PDCA 循環管理法在高壓氧科醫護人員中的應用價值

金小平，劉芳，劉銳梅

1.深圳禾正醫院高壓氧科，廣東深圳 518073；

2.東莞康華醫院高壓氧科，廣東東莞 523080

高壓氧治療是指人體處于高氣壓環境中，呼吸與環境等壓的純氧或高濃度氧的治療方法。高壓氧治療適應證很廣，臨床主要用于治療一氧化碳中毒、空氣栓塞、缺血缺氧性腦病等，對于某些急慢性缺氧性疾病控制具有獨特的治療效果[1-2]。介于高壓氧科特殊性，醫護人員工作核心是為患者提供更加舒適的就醫體驗，杜絕醫療事故發生，避免患者受到二次傷害，從而為醫院營造更好的醫療口碑，增加國民信任度[3-4]。既往針對高壓氧科管理工作主要實施傳統管理模式，雖然能夠保障該科室工作的穩定運行，但是其在提高醫護人員工作能力、不斷更新優化專業知識等方面效果較低。PDCA 循環管理法又叫質量管理循環法，1950 年由戴明博士提出，其管理目標為提高項目的管理質量，遵守計劃、執行、檢查、改進4 個步驟依次實施行動和管理，這種科學的管理程度為循序漸進的，且循環中的環節順序不可顛倒，不停的循環運轉能夠顯著改善管理效果[5-6]。本研究 選 擇2019 年7 月—2021 年8 月東莞康華醫院高壓氧科6 名在職高壓氧科醫護人員實施PDCA 循環管理模式，就管理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院高壓氧科在職人員6 名，根據時間不同記為管理前（2019 年7 月—2020 年7 月）和管理后（2020 年8 月—2021 年8 月）。年齡20～55 歲，平均（33.94±3.56）歲；職稱：主任醫師1 名，主治醫師1名，住院醫師1 名，護師1 名，主管護師2 名；文化程度：本科5 名，專科1 名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①本院高壓氧科工作時間＞1 年者；②身體、家庭條件允許者；③積極主動參與本次研究。排除標準：①可預見性離職、調任、出差、學習、休假者；②家庭、工作有重大變故者；③既往臨床工作被舉報率較高者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 實施傳統管理模式。高壓氧科醫護人員遵守醫院日常規定，若出現意外事故，調查具體原因，管理者建立安全管理制度、交接班制度、學習培訓制度、會診制度等。高壓氧科醫護人員應特別注意安全問題，包括設備安全管理、患者治療期間醫療安全管理等，并由管理者、醫生、護士長等共同制訂安全管理制度，并不定時檢查護理人員及其他工作人員的工作準確性。另本科室嚴禁吸煙，需按照醫院相關部門規定定期考核所有醫護人員。

1.3.2 管理后 實施PDCA 循環管理模式。（1）計劃階段:①查找問題，管理者組織高壓氧科所有醫護人員召開專題會議，討論近1 年內本科室出現的醫護缺陷問題，安排專人進行負責記錄，從不同事件中確定問題發生類型及原因。②確定問題，經過對本科室不同醫護缺陷事件的檔案調取、討論分析，最終明確問題類型有高壓氧艙出現交叉感染問題、不良事件發生等。總結問題發生原因，即醫護人員監督管理能力不足、風險防控和預警能力不足等。（2）實施階段：為提高醫護人員綜合能力和實踐操作能力，對本科室所有醫生、護士等相關工作人員執行分層次培訓和演練，主要針對不良事件發生中的前端宣教、中端監測防護以及后期的應急處理能力等。由管理者整理既往發生的不良事件類型，讓醫護人員根據問題分析原因，并由此鍛煉醫護人員的問題分析能力，同時模擬問題現場，考察醫護人員的綜合能力以及實踐操作能力。待所有醫護人員考核完畢，由管理者針對不同醫護人員能力方面的不足進行提醒，并要求醫護人員學習和強化。另外針對設備問題方面存在的不良事件，要求每班次醫護人員務必遵守檢查規則，每日上崗前務必核實設備是否完成每日檢修，發現漏檢應及時上報，提高預防不良事件應急能力。提高護理人員高壓氧治療禁忌了解能力，如呼吸系統疾病、肺部氣壓傷、慢阻肺等疾病人群為高壓氧治療的特殊人群。管理者需將所有特殊人群以及防控辦法詳細列舉，并經過培訓及考核，了解護理人員是否真實了解高壓氧治療指征、嚴格執行治療規程。考核不合格者嚴禁臨床工作。（3）檢查階段：每月由管理者進行1～2 次抽查工作，包括醫護人員專業能力、高壓氧治療及護理流程、制度執行情況，對抽查結果進行記錄分析。間隔半年執行1 次調查匯總，行階段性工作評價。（4）處理階段：主要負責對本次循環中發現的問題、解決的方法、起到的效果進行統計評價，對未能良好解決的問題放入下一次循環內再次解決，確保管理質量。

1.4 觀察指標

1.4.1 綜合能力 選擇本院自擬評分表評價醫護人員綜合能力，包括知識宣教能力、安全管理能力、感染防控能力、應急處理能力4 個項目，單項評分20 分，總分范圍0～80 分，分值越高代表醫護人員綜合能力越好。

