骨科護士應用進階護理管理模式的價值分析

況艷麗，余韓，屈平

湖北省房縣人民醫院骨二科，湖北十堰 442100

骨科是各個醫院中較為重要的科室，此科室主要研究的是骨骼肌肉的解剖學結構、生理病理以及運用手術療法確保機體骨骼系統可維持正常的功能和形態。因為國內人口老齡化嚴重程度加重，國民生活質量明顯提高，交通和建筑行業在蓬勃地發展，使得骨科所收治的人數有大幅度的增加。在骨科收治的患者中，外傷占比比較大，此疾病存在復雜性和危急性等特征，需接受各類消毒處理、牽引處理以及固定處理等。若是有處理不當，甚至會對其骨骼的功能產生不良的影響。所以，對骨科護士的護理質量提出更為嚴格和全面的要求，護士不但需具備過硬素養，對患者病況評估，更需具備高超的護理技術以完成多種護理服務工作，確?；颊呖梢匝杆倏祻蚚1-2]。進階護理管理方式是現代化管理形式之一，此方式主要是通過護士工作能力與閱歷等對其護理的層級進行適宜的評估，依照其護理內容以及需增強的護理技能，配備充足的醫療資源，進而保障責任到人，人盡其才，強化其護理服務的質量。本文將選取2021 年1 月—2022 年12 月湖北省房縣人民醫院骨科護士22 名，分析骨科護士應用進階護理管理模式的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科護士22 名，在2021 年1-12 月實施常規護理管理（管理前），在2022 年1-12 月實施進階護理管理（管理后）。護士年齡31～42 歲，平均（35.16±2.28）歲；其中男8 名，女14 名；工作年限3～8年，平均（5.13±0.45）年；主任護師1 名、副主任護師2 名、主管護師3 名，護師16 名。

1.2 方法

管理前采用傳統護理管理：按照醫院中正常的排班規章制度對護士日常的工作合理分配，促使護士均可明確護理任務和職責。后對全部的護士實施統一和重點的管理、考核，對考核不合格的護士，科室需再次給予其強化管理。定期舉辦培訓活動，為護士提供更多的進修機會，促使護士均積極地參與其中，提升其職業素養和基礎技能掌握情況。

管理后采用進階護理管理：①確定進階層級。按照骨科中符合的標準，將護士服務能力、閱歷以及職稱等作為前提，把護士精準地分作高級、中級、初級以及助理護士（S1～4）4 個層級。S1 等級：工作時間＞1 年，護士職業證書的護士。S2 等級：工作時間＞2 年，護士職業證書的護士。S3 等級：被評為主管護師，工作時間為5 年之上的護士，具有一定的管理與教學能力。S4 等級：本科及以上的學歷，具備副主任及以上職稱的護士，工作時間＞10 年的護士，存在統籌能力和應急管理能力等。②進階管理重點。為了輔助護士了解進階的需求，需要逐步提升其工作的水平和質量，管理人員需依照不同階層護士因人而異地制訂針對性的管理形式。處于S1階層的護士，需重點依照制訂的管理要求，內容包含培養其基礎知識掌握能力、護理溝通交流能力、預見能力等各種綜合素質。處于S2 階層的護士，需重點管理其實操能力，例如消毒護理技能、牽引護理技能、石膏固定護理技能以及深靜脈維護護理技能等相關技能，亦需逐步地培養其評判思維能力。處于S4 階層的護士，需重點管理其管理能力、統籌能力以及科研能力等。③進階管理方法。對其基礎的綜合素養重點的教育。管理人員需將護理條例、專業書籍等當作基礎。教育的形式可為視頻宣傳教育形式。視頻資源可選取院內的網絡真實案例以及實際案例等，對護士重點管理。在對其問題解決能力和專業知識能力等諸多的?？扑仞B管理中，管理者需選取不同疾病類型為基礎，貼近護士的生活與工作地完成專業性的管理。此階層的護士需每天隨著主治醫生一同查房，對于存在的不解和不明問題重點記錄，后進行統一講解。在強化其實踐技能以及提升其評判思維能力管理中，管理者可選取適宜的實踐操作與情景模擬兩個方面進行。例如，情景模擬形式運用中，可引入隨機的方式明確目前患者狀況，考慮護士實際的消毒技能、無菌技能、牽引技能等情況，在護士演練操作后需重點評分，使其了解到操作的錯誤點。后S4 階層的護士需給予其個性化的指導。在全部護士滿足擬定的標準之后，需S4 階層的護士領著S3 階層的護士分析患者的真實病情，進而逐步地鍛煉S3階層護士對護理服務的看法，進而提升其評判性思維能力。對S4 階層內的護士，需幫助其爭取院內和院外，甚至是出國進修的機會，使其視野拓寬，吸納更多的骨科護理先進技術。

1.3 觀察指標

①護士服務質量評分：預見能力、溝通能力、人文素養、安全識別能力、風險防范意識、服務意識、專業知識，各維度滿分100 分；②護士實踐技能評分：消毒、包扎、牽引、石膏固定、深靜脈維護、負壓封閉引流，各維度滿分100 分；③護士批判性思維評分：求知欲、尋求真相、分析能力、開放思想、系統組織能力、認真成熟度、評判思維自信，各維度滿分60分。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護士服務質量評分比較

