廣東省醫療衛生“組團式”緊密型幫扶在縣級醫院中的實踐及探討

盧東暉，劉燕晶，趙羚谷，王濤，吳偉江，盧文彬

1.北京大學深圳醫院內分泌科，廣東深圳 518036；

2.龍川縣人民醫院院長辦公室，廣東河源 517000

城鄉醫療衛生資源非均等化、醫療供給狀態單一以及多元化的健康需求與當前醫療衛生資源供需失衡的問題是當前醫療衛生領域的主要矛盾[1]，因此2009 年《中共中央國務院關于深化衛生體制改革的意見》以及《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011 年）的通知》中提出，城市大醫院要與縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，在兩者間形成上下聯動長效機制，幫助提高縣域醫療服務能力和水平。2019 年廣東省下發《關于全面開展醫療衛生人才“組團式”緊密幫扶工作的通知》，同年底全面啟動54 家三甲公立醫院“組團式”緊密型幫扶78 家縣級公立醫院項目[2]，補短板強基層，促進基層衛生健康事業高質量發展。北京大學深圳醫院作為高水平三甲醫院之一與河源市龍川縣人民醫院簽訂了幫扶協議，在幫扶近2 年的實踐中取得了良好的成效也發現一些問題。本研究選取2019—2021 年期間龍川縣人民醫院的相關數據，分析開展“組團式”緊密型幫扶相關內容的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照三級綜合醫院醫療服務能力指南（2016 年版）的要求，收集龍川縣人民醫院在2019 年幫扶前以及在2020—2021 年幫扶期間的人才隊伍建設、醫療服務能力、醫院管理水平、信息化建設等幾個維度的醫院運行指標。

1.2 方法

對2019—2021 年龍川縣人民醫院的數據指標（包括人才隊伍建設、醫療服務能力、醫院管理水平、信息化建設）進行統計描述并分析。

1.3 觀察指標

觀察2019—2021 年3 年的數據指標，其中隊伍建設幫扶成效指標采用接收受援醫院進修學習人次；培訓/講座/遠程教學人次；組建跟學團隊個數；臨床教學查房次數；病例討論會議次數；共同/協助申報課題、發表文章數這幾個指標。參照三級綜合醫院醫療服務能力指南（2016 年版）的要求，縣醫院醫療服務能力建設幫扶成效指標采用新建一級/二級診療科目/中心數；建設/完善薄弱?？茢担豢h域內首次開展手術/治療數；疑難重癥縣外轉出率；疑難病會診/遠程會診次數；手術患者并發癥發生率；推廣適宜技術項目數這幾個指標。醫院管理水平幫扶成效指標采用完善醫院管理制度數；建立感染防控規章制度數；完善醫療質量管理規章制度數；優化就醫流程項目數；群眾滿意度百分比；下鄉義診專家人次；義診患者人次這幾個指標。醫院信息化建設幫扶成效指標采用制定信息化建設計劃/方案數；協助建立遠程醫療系統/平臺數這兩項指標。

1.4 統計方法

用Excel 軟件錄入數據，采用描述性統計分析。

2 結果

2.1 2019—2021 年縣醫院人才隊伍建設比較

幫扶2 年來，在龍川縣人民醫院開展培訓/講座/遠程教學6 600 次、教學查房542 次、疑難病例討論553 次，在選送醫務人員去北大深圳醫院進修學習、組建跟學團隊、開展教學查房、協同發表文章課題方面實現了零的突破，優于幫扶前。見表1。

表1 2019—2021 年縣醫院人才隊伍建設比較（n）

2.2 2019—2021 年縣醫院醫療服務能力比較

幫扶2 年來，累計新建專科化一級/二級診療科目及中心14 個、建設薄弱專科13 個、組織疑難病例會診470 次，推廣適宜技術44 項。首次開展重大手術/治療270 例次，降低了0.08%的疑難重癥縣外轉出率和0.03%的手術患者并發癥發生率，優于幫扶前。見表2。

表2 2019—2021 年縣醫院醫療服務能力建設比較

2.3 2019—2021 年醫院管理水平比較

幫扶后在醫院管理水平方面開展了醫院管理大講堂、現代醫院管理制度建設相關專題講座，協助完善醫院管理制度207 項、建立感染防控制度180 項、完善醫療質量管理制度83 項、優化就醫流程38 項，提升群眾滿意度0.45%，累計進行下鄉義診專家66 人次，義診患者1 294 人次，優于幫扶前。見表3。

