臨床路徑式帶教在急診臨床教學中的應用

宋春青，李小林，吳小青

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院急診科，江蘇無錫 214023

在急診科，疾病多表現為病情嚴重、急迫性強、治療困難等特點。由于涉及的急救基礎知識廣泛，如心電除顫、心肺復蘇、鼻導管給氧等，醫學專業學生應具備較強的應急能力和熟練的專業操作技能[1-2]。在就業初期，實習生可能操作規范性不強，導致操作失誤。在臨床教學中，為實習生提供學習環境和氛圍并不能保證其狀態的穩定，這無疑是對老師的嚴峻考驗。傳統教學方法過于強調考試，許多實習生缺乏標準化的操作能力[3-4]。由于實習生操作不規范，獲得實踐機會少，即使參與臨床操作也容易出現紕漏，所以教學效果并不太理想。臨床路徑式是一種高效、高質量的管理方法，依照時間順序，將患者入院資料、檢查、診斷、治療等制成流程表，使實習生按照相應路徑，給予患者系統性、連續性、動態性干預教學效果較好[5-6]。本次研究中，選取2021 年1 月—2022 年12 月無錫市人民醫院急診科60 名實習生為研究對象，分析采用臨床路徑式帶教方法在臨床教學中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科60 名實習生為研究對象，以數字隨機法分為對照組和觀察組，各30 名。對照組中男18 名、女12 名；年齡22～26 歲，平均（24.00±0.67）歲；學歷：本科20 名，本科以上10 名。觀察組中男22 名、女8 名；年齡23～25 歲，平均（24.00±0.33）歲；學歷：本科20 名，本科以上10 名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規教學方法。授課老師對教材所寫知識、急診科常見病臨床內容、注意事項等進行講解，并按照實習生指導大綱進行講解。實習生記錄講解內容，并與導師一起進行臨床工作。老師定期組織案例查房和小型講座，如果實習生在實際操作中遇到問題，要及時向老師請教。完成課程后，評估實習生的理論和實踐能力。

觀察組應用臨床路徑式帶教方法。具體如下：①成立臨床路徑式帶教小組。帶教老師需具備帶教資格且已受過臨床路徑式有關知識培訓，總帶教老師負責對教學執行過程進行監督。每個階段完成之后，老師之間進行溝通，對過程中出現的問題進行統計整理，與實習生提出的建議相結合，及時制訂解決方案，確保順利進行。②制訂教學方法。小組成員針對實習大綱以及要求進行學習，與急診科實際發生情況相結合，提出對帶教有益的意見以及建議。實習生進入科室后，總帶教老師需要了解實習生對實習內容、排班、帶教方式等要求，依據上述資料，制訂臨床路徑式教學方法。③在教學的第1 周，根據計劃，向實習生詳細介紹本科病房、基本環境等內容以及本科室的規章制度、人員、工作內容、診療流程、日程安排、實習要求等，相關的設備、儀器、保養方法，并在課后布置作業。④在教學的第2 周，老師在本科室講解基本治療措施和項目，向實習生介紹詳細的治療流程，并對其進行理論課講解。掌握急診科常見病以及多發病相關癥狀表現，例如休克原因、分類、機制等，了解藥物使用方法、注意事項、氣管插管、氣管切開等治療要點，對創傷、急腹癥、高熱、胸痛、中毒、消化道出血、心梗等處理基本原則需熟練掌握。⑤在教學的第3 周，向實習生展示相關器械的使用過程，講解相關手術。可分配患者讓實習生進行操作，由實習生老師監督指導完成清創、止血、包扎等工作。加強實習生的能力和操作訓練，鞏固實習生的操作能力。⑥在教學的第4 周，對實習生的理論知識和定向操作進行評估，并根據評估結果進行評價。對于稍弱的環節，提出并通過培訓加以加強。

1.3 觀察指標

①對比兩組成績考核。包含理論知識、實踐操作、業務能力，每項滿分均為100 分。

②對比兩組教學滿意度。通過填寫滿意度調查表評估，滿分為100 分，其中，＜60 分為不滿意，60～90 分為基本滿意，＞90 分為十分滿意。總滿意度=（十分滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。

③通過不記名調查問卷方式，讓實習生評估自身能力改變，內容包含激發學習興趣、提高語言表達能力等，每項滿分為10 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

