醫療教育中加強臨終關懷教育的思考

鄭銳年，劉才香，袁銀膠，羅林翼

1.南方醫科大學第十附屬醫院（東莞市人民醫院）腫瘤科，東莞市腫瘤臨床醫學研究所，東莞市腫瘤精準診療重點實驗室，廣東東莞 523059；

2.南方醫科大學第十附屬醫院（東莞市人民醫院）科教科，廣東東莞 523059

臨終關懷是指疾病終末期或老年患者在臨終前，為其提供心理、身體以及精神方面照料與人文關懷，減輕患者的痛苦與不適感，確保患者能夠舒適、安詳且有尊嚴地離世[1]。臨終關懷是一種照護性治療方式，由專業的醫療工作者為患者及其家屬提供一種支持與緩和的醫療照顧，主要目的在于降低患者在治療中的痛苦，同時減輕患者及其家屬的心理負擔，確保臨終患者生命質量提升。臨終關懷在現代醫療體系中的作用逐漸凸顯，其教育工作受到醫療教育學界的廣泛關注，但是受到多種因素的影響，當前我國部分高校的臨終關懷教育工作還存在著一些問題，部分高校醫學專業沒有開設相關的課程，或者只是在醫學理論教學中滲透一些臨終關懷的相關內容，缺乏科學有效的教學方式，所以需要對其進行優化與創新，從而提升教育教學質量。

1 臨終關懷及其教育重要性分析

1.1 臨終關懷的基本內涵

臨終關懷理念，是通過醫生、護士、志愿者、社工以及理療師等人員構成的團隊服務，為患者及其家屬提供相應的幫助，在降低患者身體疼痛的基礎上，更多地照顧患者內心感受[2]。臨終關懷起源于英國，經過多年的發展后，其他國家日益建立起形式多樣的臨終關懷機構，我國在1987 年開設了第一家臨終關懷醫院，為患者提供相應的臨終關懷床位。2015 年我國明確提出構建完善的醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展醫療服務，鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合，重點加強臨終關懷機構建設。在臨終關懷工作開展過程中，主要針對通過醫生診斷，確定已經處于臨終期患者，且現有的醫療水平無法使其痊愈，醫護人員與家屬溝通，確定接受臨終關懷后，醫護人員跟進幫助患者更加平靜地面對死亡[3]。

1.2 臨終關懷教育的重要性分析

普通患者對于死亡的了解較少，在臨終期患者及其家屬需要面對恐懼、痛苦以及無奈的現實，所以為了幫助患者及其家屬減輕痛苦，需要全面落實臨終關懷教育工作，其重要意義體現在以下幾個方面：①幫助學生了解生命觀價值，強化人道主義。處于臨終期的患者生命將要到達盡頭，在臨終階段希望能夠享受更好的生命時光，所以臨終關懷不僅需要降低其生理方面的痛楚，同時需要降低其心理壓力，使其能夠更加平靜、平和地面對死亡[4-5]。通過在醫療教育中強化教育，能夠幫助學生更加了解生命的價值，在醫護工作中強化人道主義精神，在確保患者生命質量的基礎上，降低臨終患者的痛苦，使其能夠更加祥和地度過生命的最后時光[6]。②降低死亡痛苦與壓力，提升生命質量。普通患者對于死亡的了解較少，臨終患者及其家屬在該階段中承受著巨大的心理壓力，通過開展臨終關懷工作，能夠幫助患者與家屬更加正確地看待與認識死亡，同時能夠降低患者家屬的心理壓力與負擔，提升患者生命質量，是落實臨終關懷教育工作的重要意義[7]。③減少醫療糾紛問題，構建更加和諧的醫患關系。在面對患者的疾病時，全力治療是醫護人員的首要責任，但是針對當前醫療水平無法治療、處于臨終階段的患者而言，加大藥物治療的方式不僅無法起到良好的療效，反而會增加患者的痛苦，所以通過開展臨終關懷的方式，為患者臨終階段提供良好的服務與照顧，能夠構建更加和諧的醫患關系，減少醫療糾紛問題，對于社會穩定發展具有重要意義[8]。

2 當前醫療教育中臨終關懷教育現狀分析

在當前的高校教育教學工作中，關于臨終關懷的教育始終存在著一些問題，導致實際教學效果不足，學生難以學習到臨終關懷方面的專業知識，由于缺乏專業性的教育，學生對于死亡的理解存在誤區，對學生學習、工作以及發展造成了很大負面影響[9]。當前醫療教育中臨終關懷教育存在的主要問題包括如下幾項。

