護士分層管理在內科護理質量管理中的應用價值研究

陳慶鳳，高秀，桂成益

蘄春縣人民醫院護理部，湖北蘄春 435300

在臨床醫療服務中，護理工作是一項重要環節，其直接影響醫院的社會形象與經濟效益，提高護理服務質量是目前各級醫院的一項重要任務。內科是醫院中的重要科室，護理工作繁瑣，護理人員常處于高負荷工作狀態，長此以往容易導致護理人員的工作積極性下降，進而影響臨床護理質量[1]。在常規的護理管理模式中，其核心仍然參考醫院總體管理規范，未結合內科護理工作的實際情況，因此無法有效緩解護理人員的工作倦怠感，管理質量難以達到預期。因此，如何結合內科護理工作的實際情況，采取更加科學、有效的護理質量控制方式，保證各項護理服務措施能夠符合規定標準，滿足患者需求，是臨床關注的重點[2]。護士分層管理是一項新型護理模式，其根據臨床護理工作的不同層級需求劃定標準、能力要求與工作職責，劃分各層級護士，要求不同層級護士履行工作職責，實行人力資源的合理配置，有效提升護理人員的工作熱情，提高臨床護理質量[3]。本研究將護士分層管理模式引入內科護理質量管理中，回顧性分析2021 年1 月—2022 年12 月蘄春縣人民醫院20 名內科護理人員兩個階段的管理模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院20 名內科護理人員兩個階段的管理模式，第一階段（2021 年1—12 月）實行常規管理模式，第二階段（2022 年1—12 月）實行護士分層管理模式。參與研究的內科護理人員均為女性；年齡22～38 歲，平均（28.34±4.31）歲；工作年限2～10年，平均（5.12±1.44）年；本科學歷5 名，大專學歷15名；主管護師1 名，護師6 名，護士13 名。第一階段參與研究的20 名醫生中，男性2 名，女性18 名；年齡22～45 歲，平均（35.34±5.12）歲。第二階段參與研究的20 名醫生中，男性5 名，女性15 名；年齡24～47歲，平均（35.56±5.20）歲。第一階段參與研究的20名患者中，男性6 名，女性14 名；年齡18～60 歲，平均（40.65±4.45）歲。第二階段參與研究的20 名患者中，男性7 名，女性13 名；年 齡18～60 歲，平均（40.49±4.66）歲。兩個階段的醫生、患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：為本院內科在職護理人員；具備護士執照；身心健康狀況良好。排除標準：罹患疾病無法配合研究者，或實習/規培人員；外出學習者；哺乳期、妊娠期護理人員；其他原因無法配合管理工作者。

1.3 方法

第一階段內科護理質量管理實行常規管理模式：即進行常規護理考核、檢查，定期培訓等護理管理內容。

第二階段內科護理質量管理實行護士分層管理模式：①護理項目分層。根據內科護理工作的實際情況，將內科護理項目分為7 個，包括護理文書項目、基礎護理項目、控感急救項目、優質護理項目、儀器設備項目、病區管理項目、活動策劃項目，其中護理文書項目主要工作內容為負責每日科室病歷的書寫管理，規范性檢查等，基礎護理項目主要工作內容為對護理人員的基礎護理工作進行定期檢查，確保各項護理工作執行到位，控感急救項目主要工作內容為病情消毒隔離工作、急救準備落實情況的核查，優質護理項目主要工作內容包括對內科護理人員工作技能、護理質量進行檢查評價，督促護理人員提高工作積極性，儀器設備項目主要工作內容為對內科醫療器械、用具進行檢查、保養與維護，確保其各項功能正常，病情管理項目主要工作內容為維護內科病區的日常規范秩序，保證病區環境的安全、舒適，活動策劃項目主要工作內容為臨床教學、護理培訓等事項的策劃，合理分配質量控制項目明確工作任務，確保各項目的進行井然有序。②質量控制分層。以三級質控形式展開，一級質控由質控護士執行，每周對內科護理項目進行質控檢查；二級質控由護士長執行，每月對所有內科護理項目進行檢查，根據內科護理工作實際情況，每周確定重點質控項目；三級質控由護理部執行。③檢查。落實護士分層管理模式，設計考核規范，平時由科室進行自查，小組每周一次進行抽查，評估檢查抽查周期內出現的風險事件，反饋檢查結果，確定護理管理質量改進目標，設置護理管理計劃表。④執行。檢查結束后，下一周對口腔醫院牙周科工作情況進行分析、總結，提出存在的問題，在下一PDCA 循環中進行改進，逐漸實現內科護理質量管理工作質量控制的持續改進；每季度對內科護理項目進行PDCA 循環模式管理，對內科護理項目的工作情況、護理質量進行全面督導、檢查與評價，持續改進。

