微視頻輔助神經影像教學在神經病學臨床教學中的應用

張馨，葉青，徐運，王翀

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經內科，江蘇南京 210008

隨著神經影像的快速發展，神經影像在神經系統疾病的診斷和治療過程中發揮著越來越重要的作用[1]，已經成為神經病學診斷和治療過程中不可或缺的重要手段之一[2]。然而，在神經病學的臨床教學中，關于神經影像的教學還存在諸多難點，主要表現在：①影像教學與神經科教學不同步。影像學多在本科醫學生進入臨床前進行教學，學生較難將神經影像同神經系統疾病建立有效聯系。②教學手段有限。在傳統的教學工作中，主要以文本教案為主要載體工具進行教學，由于神經影像的復雜性，學生難以理解。上述因素導致神經病學臨床和影像教學的嚴重脫節。另一方面，隨著現代信息技術的發展，以多媒體為核心技術的教學手段被廣泛應用。應用微視頻這種多媒體的教學方法，能夠使教學更加生動、形象，還能夠動態展示疾病不同階段的神經影像表現，使學生對疾病的演變能夠更加直觀地理解[3]。因此，本研究將微視頻輔助的神經影像引入神經病學教學過程。以腦出血教學為例，選取2021 年3 月—2022 年6 月共83 位南京大學醫學院學生，探索微視頻輔助神經影像在臨床醫學本科生神經病學教學中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京大學醫學院2018 級臨床醫學專業學生40 名作為研究組，選取2017 級臨床醫學專業學生43 名作為對照組。研究組男19 名（47.5%）；平均年齡（22.51±3.45）歲；既往大學3 年成績的平均學分績點（3.131±0.761）。對照組男22 名（51.1%）；平均年齡（23.12±2.49）歲；既往大學3 年成績的平均學分績點（3.215±0.847）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有學生均知曉研究方案，在知情后納入研究。

1.2 方法

研究組和對照組由同一教師授課，選用賈建平主編的第8 版《神經病學》。兩組課堂授課所用PPT其他內容相同。

對照組授課時教師按照《神經病學》教學大綱的要求，采用教師授課聯合PPT 展示的方法，詳細闡述腦出血的概念、病理機制、臨床表現、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療、并發癥的處理及預后相關因素。

研究組在授課時加入微視頻方式展現的腦出血神經影像視頻，以傳統講授教學為主，微視頻為輔的方式進行。腦出血微視頻的制作在集體備課階段完成，主要過程包括：①微視頻腳本的制訂及整理。②微視頻的影像錄制（包括影像視頻和臨床表現、神經系統體征的視頻錄制）。③微視頻的剪輯和后期處理。④神經內科教學小組對微視頻的審閱及調整反饋。⑤微視頻的修改。

最終，腦出血的微視頻分為3 個部分：①腦出血的頭顱CT 表現，主要包括，不同部位腦出血的CT 表現，CT 值（時間5 min）。②不同出血時期的腦出血頭顱核磁共振表現，主要展示腦出血超急性期、急性期、亞急性期以及吸收期，頭顱核磁共振不同序列的演變特點（時間10 min）。③影像學上不同出血部位同典型臨床表現之間的聯系（時間5 min），如展示基底節區腦出血患者典型的三偏綜合征：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙；展示小腦出血患者行走時特殊的小腦共濟失調步態、吟詩樣語言；展示蛛網膜下腔出血患者劇烈的頭痛、腦膜刺激征等。所有的視頻均配有文字提示及語言解釋。研究組教學過程均同對照組（包括授課教師、PPT內容、講述內容等），但在講解腦出血的輔助檢查對應的神經影像一節中，播放微視頻片段，主要為腦出血頭顱CT 表現及腦出血核磁共振表現；在講解診斷一節中，播放影像學上不同出血部位同典型臨床表現之間的聯系。

1.3 觀察指標

比較學生測驗反饋成績以及滿意度調查。

（1）反饋成績。包括3 個方面：當天授課結束后當堂測驗反饋成績、見習前閉卷考試成績、影像讀片實測成績。考試時間均為10 min，滿分100 分。見習課距離理論授課時間為14 d，見習課開始前進行閉卷考試，影像讀片實測在見習課考試后立即進行。影像讀片測試共6 組影像圖片，包括3 張頭顱CT，3 張頭顱核磁共振，請學生回答以下問題：①從頭顱CT 閱片看是否符合腦出血診斷；②從頭顱核磁閱片看，判斷是腦出血的哪一個時期；③從影像學上，判斷該患者可能出現何種神經系統表現及體征。