2.1 臨終關懷教育課程缺失，教育方式落后

根據當前高校的教育現狀來看，僅有部分高校開設過臨終關懷相關課程，大多高校只是在醫學倫理課程中滲透了臨終關懷的相關內容，沒有單獨開設專業性的臨終關懷課程；部分學校沒有開設臨終關懷課程，學生完全沒有接受過臨終關懷和教育，該結果能夠證明當前高校，缺乏針對性與專業性的臨終關懷教育[10]。在教師授課方式方面，根據相關實際教學情況來看，大部分院校的醫療教育工作中，臨終關懷主要采用課堂講解的方式，為學生播放臨終關懷的相關教育錄像，并引導學生參與相關內容的小組討論，但是臨床見習實習占比較低，情境教學模式沒有得到廣泛的應用，該結果能夠說明雖然高校采用的臨終關懷教育依然以理論教育為主，缺乏相應的模擬教學與實踐教學[11]。在考核方面，主要的考核方式為閉卷考試，還有一些學校會采用報告的方式，實際操作的考核方式占比較低，所以在考核方式方面也存在著一定問題，缺乏關于實際操作的相關考核，這種方式會使得學生難以掌握正確的臨終關懷方法，在日后的工作崗位中可能會出現一定問題[12]。

2.2 醫學生的死亡觀念存在一定問題

部分醫學生表示自己從來沒有思考過死亡相關內容，主要是受到我國傳統思想理念的影響，對于死亡相關內容較為排斥；患者在沒有面對死亡的心理準備的狀態下，內心會充滿恐懼，將承受更加嚴重的心理負擔。有部分醫學生偶爾考慮過死亡相關內容，但是因沒有深入探討，使得醫學生對于生命質量、生命價值缺乏深刻的理解，該問題會使得醫學生在今后的工作崗位中難以應對臨終患者[13]。有少部分學生會系統性、深入性地思考過死亡相關內容，主要是接受過一定臨終關懷教育的學生，對于死亡相關問題的思考更加深入；還有少部分學生對于死亡話題避而不談。醫護人員必須面對與接受死亡教育，樹立正確的死亡觀與生命觀，才能夠在醫療工作中表現更加良好，為臨終患者提供全面的醫療服務，但是當前醫學生在臨終關懷與死亡方面的認知存在一定問題[14]。

2.3 學生臨終關懷技能水平有待提升

在相關研究過程中發現，針對無法治愈、處于臨終階段的患者，大部分醫學生會選擇明確告知患者，證明學生對于患者的知情權十分重視，明確讓患者知道自身患有疾病對于治療工作的意義，極少部分醫學生選擇不告訴患者，主要是學生認為患者如果不能坦然地面對疾病，會處于更大的恐懼與痛苦中，選擇不告訴患者主要是為患者提供相應的保護性醫療；有少部分學生選擇鼓勵患者戰勝疾病，希望患者能夠在不知道病情的基礎上，積極配合治療，他們認為患者在明確病情后會產生絕望情緒，從而不積極配合治療[15]。還有一部分學生表示自己不知道正確做法從而沒有選擇回答；一些學生由于沒有接受過正式的臨終關懷教育，不明確患者及其家屬的心理狀態，所以在對待臨終患者中存在問題，所以需要進一步加強臨終教育。

3 醫療教育中加強臨終關懷教育的有效方式分析

基于上文的分析可以明確，臨終關懷在現代醫療工作中具有重要的意義，能夠全面提升醫療服務工作質量，為患者及其家屬提供更加人性化的服務，但是在當前的醫療教育體系中，普遍缺乏專業性的臨終關懷教育，導致學生的觀念、方法等方面存在問題，無法正確看待死亡，同時難以為臨終患者及其家屬提供相應的服務，對學生的專業能力、思想認識方面造成一定的負面影響，學生難以掌握臨終關懷相關的技能，對于學生發展十分不利[16]。因此，本文結合相關實踐經驗，總結出如下多項科學有效的臨終關懷教育優化措施。

3.1 加強專業性臨終關懷課程設置

現階段，我國高校關于臨終關懷教育還存在著一定的不足，許多高校的醫學院都沒有將臨終關懷納入必修課程體系，且沒有設置專業性的課程，導致學生無法將接受到專業的臨終關懷理論與實踐教育；從教學時間方面來看，高校關于臨終關懷教育的課程時長較少，普遍低于10 個課時，難以滿足系統性學習臨終關懷的需求；各高校在臨終關懷教育中沒有明確的標準，開始時間存在很大差異，且主要以理論教育為主，缺乏實踐教育內容[17]。因此，為了提升臨終關懷教育工作質量，需要加強對專業性臨終關懷課程的設置，使得學生具有后續臨床工作需要的人文關懷、臨床治療等相關知識，并具有臨終關懷工作開展需要的倫理、護理、心理以及溝通方面的基本能力和知識，為臨終患者提供更加優質、高效的治療與服務。在臨終關懷課程設置過程中，按照臨終關懷工作目標的特征，課程內容需要包括臨終疾病控制、背景以及現狀發展情況；臨終心理關懷、臨終患者及其家屬的心理特征、醫患溝通等；臨終疾病的處理、姑息治療以及疼痛控制等，同時需要加強對學生的死亡觀念教育，使其能夠正確看待與認識死亡，確保學生能夠明確臨終患者的心理狀態，學習相關的法律法規、衛生法等知識，從而能夠提升學生綜合能力水平，使其能夠為臨終患者提供高質量的臨終關懷服務[18]。