表3 2019—2021 年縣醫院管理水平比較

2.4 2019—2021 年縣醫院信息化建設比較

北京大學深圳醫院充分利用國家首批“智慧醫院”建設單位的經驗和優勢，幫助龍川縣人民醫院制定信息化建設方案5 項、協助建立遠程醫療平臺4 個，完善遠程醫療系統功能，擴大優化遠程醫療服務覆蓋范圍，拓展縣級醫療服務內涵。利用遠程醫療模式助力龍川縣人民醫院完善縣域醫共體的互聯互通建設，實現兩院間的疑難病例“云診斷”、學科間的“云教學”和輻射面更廣的MDT 多學科診療模式等常態化的遠程醫療幫扶。見表4。

表4 2019—2021 年縣醫院信息化建設比較（n）

3 結論

廣東省龍川縣地處山區常住人口近60 萬，有24 個鎮，農村留守老人居多。經過近幾年的發展，龍川縣人民醫院取得了很大進步，但依然面臨醫療資源匱乏，技術水平落后，患者流失到周邊城市等問題。廣東省醫療衛生“組團式”緊密型幫扶模式在縣級醫院的能力建設提升中，通過完善的組織管理機制，黨政引領幫扶工作開展，組建高效幫扶團隊，在縣醫院人才隊伍建設、醫療服務能力、醫院管理水平、醫院信息化建設均取得較好幫扶成效。經過兩年的幫扶后2021 年龍川縣人民醫院晉升為三級醫院，但按照三級綜合醫院服務能力指南的要求仍有較大差距。此次“組團式”緊密型幫扶總結的經驗及發現的問題如下。

3.1 政治保障、黨建引領、職責清晰、長效幫扶、勇于創新

廣東省衛生健康委牽頭統籌，省委組織部審定《廣東省三級甲等公立醫院與縣級公立醫院開展醫療衛生“組團式”緊密型幫扶行動方案》，為“組團式”幫扶工作提供堅強的組織保障[3]。北京大學深圳醫院充分發揮黨建引領力，成立黨委領導下的幫扶工作領導小組，從人財物上加大推進幫扶工作，為推動醫療幫扶提供堅實支撐；充分發揮黨支部在幫扶工作中的戰斗堡壘和引領作用，黨建和臨床工作深度融合，推動黨建+幫扶形成“深融共促”良好格局。受援醫院成立由院長為組長的對口幫扶領導小組，幫扶隊長掛職受援醫院副院長、幫扶隊員掛職受援科室業務主任，組織架構職能清晰，增強幫扶人才的責任感和使命感[4]，提升幫扶動力和效率。堅持“派出一位隊員，留下一批技術，培養一批人才，打造一個學科”的工作主線，北京大學深圳醫院與受援醫院簽訂一對一幫扶協議建立長效幫扶關系，把“培養本土人才、提升造血能力”作為幫扶首要任務[3]，通過學科建設，帶動基礎科室、特色專科建設提升疾病診治能力。建強根系，幫助縣醫院自主發展，組建自身專業技術過硬的團隊[4]。通過高級別醫師引進來，本地低級別醫師送出去，為當地培養有能力、留得住的醫療人才，從而提高當地防病治病能力[5]。根據受援醫院的實際情況和區域疾病譜等，圍繞受援醫院實際需求制定幫扶計劃，明確幫扶內容[6]，扶同時“技”與扶“智”并重，“帶土移植”三甲醫院的科學理念和管理經驗[3]。并運用目標管理方法，科學分解子目標，穩步推進[7]，實施“靶向幫扶”，并重視跟蹤落實。省級出臺激勵政策，制定“組團式”緊密型幫扶評估細則，由第三方對幫扶工作情況進行評估，將幫扶工作納入三級公立醫院績效考核[3]。支援醫院還建立幫扶隊員管理辦法和考核獎勵機制，一方面配合受援醫院加強日?？己斯芾恚硪环矫嬷匾晭头鲫爢T工作質量和幫扶經驗總結，進行年度總結表彰，讓幫扶隊員從物質和精神兩方面充分感受到激勵和重視。不斷創新幫扶亮點：建立結對幫扶科室新模式進一步加強了“緊密型”幫扶的內涵。拓展信息化平臺服務內涵，借助廣東省遠程醫療系統開展多次疑難病例遠程會診，同時還開通遠程床邊查房，遠程手術直播，創新性地舉辦了兩院“云患教”糖尿病病友交流會。幫扶團隊助力龍川縣人民醫院醫共體建設，多次前往鄉鎮衛生院、村衛生站指導醫共體各成員醫療機構規范慢病管理、胸痛急救患者診治及轉診流程、進行各成員醫療機構業務培訓及患者義診，基層醫療服務能力的提升是增強醫務人員自信心及居民信任感的關鍵要素[8]。根據龍川縣域疾病譜的特點，建立了河源地區首家標準化代謝性疾病管理中心（Metabolic disease Management Center, MMC）、國家版標準化胸痛中心、卒中中心、前列腺癌一體化診療中心等多個一級診療中心。增加縣醫院的區域影響力，切實滿足周邊區域范圍內患者的診療，服務基層百姓。落實“以醫帶醫、以醫扶醫、以醫強醫”幫扶責任，實現從縣級強到縣域強[9]。多個創新手術及技術填補縣醫院多項技術空白，大大提升了縣醫院對疑難重癥患者的診治水平。幫扶團隊還帶來健康管理全過程的理念，深入開展慢性病防治。在龍川縣人民醫院常態化開展包括糖尿病在內的慢病患者教育，提高群眾對慢性病的知曉率[10]、對慢性病進行規范三級防控，提升縣醫院在慢病管理的軟實力。幫扶團隊邀請縣醫院相關科室人員參加全國及省級學術會議并進行學術交流，協助申請全國及省級專業團體社會任職，整體提升了龍川縣人民醫院在區域范圍內的學術影響力。