1.4 觀察指標

護理質量評估：根據內科護理工作實際情況設計符合研究要求的護理質量調查量表，由研究小組負責綜合評估，量表主要包含6 個維度：基礎護理、病區管理、健康宣教、溝通能力、護理文書書寫、風險評估[4]，各維度單獨計分，分值范圍0～100 分，評分越高，提示護理質量越好。

滿意度評估：滿意度評價分為3 個方面：護理人員滿意度、醫生對護理工作滿意度、住院患者體驗與滿意度。其中護理人員滿意度：主要依據為護理人員對績效測評的滿意度，包含滿意管理、成長發展、同事關系、家庭工作、工作被認可、工作本身、工作負荷、工資福利共8 個維度，分值范圍0～100 分，評分越高，提示護理人員滿意度越高。醫生對護理工作滿意度：每個階段邀請20 名內科臨床醫生進行評價，包含專業素質、專業技能、專業發展、病房管理、醫護合作共5 個維度，分值范圍0～100 分，評分越高，提示醫生對護理工作滿意度越高。住院患者體驗與滿意度：每個階段隨機篩取20 名內科住院患者進行體驗與滿意度調查，包含病房環境設施、護理人員服務態度、技術水平、健康教育水平共4 個維度，分值范圍0～100 分，評分越高，提示住院患者體驗與滿意度越高。

護理人員的共情能力評估：在研究不同階段結束時，對護理人員共情能力量化評價，參考杰斐遜共情量表（the Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSDHP）進行[5]，量表包含觀點采擇、情感護理、換位思考3 個維度，各維度單獨計分，分值范圍0～20 分，分值越高，提示護理人員共情能力越強。

護理人員的職業倦怠感評估：在研究不同階段結束時，對護理人員職業倦怠感量化評價，參考Maslach 工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）進行[6]，以量表中個人成就感維度進行計分，分值范圍0～22 分，分值越高，提示護理人員對應維度程度越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，不同管理模式階段差異比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同階段護理人員的護理質量比較

第二階段護理質量評價各維度評分值均高于第一階段，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同階段護理人員的護理質量比較［(±s)，分］

表1 不同階段護理人員的護理質量比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值基礎護理81.45±8.56 87.37±8.74 2.164 0.036病區管理82.42±8.68 88.04±8.86 2.026 0.049健康宣教78.24±7.78 86.37±8.25 3.206＜0.001溝通能力80.54±8.27 90.66±8.42 3.834＜0.001護理文書書寫78.11±7.60 88.09±8.12 4.013＜0.001風險評估83.54±8.25 92.92±8.47 3.547＜0.001

2.2 不同階段滿意度比較

第二階段滿意度評估中護士滿意度、醫生對護理工作滿意度、住院患者體驗與滿意度各維度評分值均高于第一階段，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3、表4。

表2 不同階段護理人員滿意度比較［(±s)，分］

表2 不同階段護理人員滿意度比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值護理人員滿意度81.08±8.12 88.12±8.64 2.655 0.011

表3 不同階段醫生對護理工作滿意度比較［(±s)，分］

表3 不同階段醫生對護理工作滿意度比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值醫生對護理工作滿意度82.02±8.54 89.61±8.85 2.759＜0.001