管理后護士服務質量評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士服務質量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護士服務質量評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=22）管理后（n=22）t 值P 值預見能力84.14±3.50 89.36±1.45 6.463＜0.001溝通能力84.49±2.80 89.15±1.46 6.922＜0.001人文素養83.22±3.73 89.28±1.54 7.044＜0.001安全識別能力81.42±3.03 89.20±1.76 10.414＜0.001風險防范意識82.23±3.79 88.35±1.56 7.004＜0.001服務意識81.25±3.70 89.50±1.48 9.710＜0.001專業知識82.13±3.78 88.31±1.49 7.134＜0.001

2.2 管理前后護士實踐技能評分比較

管理后護士實踐技能評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士實踐技能評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護士實踐技能評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=22）管理后（n=22）t 值P 值消毒74.29±5.11 80.75±5.97 3.856＜0.001包扎75.58±4.12 83.11±4.07 6.099＜0.001牽引70.95±5.58 80.42±5.26 5.792＜0.001石膏固定82.45±3.12 90.79±3.23 8.711＜0.001深靜脈維護72.45±5.02 82.31±5.85 5.999＜0.001負壓封閉引流86.35±2.18 92.88±3.83 6.950＜0.001

2.3 管理前后護士批判性思維評分比較

管理后護士批判性思維評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士批判性思維評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護士批判性思維評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=22）管理后（n=22）t 值P 值求知欲45.56±3.01 51.66±2.98 6.755＜0.001尋求真相44.06±4.31 48.56±3.11 3.971＜0.001分析能力45.56±2.91 52.78±1.99 9.606＜0.001開放思想46.56±3.81 51.12±4.31 3.718＜0.001系統組織能力44.32±2.84 50.38±3.04 6.832＜0.001認真成熟度47.82±2.11 51.47±1.93 5.987＜0.001評判思維自信48.05±2.14 52.48±2.47 6.358＜0.001

3 討論

骨科還稱作矯形外科學，隸屬醫學范圍之內的專業性骨科領域，骨科收治的疾病主要是脊柱系統疾病、四肢系統疾病以及骨盆系統疾病等。骨科所收治的疾病和其他疾病存在本質不同之處，不管是因為意外原因造成的骨折抑或是因為年齡問題、身體問題誘發關節病變問題，在接受專業的治療之后，均需要長期恢復與調養，而且因為患者對健康知識了解和認知程度的加深，對醫療過程中的護理服務水平期盼有明顯的提升。在以往研究中，對骨科護士一般會運用傳統護理管理方式，但是處于深化醫療改革以及護理需求的標準之下，傳統護理管理形式不論從管理質量、結構層次抑或是層次規模等層面均有局限性，沒有辦法將護士工作的主動性和積極性激發出來，所以需逐步地提升護士評判思維能力[3-4]。其中，進階層級護理管理方式可與護士實際狀況結合，設置階層，目的并不是對護士劃分等級，而是積極地借助此種護理管理方式輔助護士明確進階管理的目標，了解晉升的標準，使得低階層的護士有更多提升的機會，使其明確發展的方向。亦可促使高階層護士可獲取更多的自豪感與成就感，使得骨科中全部護士護理管理的能力有明顯的提升，為醫院醫療服務的提升夯實基礎。

本研究結果證實，進階護理管理方式主要是運用階梯形式的原理，積極地構建出骨科護士護理管理的方式，可了解護士層次之間的差異性和相關工作責任內容，確保護理工作能夠循序漸進與有條不紊地進行，進而使得護士護理服務質量和水平能夠逐步地提升。進階管理形式的關鍵實施路徑是進階層級的制訂，后明確進階管理的重點，制訂更為全面的進階管理法。制訂進階層級的時候，需將護士的自身能力作為前提和標準，對階梯層級進行適宜的規劃，公開與公正地遵循與貫徹階層的劃分,主要目的是運用此種管理形式引導護士細致地明確自身存在的不足之處，為其指明努力的方向，亦可將高階層的護士的能力作為引導，進而將護士工作創造性和積極性激發出來[5-7]。此進階管理形式的重點為，了解與告知護士日后護理服務中所需逐步強化的重點和內容，進而彌補其自身的不足之處，使其了解自我晉升中還需要的條件，例如實操層面、綜合素質層面以及評判性思維層面等。管理后，護士的批判性思維中的求知欲評分均高于管理前（P＜0.05）。主要是所運用的進階管理方式可細致地告知處于不同階層的護士管理的內容和途徑，除去骨科護士需掌握的相關核心能力，亦需具備較強的評判思維能力，此層面為近幾年多次被提出來的護理標準，主要基于現代護士在多重護理調理的制約和限制之下，可能存在創新性不足、思維慣性強的缺點[8-9]。從現代化的護理服務標準上分析，要求護士更具備團隊精神、責任性以及獨立解決問題的能力，所以強化護士的評判性思維較為迫切和強烈。運用階層管理形式，可對護士進行全面性、完整性以及正確性的評估，為護理管理的決策提供更加可靠和真實的依托，對護士護理服務的水平和質量進行綜合性評定。同時該護理管理方式可為臨床醫學培養出高素質、復合型人才，管理人員需具有豐富多元的臨床知識和專業技能，將其作為護士發展中的長板，在護士掌握與完善?？萍寄苤R、教育內容以及科研知識等相關必備的知識技能之后，在其所擅長的方面深入發展。積極借鑒國外的多路徑管理方式，使得護士明確職業生涯的規劃，為醫院提供高精尖的優質復合人才[10-12]。

綜上所述，運用進階層級護理管理方式管理骨科護士，其操作技能、護理能力和評判思維均有明顯的提升，可彌補傳統護理管理存在的不足之處，進而突出護理管理亮點，減少護患糾紛出現的風險，提升經濟效益，促進醫院長足與穩定地發展。