服務學習對醫學生利他行為培養有效性研究

孔偉基，張河川，郭良驥，張雅靜，張黎黎，高矗群

1.云南經濟管理學院健康與社區研究發展中心，云南昆明 650106；

2.云南財經大學金融學院，云南昆明 650221；

3.云南水利水電職業學院土木工程學院，云南昆明 650499；

4.昆明醫科大學第二附屬醫院兒科，云南昆明650033；

5.云南中醫藥大學人文與管理學院，云南昆明 650500

利他行為是指人們發自內心主動地為他人利益而付出的情感與行動，最早由19 世紀法國哲學家奧古斯特·孔德將提出，出現在社會學著作《System of Positive Polity》中[1]。利他行為是醫護職業精神的重要組成部分，是醫德素養的重要培養內容，長期以來在醫學和醫學教育中享有重要地位[2]。利他行為對提高醫學生崗位勝任力、滿足患者多元需求和構建和諧醫患關系均具有重要的作用。國務院辦公廳發布關于加快醫學教育創新發展的指導意見提出積極推進醫學教育課堂教學改革，強化醫學生職業素養，培養醫德高尚、醫術精湛的健康服務者，以充滿人文關懷的醫療服務贏得患者、社會的信任和尊重意見[3]。在醫護人員精神壓力日益緊張之際，培養醫學生利他行為，助力中國高質量醫療教育與服務體系，成為高等醫學教育急需解決的問題。本著探索醫學生利他行為實踐培育方式的初衷，2023 年1—2 月招募云南經濟管理學院醫學院200 名本科2～3 年級農村戶籍醫學生進行“農村長者健康調查-愛心助老”服務學習干預，探究服務學習模式對利他行為培養效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

招募本院云南農村戶籍200 名醫學生（涵蓋護理學、康復治療學、醫學檢驗技術、醫學影像技術專業）作為研究對象，其中男16 名，女184 名；年齡19～24 歲，平均（21.35±2.23）歲。

1.2 方法

服務學習是大學生結合所學知識為社區服務，并反饋于自身，促進社區與自身共同發展的教學模式，其注重學習與服務、反思與互惠。本次干預設計以農村長者健康調查活動為契機，構筑農村長者健康調查服務學習平臺，為醫學生設置與農村長者零距離接觸的服務學習情景，通過培訓、實踐及引導性反思，切身感受疾病給長者帶來的軀體痛苦，物質和精神生活的匱乏，對親情陪伴的需要，理解他們的感受和不幸，達到利他行為的培育效果。

“農村長者健康調查-愛心助老”的具體實施方法包括：（1）服務學習組織建設。招募200 名農村戶籍醫學生，組建愛心助老成長營，通過開營儀式開展活動介紹、破冰活動、同伴分組、利他基線測評，實現同伴關系建立、網絡群聊網格式管理、把握干預前利他水平目標。最終分成20 個小組，每組10 名，從中選出具備較好組織管理能力和溝通技巧、甘于奉獻精神的人擔任小組長，通過群聊管理實現對小組內成員進行督促以及發揮榜樣作用，同時由1 名組織方工作人員入駐群聊監督協助小組長管理。

（2）服務學習培訓。根據“農村長者健康調查-愛心助老”服務學習活動、利他理論，設計服務學習培訓系類課程，包括農村長者健康特點與需求（衰老與健康、長者身心需求）、長者溝通（溝通態度與環境、溝通話題的拓寬）、心理疏導-健康教育-仁醫利他（傾聽共情、贊美欣賞、鼓勵支持、健康教育）、調查方法（調查工具介紹、調查原則-程序、倫理-溝通技巧、工作日志要求）課程，共6 個課時，由組織方采用講授法在教室進行培訓，建立共情-同理、知識-技能、理論-實踐的服務基礎。