觀察組各項考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比［(±s)，分］

表1 兩組實習生考核成績對比［(±s)，分］

組別對照組（n＝30）觀察組（n＝30）t 值P 值理論知識85.60±3.58 93.82±2.61 10.162＜0.001實踐操作86.52±3.22 95.82±3.01 11.556＜0.001業務能力84.01±3.67 95.41±3.52 12.279＜0.001

2.2 兩組實習生教學滿意度比較

觀察組的教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生教學滿意度比較

2.3 兩組實習生問卷調查結果比較

觀察組各項調查結果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習生問卷調查結果比較［(±s)，分］

表3 兩組實習生問卷調查結果比較［(±s)，分］

指標激發學習興趣提高語言表達能力提升業務能力調動學習積極性加強團體協作意識提高解決問題能力觀察組（n=30）8.82±1.01 8.02±0.63 8.49±0.98 8.92±0.70 9.23±0.45 9.11±0.38對照組（n=30）7.24±0.50 7.21±0.52 7.32±0.88 7.42±1.03 8.05±1.40 8.12±0.81 t 值7.679 5.431 4.865 6.597 4.395 6.061 P 值＜0.001 0.007＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

急救的專業能力與患者的生命安全息息相關[7-8]。由于急診科的工作速度快、強度大，實習生需要在較短的時間內掌握各種操作技能，包括診斷技能、理論、溝通等[9-10]。臨床教學質量的好壞直接關系到實習生水平的提高，在應用常規帶教法教學時，教學方法相對簡單，難以激發學習熱情[11-12]。為了提高實習生綜合專業技術水平，教學方法需要全面化、系統化。

臨床路徑式方法是一種高效的教學模式，可以進一步鞏固患者診療規劃，使工作更加程序化、制度化、標準化[13-14]。對每個具體的工作內容進行詳細分解，提供個性化的細節描述，按照時間順序布置，從淺入深、由點及面、由易到難循序漸進地進行，避免遺漏，確保工作的有效性、連續性、準確性，提高工作質量。詳細教學內容、周密教育計劃、規范教學流程，確保實習生掌握知識關鍵點。實習生按要求及時有效地完成相應措施，并將具體工作應用到急診科的實際工作中[15-16]。為提高實習生的工作效率，在臨床路徑中有清晰的工作流程分布，包括常見疾病癥狀表現、治療方法等詳細內容，避免了培訓等傳統教學方式的局限性[17-18]。臨床路徑式教學具有節省時間和提高工作質量的優點，實習生的負責態度對患者安全至關重要，可以有效解決急診科疾病的復雜特點，培養臨床思維能力。

本次研究表明，觀察組考核成績、教學滿意度均高于對照組（P＜0.05）。臨床路徑式教學致力于解決影響教學質量的潛在因素，其宗旨是不斷提高工作質量，為患者提供全面、優質、有效的服務。臨床路徑模式以實習生為中心，注重把控教學環節的基本要求和質量，確保工作層面逐層銜接負責，確保流程滿足各方面要求，全面提高實習生的理論成果和實踐技能，對提高實習生的綜合素質起到積極作用，使實習生對教學方法更加滿意。通過獨立思考和解決問題，可以更好地將書本上的理論知識轉化為實際操作技能，提高學生的綜合素質。

在問卷調查結果中，觀察組各項調查結果均優于對照組（P＜0.05）。說明臨床路徑式帶教方法的執行，可以減少異常情況的發生，不僅可以增強工作責任感，還可以增強管理意識。老師負責整個過程，確保過程和細節處理得當。原因分析為帶教臨床路徑的模式能夠將實習生的學習目標及內容進一步擴展，這對提高實習生的計劃性和目的性意義重大。在帶教期間，帶教老師完全嚴格參照臨床路徑表而完成教學計劃，進而促使整個教學過程更加規范和系統，因此，能夠有效促進帶教質量的提升。有研究表明，運用臨床路徑式帶教方法能有效提高實習生的綜合能力[19-20]。本次研究與其結果基本一致。

綜上所述，將臨床路徑式帶教方法應用于急診實習生的臨床教學中，有利于改善評價結果，提高實習生對教學方法的滿意度，提高實習生的綜合素質。