3.2 組團式幫扶工作的問題和思考

3.2.1 援受雙方協同問題 受援醫院需要根據縣情、院情和當地疾病譜，制定符合自身實際和需要的幫扶目標。支援醫院需要發揮自身優勢和特色，對受援醫院實施因地制宜，因癥施治，精準幫扶，抓住受援醫院當前醫療服務能力提升的痛點和短板，真正形成從政策制定層面到政策執行層面的規范體系[11]。受援醫院也要發揮主動性和積極性建立有效機制和政策保障來延續幫扶成效。建立一個創新科學、可復制可操作的幫扶協同長效機制是雙方醫院共同的目標。

3.2.2 政策資金問題 目前縣醫院仍面臨著不同程度學科發展不平衡，缺乏?？苾炐闳瞬藕腿瞬乓M難等實際困難。雖然支援醫院接收受援醫院人員免費進修學習，但受援醫院有效的績效補助或激勵機制才能保證醫護人員深造學習的動力，才能吸引并留住人才。在適宜技術推廣和新技術開展方面，由于資金和政策落實上存在滯后性，也面臨設備設施缺乏而推遲開展的情況，僅憑兩家醫院的力量難以有效推進，需要各級政府的強力支持與密切配合。政策宣傳不足造成社會力量參與有限，社會力量無從了解和參與健康扶貧[12]，若能加大政府宣傳吸引多方力量共同參與，尤其是社會公益力量的加入，也能激發對口幫扶工作活力，有助于幫扶機制的長效化。

3.2.3 醫務人員理念問題 縣級醫院普遍存在重治輕防、科研教學意識不強等理念問題。醫務人員對疾病管理僅關注當下，對文化素養不高的患者沒有充分交代如何防控疾病，患者治療依從性差，導致疾病進展加重增加醫療支出。有些科室缺乏學習氛圍，高年資醫生對年輕醫生帶教指導不足。盡管目前醫療行業改革降低對基層醫院的科研要求，但臨床醫護對罕少特殊病例沒有總結創新意識，缺乏查閱文獻和指南的意識。改變觀念不是一朝一夕之事，更需要對內加強本土人才的培養、對外注重民眾健康素養的提升。增加選派醫院管理幫扶人才，有利于促使受援醫院的建設發展由單項突破到體系建設、從技術發展到體制機制、從外在推力到內生動力，推動形成“造血式”的長效機制[13]。