（3）服務學習實踐。于寒假1 個月時間醫學生在戶籍所在自然村開展“農村長者健康調查-愛心助老”服務學習實踐，每人完成20 人次的60 歲以上長者服務，每次服務時長1.5～3 h，服務內容包括健康調查、心理疏導、健康教育、勞動幫助，在實踐在過程中實現“交流-傾聽-精神慰藉↑，愛心助老-共情-利他↑，整理總結-反思-成長↑”。實踐管理細則包括：①過程活動記錄。服務者將每次服務活動情況信息上傳至QQ 群，其中包括服務對象基本信息、服務對象狀況、服務反思、服務照片以及錄音或視頻綜合性留痕資料，實現過程跟蹤。②過程質量監督。組織方入駐成員以及小組長依據服務者在服務活動過程上傳至QQ 群痕跡資料進行嚴格質量審查，完成審核日志，確保服務質量以及真實性。③過程答疑。服務者遇到問題直接聯系小組長或群內組織方工作人員尋求幫助。④過程反饋。小組長、服務者、組織方三位一體的反饋體系，實現及時發現問題、調整方向，改進服務質量與過程效果。

（4）服務學習反思。實踐結束返校后，開展服務學習總結（組織方）、感悟-同伴分享（小組形式+集體形式）、評比-表彰、干預后的再測評。最終實現“學習-培訓-技能↑”-“服務實踐-批判思維↑”“故土-長者/靈性成長↑”“同伴-感悟-人文情懷↑”“醫者仁心-利他精神↑”“同伴-鼓勵-效能↑”的服務學習成長模型。

1.3 觀察指標

采用自行設計醫學生長者服務學習情境利他量表對200 名研究對象干預前后利他行為進行對比評價。該量表包括3 個維度，18 個題項，分別為利他精神（7 條目）、自我效能（6 條目）、感悟-反思（5條目）。采用Likert5 級（1～5 分）評分，量表總分18～90 分，得分越高代表利他行為水平越高。量表Cronbach’s α 系數為0.927，量表的Bartlett's 球形檢驗值顯著（近似χ2=16 157.122，P＜0.05），KMO 檢驗值為0.938，具有較好信度和效度。將問卷制作成問卷星，分別在干預前后，在統一指導語下做被試電子問卷調查，干預前后回收有效問卷200 份，有效回收率為100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用(±s)表示，干預前后差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后醫學生長者服務學習情境利他量表評分比較

干預后醫學生長者服務學習情境利他量表評分為（72.65±8.00）分，高于干預前（68.32±8.83）分，差異有統計學意義（t=5.139，P＜0.05）。

2.2 干預前后醫學生利他精神維度評分比較

干預后利他精神維度總分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后醫學生利他精神維度評分比較［(±s)，分］

表1 干預前后醫學生利他精神維度評分比較［(±s)，分］

維度尊重共情志愿服務同理包容責任擔當奉獻犧牲關心慰問主動幫助利他精神總分干預后（n=200）4.84±0.52 4.63±0.63 4.63±0.65 4.11±0.98 4.11±0.86 4.42±0.69 4.54±0.73 31.26±3.51干預前（n=200）4.68±0.74 4.28±0.84 4.41±0.78 4.03±0.94 3.95±0.87 4.20±0.75 4.35±0.80 29.89±4.37 t 值2.414 4.769 3.050 0.888 1.852 3.053 2.482 3.485 P 值0.016＜0.001 0.002 0.375 0.065 0.002 0.013 0.001

2.3 干預前后醫學生自我效能維度評分比較

干預后自我效能維度總分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后醫學生自我效能維度評分比較［(±s)，分］

表2 干預前后醫學生自我效能維度評分比較［(±s)，分］

維度社交自信敢于展示敢于挑戰果斷決策善于管理積極樂觀自我效能總分干預后（n=200）3.18±1.02 3.49±0.95 3.44±0.86 3.19±0.76 3.30±0.98 3.97±0.82 20.56±4.02干預前（n=200）3.06±0.94 3.2±1.026 3.21±0.86 3.02±0.81 3.04±0.99 3.64±0.81 19.15±4.02 t 值1.269 2.982 2.674 2.149 2.688 3.969 3.507 P 值0.205 0.003 0.008 0.032 0.007＜0.001 0.001