（2）課后學生滿意度調查。包括學習興趣，課堂教學總體效果評價，學生對課程的喜愛程度，分“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”。相應地給予4 分、3 分、2 分、1 分。3 項合計最高分12 分，最低分3 分。課后學生滿意度測評結果具體共發出測評問卷83 份，回收83 份。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學效果比較

研究組即時教學效果及延遲教學效果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生考試成績比較［(±s)，分］

表1 兩組學生考試成績比較［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對照組（n=43）t值P值即時教學效果當堂測成績90.35±5.21 86.04±6.67 2.338 0.025延遲教學效果見習前測成績89.90±3.39 85.33±6.49 2.824 0.007影像學讀片實測成績89.96±4.80 83.99±5.51 3.519＜0.001

2.2 兩組學生滿意度比較

研究組學習興趣、課堂教學總體效果評價、學生對課程的喜愛程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生滿意度比較［(±s)，分］

表2 兩組學生滿意度比較［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對照組（n=43）t值P值學習興趣3.56±0.39 2.74±0.96 3.466 0.001課堂效果總體評價3.65±0.28 2.79±0.90 3.674 0.001對課程的喜愛程度3.45±0.48 2.70±0.93 2.995 0.005

3 討論

神經病學屬于臨床二級學科，是臨床醫學中非常重要的一門醫學分支[4]。神經影像，在目前臨床工作中，已經成為神經病學的診斷和治療中不可分割的部分。但由于目前教學的設置原因，學生學習影像時尚未學習神經系統疾病，影像學習死記硬背；到學習神經病學時，影像僅作為檢查手段之一，上課時不是重點，一帶而過，學生對影像沒有重點認識，很難將神經系統疾病與神經影像密切連接。學生在學習系統上的割裂，導致神經影像同神經病學的不連續，以及后續在臨床實習過程中的學習困難[5]。加上神經影像是建立在解剖學基礎上的檢查手段，需要對神經解剖構造非常熟悉，同時有空間想象能力。既往均為基于書本的平面教學，教學同臨床實踐有很大差別，學生難以理解和接受，也嚴重影響學生的學習積極性。對于教師而言，神經影像加入到神經系統疾病的教學工作中，也存在一定難度。首先，要求帶教老師本身具有豐富的影像知識；另外，有的教師覺得影像教學難度大，備課復雜。上述種種因素，導致在神經病學教學實踐過程中，神經影像的實踐長期缺失。

隨著信息技術的發展，混合教學模式逐漸興起。混合教學是指依托信息化手段，實現傳統教學和信息技術手段教學的有機融合，從而達到教學手段和學習目標的最優化[6]。微視頻教學是混合教學中的一種重要表現方式。微視頻是指時長20 min之內的視頻資源，應用在臨床教學中，更加具有動態、立體展現、高精度還原人體解剖及病灶狀態等特點，容易被學生接受。同時又有時間短、展示內容目標明確、資源文件小且具有獨立性等特點，也容易被廣大教師接受[7]。一些神經科典型的體征、影像都可以通過微視頻直觀地展示，學生印象深刻[8]。通過這種教學模式，神經解剖、神經影像同臨床表現的關系變得可視化，讓學生直觀、形象地了解疾病，同時也減低了教學的難度，增強了學生學習的積極性和自信心，具有傳統文案教學無法比擬的優勢[9]。本研究發現，將影像學知識融入神經病學與常規教學模式相比，研究組學生在即時學習成績、延遲學習成績方面均較對照組有顯著提高，在臨床讀片實踐中，閱片能力方面更是同對照組有顯著差異，同時也顯著提高了學習滿意度（P＜0.05）。對于教師，微視頻能夠使抽象的教學具體化、形象化，一方面能夠講得清楚明白，吸引學生注意力；另一方面也為教學節省了很多教學時間，降低了教師的教學負擔[10]。

神經病學的教學向來是臨床教學的難點[11]，隨著臨床各學科之間更加緊密的聯接和交叉學科的興起，迫切需要在教學中打破傳統學科和傳統教學模式對于醫學教育的限制[12]。神經內科和神經影像的交叉融合，就是上述問題的一個突出表現。在本研究中，通過微視頻輔助影像教學，提高了學生對于神經病學課堂內容的掌握，以及對教學的滿意度，調動了學生的學習主動性和積極性，證實微視頻輔助神經影像教學是有效提高神經病學教學質量的有效手段。但是，該教學法也存在一些問題，由于需要有播放微視頻的時間，因此課堂時間較對照組稍微延長，另外本研究為單中心的教學研究，下一步仍有待進一步在神經病學的教學過程中完善和探索，最終實現臨床教學質量的提高。