā)展目標來進行人才隊伍的建設，這樣才能更好地提升衛(wèi)生人力資源配置的合理性。市級及以上醫(yī)院代表了當?shù)氐尼t(yī)療水平，應該更側(cè)重于吸引高學歷高職稱的衛(wèi)生人才，重點提升某一學科領域的專業(yè)技能水平，使其達到全國乃至國際范圍內(nèi)的頂尖水平。基層醫(yī)療機構(gòu)負責治療常見疾病，為患者提供大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務，所以對于衛(wèi)生人員，特別是全科醫(yī)生、衛(wèi)生技術人員、護理人員等需要量較大，專科的全科醫(yī)生和衛(wèi)生技術人員是很好的選擇，還可以由醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)，從而提高其診療能力，通過以點帶面邀請高級衛(wèi)生人才前來開展學術會議，交流工作經(jīng)驗，實現(xiàn)共同進步。

對于地區(qū)間分布不合理問題，政府應根據(jù)各地區(qū)衛(wèi)生人力資源情況進行資金投入再分配，避免“一刀切”情況的發(fā)生，重點扶持貧困地區(qū)以及醫(yī)療條件較差的地區(qū)，并根據(jù)具體情況，精準定向扶持，要加強監(jiān)管力度，切實保障各種優(yōu)惠政策的落實，真正做到造福人民。經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生人才流失問題歸根到底還是工資待遇低、醫(yī)療服務水平低、患者外流等原因?qū)е碌摹Ｕ仨氁c市場配合，發(fā)揮調(diào)控作用，促進有序競爭，以提高服務水平和效率。政府應在政策方面對經(jīng)濟發(fā)展相對滯后地區(qū)給予相應支持，并對基層醫(yī)療衛(wèi)生領域加大投入力度。

地區(qū)的合理分布和衛(wèi)生人力資源的公平配置是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性的重點。政府要優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置就要同時考慮服務人口和服務地區(qū)因素。有些地區(qū)相對落后，衛(wèi)生服務需求相對來說較小，有些地區(qū)比較發(fā)達，居民的健康意識較高，衛(wèi)生服務需求量較大。所以衛(wèi)生部門必須要根據(jù)各地現(xiàn)實情況，考慮到老齡化、城鎮(zhèn)化、疾病譜變化等諸多因素影響來制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，進一步優(yōu)化衛(wèi)生人力資源布局，逐步縮小各地區(qū)之間的差異，提高衛(wèi)生人力資源配置的合理性，從而推動衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

3.3 提高衛(wèi)生人員素質(zhì)

從整體上來看，廣西衛(wèi)生人員學歷較低且職稱較低，專業(yè)化、系統(tǒng)化的學習機會很少。要提高衛(wèi)生技術人員素質(zhì)，一方面可以通過執(zhí)行行業(yè)準入制度篩掉低學歷人員，再通過制訂人才引進計劃，引進學科帶頭人和高層次人才，以此帶動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。另一方面，要對衛(wèi)生人員展開定期培訓并進行考核，督促衛(wèi)生人員學習知識技能，再通過實踐來完善，將理論與實踐相結(jié)合。鼓勵衛(wèi)生人員參加職稱考試，不斷提升自我，提高自己的業(yè)務能力。還應增加衛(wèi)生人員的進修機會，定期分批將衛(wèi)生人員送往區(qū)內(nèi)高等醫(yī)學院校或公立醫(yī)院進行系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓，從而提升其專業(yè)能力和專業(yè)素質(zhì)。

要提高廣西基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)，政府可以通過制訂定向服務招生計劃，適當降低錄取分數(shù)，減免學費等方式，為基層醫(yī)療機構(gòu)輸送人才。還可以通過制訂優(yōu)惠政策來吸引大學生，鼓勵他們到基層就業(yè)，這既解決了基層醫(yī)療機構(gòu)的人才空缺問題，也解決大學生就業(yè)難問題。政府還應加大基層醫(yī)療衛(wèi)生支出，加大醫(yī)療衛(wèi)生建設力度，提升隊伍整體素質(zhì)，改善基礎設施和工作環(huán)境，對于衛(wèi)生人員的補貼金政府應認真審核，避免造成補貼資金的流失，影響到他們的工作熱情和積極性。還要積極開展各項活動，如思想教育活動、愛崗敬業(yè)活動等，樹立先進個人典型，使醫(yī)療衛(wèi)生人員樹立積極向上、團結(jié)進取的精神，以更飽滿的精神狀態(tài)來為居民提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務。

4 結(jié)論

廣西的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然在新醫(yī)改的推動下發(fā)展迅速，但還存在著一些問題需要去解決和完善。廣西的衛(wèi)生人力資源總量雖然在逐年增加，但還無法和居民健康需求增長的速度相適應，基層衛(wèi)生人力資源更是尤為缺乏且衛(wèi)生人才流失嚴重。在此方面廣西需要加大投入并完善政策，培養(yǎng)更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才，并根據(jù)現(xiàn)實需要調(diào)整培養(yǎng)計劃，增加緊缺衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，例如全科醫(yī)生、衛(wèi)生技術人員等人才，同時建立健全衛(wèi)生人才引進計劃，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的福利和待遇，做到吸引人才來基層，留住人才在基層。要合理調(diào)整衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)，使其符合居民的實際需求，并且為了給居民提供更優(yōu)質(zhì)的服務，還需要提升衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，只有提高衛(wèi)生人員的專業(yè)技能和診療水平，才能贏得居民的信任，基層醫(yī)療機構(gòu)就診率增加，才能真正發(fā)揮其作用。廣西非常重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也在積極進行改革和創(chuàng)新，未來居民獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量會越來越高，覆蓋面也會越來越廣，全民健康狀況也會得到很大的改善，這不僅有非常重要的現(xiàn)實意義，也具有十分深遠的歷史意義。