2.4 干預前后醫學生感悟-反思維度維評分比較

干預后感悟-反思維度總分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后醫學生感悟-反思維度維評分比較［(±s)，分］

表3 干預前后醫學生感悟-反思維度維評分比較［(±s)，分］

維度閱歷使長者智慧愛心耐心恒心深感健康重要健康知識不足更強學習動力感悟-反思總分干預后（n=200）3.87±0.79 4.39±0.79 4.43±0.73 3.92±0.82 4.21±0.81 20.82±2.81干預前（n=200）3.75±0.87 4.08±0.82 4.04±0.84 3.49±0.96 3.93±0.81 19.28±3.38 t 值1.505 3.848 4.996 4.758 3.448 4.935 P 值0.133＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001

3 討論

3.1 服務學習對醫學生利他行為的干預效果

本研究結果顯示“農村長者健康調查-愛心助老”服務學習模式能有效促進醫學生利他行為，主要體現在利他精神、自我效能、感悟反思方面。同時也提高了學生調查研究、溝通、運用知識、發現和解決問題的能力。此結果與相關學者的報道一致[4-5]。

從利他精神角度分析，學生利他精神的提高與服務學習活動中的責任、社會角色、共情、外界支持、自我效能等有關[6-7]。大學生與病弱長者近距離接觸，切身感受長者生活環境與身心狀況，在服務中應用專業知識與技能提升自我效能、學會尊重與共情同理；對自身專業、角色以及社會現狀有更深刻的認識，強化社會責任感，形成內化于心的利他理念，在自己的日常實踐中衍化為外顯的利他行為[8]。

從自我效能角度分析，自我效能是決定人們能否產生行為動機和產生行為的一個重要因素。能力的自我感知是影響利他動機的重要因素，即效能感越高，利他行為水平也越高[9-10]。醫學生在愛心助老服務學習過程中實現了社會與專業價值，認同自己、認同專業的切身體會，強化利他行為的動機與行為，使其在未來的生活中更熱衷于利他輸出，實現自身價值的再實現與提升。

感悟反思反映在服務學習過程參與者的投入及利他輸出程度。愛心助老服務學習過程中的認真程度、反思程度影響著參與者批判性地考察自己的價值觀念、知識、行為，以及對這些觀念、知識和行為給予肯定、支持與強化，或給予否定、調整和優化，從而實現自我綜合能力以及利他水平的提升[11]。

3.2 醫學生利他行為養成的建議

“農村長者健康調查-愛心助老”活動是服務學習模式在利他培養方面的具體應用，展現出了該模式對培養學生利他行為的有效性和可推廣性，同時也暗示了在推廣過程中注意以下事項：①注重創設“仁醫”實踐場景，在實踐中可產生多種利他行為促進因素，明顯優于課堂理論教學效果[12]。②緊密結合專業群體特點強調專業利他，以提高利他行為培養的有效性與針對性，實現專業培養目標，提高專業競爭力。③各院校機構應充分挖掘資源與條件，創設參與服務學習的平臺與條件支持，有組織的活動和支持可引導利他傾向[13]。④強調培訓與引導性反思貫穿服務過程始終，培訓能讓參與者更有方向性，增強參與者對活動的效能感；引導性反思能夠幫助學生提高反思的深刻性和針對性以實現核心培養目標。

綜上所述，本次研究探討了醫學生“早臨床”“醫者仁心”的利他培養路徑，其在愛心助老服務學習過程中促進醫學生利他行為，該服務學習模式對醫學生的影響是多方面的、綜合的，值得未來進一步研究與探討。