1.4.2 核心勝任力 選擇胡波等編制的護士核心勝任力評價表評估醫護人員核心勝任力，包括個人特質（8 個條目）、臨床護理（13 個條目）、人際溝通（5 個條目）、批判性思維（4 個條目）以及專業建設與發展能力（12 個條目）5 個維度，共42 個條目，每個條目分值1～5 分，總分42～210 分，分值越高代表核心勝任力越強。

1.4.3 職業獲益感 參考職業獲益感調查表評價醫護人員職業獲益感，包括自身成長（8 個條目）、正向職業感知（7 個條目）、團隊歸屬感（6 個條目）、良好（醫）護患關系（6 個條目）、親友認同（6 個條目），每個條目計1～5 分，分值越高代表護理人員職業獲益感越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，管理前后差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后醫護人員綜合能力評分比較

管理后醫護人員知識宣教能力、安全管理能力、感染防控能力以及應急處理能力等綜合能力評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理前后醫護人員綜合能力評分比較［(±s)，分］

表1 管理前后醫護人員綜合能力評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=6）管理后（n=6）t 值P 值知識宣教能力14.56±1.25 16.38±1.34 2.433 0.035安全管理能力14.72±1.53 16.88±1.47 2.494 0.032感染防控能力15.23±1.35 17.78±1.26 3.382 0.007應急處理能力15.38±1.22 17.74±1.19 3.392 0.007

2.2 管理前后醫護人員核心勝任力評分比較

管理后醫護人員個人特質、臨床護理、人際溝通、批判性思維以及專業建設與發展能力等核心勝任力評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后醫護人員核心勝任力評分比較［(±s)，分］

表2 管理前后醫護人員核心勝任力評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=6）管理后（n=6）t 值P 值個人特質32.12±2.35 34.52±2.46 2.448 0.034臨床護理50.89±4.78 58.86±4.82 2.876 0.017人際溝通17.36±1.25 18.96±1.36 3.448 0.006批判性思維14.58±1.58 15.73±1.37 2.518 0.030專業建設與發展能力46.13±4.88 53.38±4.76 2.605 0.026

2.3 管理前后醫護人員職業獲益感評分比較

管理后醫護人員自身成長、正向職業感知、團隊歸屬感、良好（醫）護患關系以及親友認同等職業獲益感評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后醫護人員職業獲益感評分比較［(±s)，分］

表3 管理前后醫護人員職業獲益感評分比較［(±s)，分］

時間管理前（n=6）管理后（n=6）t 值P 值自身成長30.17±3.19 35.26±3.22 2.751 0.020正向職業感知27.19±2.54 32.15±2.37 3.497 0.006團隊歸屬感22.43±2.17 26.65±2.08 3.439 0.006良好（醫）護患關系21.87±2.44 26.73±2.59 3.346 0.007親友認同22.16±2.23 27.16±2.35 3.780 0.004

3 討論

高壓氧科已經成為各大醫院重要的服務科室之一，挽救了數以萬計的生命。但該科室工作內容較為繁雜，每個工作環節相對獨立并且護理工作難度較大，并且高壓氧治療性質特殊，艙內壓力較大，如果未能做好良好的監控工作，便會引發諸多不良事件，影響患者安全[7-8]。另外如果未能做好消毒預防，也會引發多重耐藥菌等傳播，造成患者院內感染，甚至死亡，風險系數極高。低年資醫護人員在經驗方面較為短缺，對工作流程比較生疏，這也可能是造成不良事件發生的原因[9-10]。PDCA 循環管理模式為一種新型的管理模式，能夠借助循環流程針對各種類型問題進行挖掘、分析并制訂對策，從而解決傳統管理模式無法顧及的問題[11-12]。

本文研究結果顯示，管理后醫護人員綜合能力評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后醫護人員核心勝任力評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后醫護人員職業獲益感評分顯著高于管理前（P＜0.05）。計劃階段就高壓氧科高發問題進行總結并分析原因。實施階段以醫護人員為根本擬定落實計劃，分別從感染防控、不良事件發生、設備問題等方面完成制度規定和醫護人員綜合能力及實踐操作能力提升，保障消毒效果，避免院內感染事件發生，保護患者就診安全[13]。同時從不同方面探究不良問題發生原因，如醫護人員宣教不到位、安全管理監督不到位、應急防控不到位等，分別進行再次細化分析和強調。檢查階段嚴格制訂院內管理制度和科室內管理準則，對高壓氧科工作內容進行監督和檢查，對發現的問題完成總結和下發[14-15]。處理階段對于上一層面發生問題進行處理，發現問題后是否良好解決，是否有間接的新發問題，而問題發生的根本原因是什么，將殘留問題納入至下一個循環管理流程中處理，以此完善管理計劃，提高高壓氧科醫護人員管理能力，為患者提供更加優質的服務。

綜上所述，高壓氧科應用PDCA 循環管理模式能夠顯著提高醫護人員綜合能力、強化工作勝任力，增加職業獲益感。