3.2 優化臨終關懷教育形式

根據當前高校的臨終關懷教育形式現狀來看，雖然采用的形式多樣，但是更多地集中在理論教學方面，實踐教學存在很大不足，對于學生臨終關懷技能水平提升與實踐積累十分不利，所以需要進一步優化臨終關懷教育工作形式。①加強小組討論教學，通過學生之間的討論，能夠培養學生學習興趣，提升學生學習積極性與主動性，分組一般可以按照4～6 人/組，由教師提出1 個臨終關懷相關的選題，學生在小組之間自由討論，討論過程中會產生激烈的思維碰撞，有利于學生之間相互學習，每個小組分別提出自身的討論結果，由教師對討論結果進行引導，最后給予相應的評價，從而能夠提升臨終關懷教育工作質量。②加強情景模擬教學方式的應用，通過模擬不同的臨床情境，讓學生們分別扮演醫護人員、患者以及家屬等不同角色，從而使得醫學生從多個角度切身體會到不同角色的心理狀態，不僅能夠使得學生認識到臨終關懷工作的重要性，還能夠使其從患者及其家屬的角度考慮，更加尊重生命的價值，提升自身職業能力水平與素養，在該過程中教師需要準備多樣化的臨終關懷病例，確保學生能夠接觸到不同疾病的死亡過程以及關懷方式[19]。③加強臨床實踐教學，是對醫學生進行臨終關懷教育的有效方式，通過帶領學生到醫療機構進行見習實習的方式，使得學生將學習的臨終關懷相關知識應用在實踐中，從而提升臨終關懷技能水平，還能夠幫助學生積累相關經驗，最為重要的是能夠幫助學生體驗到實際的醫療環境，在環境體驗中掌握護理能力、溝通技巧等，還能夠消除學生在臨床過程中的心理恐懼，及時有效地為患者及其家屬提供心理疏導服務，相比于理論教學而言，實踐教學效果更加良好[20]。

3.3 加強學生德育教育

臨終關懷是一種照護性的治療方案，對于醫護人員的綜合素養要求較高，不僅需要醫護人員具有良好的專業能力水平，更加重要的是醫護人員需要具有良好的職業素養與道德觀念[21]。針對不同臨終患者，采用針對性的治療方案，明確告知患者及其家屬真實病情，在治療過程中不過度治療，對于臨終患者具有重要的意義。在醫療教育工作中，需要加強對臨終關懷的德育滲透，消除學生對臨終關懷的錯誤認知，注重學生職業能力與思想道德水平的提升，使其能夠充分認識到臨終關懷教育的價值，形成以思想道德教育為主的臨終關懷教育模式，構建更加完善的臨終關懷教育體系，使得學生能夠對死亡、生命價值以及生命質量具有更深層次的理解與認知，從而在工作中能夠為患者提供更好的服務。德育教育是臨終關懷教育的重要組成部分，同時也是當前臨終關懷教育中缺少的內容，部分高校過于重視臨終關懷的技能教學，忽略了思想道德教育，導致學生在思想認知層面存在不足，所以需要加強對學生的思想道德教育，使其能夠幫助臨終患者安寧、和諧地度過生命最后階段，體現出生命價值與生命質量的內涵[22]。

3.4 加強其他課程的滲透教育

臨終關懷教育相比于其他醫學領域的專業性教育而言，需要自身的特點，并不是一項特定的能力，而是需要為臨終患者及其家屬提供相應的服務，在具體工作開展過程中也沒有特定的形式，所以除了開設專業性的課程之外，需要加強對臨終關懷教育的滲透，在其他課程教學中增加臨終關懷教育相關內容，有利于構建更加完善的臨終關懷體系，比如將其與思想政治教育、心理健康教育以及醫學倫理課程相結合，讓學生在其他專業課程學習過程中，能夠逐步學習到臨終關懷的相關內容，對于一些無法單獨設置臨終關懷課程的高校具有重要意義。例如，在醫學倫理教學中，結合倫理的相關內容，幫助學生樹立正確的生死觀，在臨床工作開展過程中，能夠對患者及其家屬的心理提供引導，是提升臨終關懷教育工作質量的有效措施，所以需要加強對臨終關懷的教育滲透，有利于學生學習到更多關于臨終關懷的知識與技能。

綜上所述，本文簡要闡述了臨終關懷及其教育工作的重要性，并對當前部分高校臨終關懷工作存在的問題進行分析，最后提出并總結了多項科學有效的臨終關懷教育優化措施，希望能夠對高校醫學專業起到一定的借鑒與幫助作用，不斷提升學生的臨終關懷專業能力水平，同時促進我國臨終關懷教育體系完善，對于醫療服務工作發展具有重要的作用，是提升醫院專業性醫療服務質量的重要舉措。