表4 不同階段住院患者體驗與滿意度比較［(±s)，分］

表4 不同階段住院患者體驗與滿意度比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值住院患者體驗與滿意度84.03±8.65 90.06±9.28 2.125 0.040

2.3 不同階段護理人員的共情能力比較

第二階段護理人員共情能力各維度評分值均高于第一階段，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 不同階段護理人員的共情能力比較［(±s)，分］

表5 不同階段護理人員的共情能力比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值觀點采擇12.28±1.15 16.24±1.84 8.161＜0.001情感護理12.31±1.12 16.52±1.77 8.988＜0.001換位思考12.35±1.20 16.31±1.59 8.890＜0.001

2.4 不同階段護理人員的職業倦怠感比較

第二階段護理人員職業倦怠感評分明顯低于第一階段，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 不同階段護理人員的職業倦怠感比較［(±s)，分］

表6 不同階段護理人員的職業倦怠感比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值職業倦怠感18.92±2.89 12.62±2.01 8.003＜0.001

3 討論

在臨床中的各項醫療活動中，護理工作是不可忽視的重要環節，護理質量是醫院與患者重點關注的問題。在以往的臨床實踐中，主要通過多項質量控制措施實現護理質量的提升[7]，但對于內科護理工作而言，涉及病種較多，工作環境復雜，護理工作任務較重，護理人員的工作積極性很容易受到影響，進而導致護理質量的提升效果難以達到預期。因此，亟需更加科學、高效的質量控制模式以改善內科護理人員的工作模式，提高內科護理工作質量，提升醫院整體管理質量[8]。

護士分層管理是基于全員參與的一項新型管理模式，其通過分層質量控制管理，重點強調護理人員與組織之間的相互聯系與影響，規定每位護理人員既是護理內容的執行者，又是管理者，以此發揮護理工作人員的主觀能動性，總體提升臨床護理管理質量[9]。

本次研究在內科護理質量管理中應用護士分層管理模式，在全員參與的形式下，通過構建內科科室管理框架、合理人員分配制度，使所有護理人員均能夠參與到質量控制中，有效發揮護理人員的主觀能動性，使其在護理工作中感受到自身價值，并且根據內科護理工作實際情況對護理項目進行劃分，要求高-低年資護士搭配，起到傳、幫、帶的作用[10]，進而激活全體護理人員的潛能與才智，提高工作認同感，增強工作責任心與團隊凝聚力[11]，使護理人員在日常工作中，能夠及時發現各項質量問題，及時整改、解決，避免其反復發生而產生護理質量問題，不僅提升護理人員的工作積極性，還有助于護理人員的身心健康發展[12]。體現在研究結果中，即護理人員的共情能力明顯提升，職業倦怠感明顯下降。

在護士分層管理模式中，通過不同內科護理工作項目的劃分以及管理的分層，能夠進一步明確不同層級護理人員的工作內容與工作職責，進而從頂層上對內科護理工作的各方面進行監督與監測，便于及時發現問題、改進問題[13]，同時定期組織護理人員進行培訓、考核、臨床質量控制教學、質量控制檢查反饋等活動，使其更加明確地掌握質量控制標準的內容與檢查方法，有效在日常護理工作中通過質量控制標準發現存在的問題，有效提升內科護理質量[14]。體現在研究結果中，即內科護理質量評價明顯提升。

最后，護士分層管理模式使護理人員在工作中具有積極性、主動性，以標準化規章制度、質量控制規范為基準，展開不同層級質控管理，更好地服務于患者，滿足臨床護理需求，提升了護理滿意度[15]。體現在研究結果中，護士滿意度、醫生對護理工作滿意度、住院患者體驗與滿意度明顯提升。

綜上所述，在內科護理質量管理中融入護士分層管理模式，能夠有效提升臨床內科護理質量，提高護理工作滿意度，提升護理人員的共情能力，減輕護理人員的職業倦怠感，效果顯著，具有臨床可行性價值。