手機移動健康教育在提高老年前列腺癌內分泌治療患者用藥依從性中的應用

何雨晴 王瓊 閻淑芹 王玲 付冉冉

【摘要】? 目的? ? 研究手機移動健康教育應用于老年前列腺癌內分泌治療患者后對用藥依從性的影響。方法? ? 選取2017年1月—2020年6月在徐州醫科大學附屬醫院泌尿外科行內分泌治療的老年前列腺癌患者80例，應用隨機數表法分組，分為對照組和教育組各40例，對照組患者出院后進行常規健康教育，教育組在對照組基礎上，出院后給予手機移動健康教育，主要通過電話結合微信平臺進行強化健康教育。患者出院后第1、3、6個月復查時填寫Morisky用藥依從性問卷（Morisky medication adherence scale，MMAS-8），并據此評定患者的用藥依從性，收集2組患者復查時血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）結果。結果? ? 出院后第1、3、6個月2組患者用藥依從性，教育組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0. 05）；教育組血清PSA數值較治療前PSA數值升高患者少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 手機移動健康教育可以提高老年前列腺癌內分泌治療患者用藥依從性，可以有效促使血清PSA數值呈下降趨勢，前列腺癌進展得到控制。

【關鍵詞】? 前列腺癌； 老年患者； 內分泌治療； 手機移動； 健康教育； 用藥依從性

Application of mobile health education in improving medication compliance of elderly patients with endocrine therapy for prostate cancer

He Yuqing，Wang Qiong，Yan Shuqin，Wang Ling，Fu Ranran.The Affiliate Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，Jiangsu? ?221006

【Abstract】? Objective? ? Effect of mobile health education on medication compliance of elderly patients with prostate cancer after endocrine therapy. Methods? ?A total of 80 elderly patients with prostate cancer who received endocrine therapy in the Department of Urology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from January 2017 to June 2020 were selected. They were divided into control group and education group by random number table method （n=40）. Patients in the control group received routine health education after discharge， while the education group received mobile health education on the basis of the control group， mainly through telephone and wechat platform for intensive health education. The patient's Adherence to Medication was assessed by completing the Morisky Medication Adherence Scale （MMAS-8） on review 1， 3 and 6 months after discharge. Serum prostate specific antigen （PSA） results were collected from the two groups at the time of review. Results? ? At the 1st， 3rd and 6th month after discharge， medication compliance in the education group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum PSA level in the education group increased less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ? Mobile health education can improve the medication compliance of elderly patients with endocrine therapy for prostate cancer， effectively promote the downward trend of serum PSA value， and control the progression of prostate cancer.

【Key Words】 Prostate cancer；Gerontal patient； Endocrine therapy； Phone mobile； Health education； Medication compliance

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）24-0012-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.004

前列腺癌（prostate cancer，PCa）為世界范圍內最為常見的老年男性惡性腫瘤之一，在所有男性惡性腫瘤中發病率為第2位，病死率為第5位[1]。在我國，該病發病率呈逐年增高趨勢，54.0%的前列腺癌患者出現骨轉移[2]，成為我國老年男性泌尿系統健康的嚴重威脅之一[3]。前列腺癌的生物學行為與臨床情況有很大的異質性，使得其早期的鑒別診斷非常困難，導致發現時多已為晚期。內分泌治療是當前我國治療晚期以及轉移性前列腺癌的主要方式[4-5]和一線治療方案[6]。內分泌治療用藥途徑主要是長期口服及皮下注射抗雄激素藥物，這就使得按時用藥非常重要。行內分泌治療的前列腺癌患者年齡普遍較大，記性差，漏用、少用藥物現象發生頻率較高，影響治療效果。手機移動健康教育具有便利性和可行性，在臨床中得到越來越廣的應用。為此，本研究應用手機移動健康教育監督提醒出院患者按時用藥，探討該行為對該類患者用藥依從性的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對象? ? 選取 2017年1月—2020年6月在徐州醫科大學附屬醫院泌尿外科行內分泌治療的80例老年前列腺癌患者，按隨機數字表法分為對照組和教育組各40例。教育組患者年齡61～87歲，平均年齡（74.95±6.98）歲；小學及以上學歷38例，小學以下學歷2例；腺癌36例，尿路上皮癌2例，鱗狀細胞癌2例。對照組患者年齡61～85歲，平均年齡（72.05±6.56）歲；小學及以上學歷36例，小學以下學歷4例；腺癌37例，尿路上皮癌2例，鱗狀細胞癌1例。2組患者年齡、文化程度、病理類型等一般資料對比差異均無統計學意義（P>0. 05）。本研究項目已獲得徐州醫科大學附屬醫院醫學倫理管理委員會批準；所有參與患者及其陪護者均簽訂知情同意書。

納入標準：病理報告為前列腺癌，年齡≥60 歲；確診前列腺癌后首次應用內分泌治療；生活基本自理，思維清晰，語言表達良好，會使用電話；患者或其陪護者至少有1人會使用微信等手機移動軟件，且均愿意參與并配合該項研究。排除標準：合并嚴重的其他器官功能損害、精神疾病，或其他急慢性疾病；有認知障礙、溝通困難；正接受另外的研究干預或半年內已參加相似研究。退出標準：研究期間因病情加重、失訪或死亡等各種原因致使無法繼續參與研究的患者；研究期間配合度差以及要求退出的患者。

1.2? ? 方法? ? 出院后2組患者均按醫囑口服比卡魯胺50 mg/次，1次/d；皮下注射戈舍瑞林3.6 mg/次，1次/28 d。2組患者在住院期間均接受常規的健康教育，包括疾病介紹、飲食教育、用藥教育、活動教育、骨健康管理、癥狀護理、心理疏導等，出院后由責任護士負責出院宣教，包括飲食、活動、用藥指導及復查管理。教育組在此基礎上，責任護士與患者或其陪護者建立電話聯系，邀請加入“前列腺癌內分泌治療交流群”，并保持手機24 h在線。定期在交流群里推送前列腺癌相關的健康知識，每日發送服藥提醒，及時解答患者的疑慮，鼓勵交流。

1.2.1? ? 成立教育小組? ? 教育小組成員要求符合本科學歷、6年及以上泌尿專科工作經歷、經驗豐富、有耐心、擅長溝通的條件。經篩選，4名符合條件的護士與1名前列腺癌亞?？聘敝魅吾t師組成教育小組，并配備1部專用健康教育手機。4名護士經統一培訓，均熟練掌握前列腺癌內分泌治療相關知識，并能熟練使用微信及手機功能。每位護士按照排班負責管理手機，積極解答患者或其陪護者提出的問題，必要時與小組醫師溝通，幫助患者解決問題。每日按時向患者發送活動、飲食、復查等多方面的注意須知以及疾病治療的最新動態，重點強調用藥提醒。

1.2.2? ? 手機移動健康教育? ? 在患者出院前一兩天，由小組成員負責患者資料收集，包括姓名、住院號、年齡、病理結果、出院日期、血清前列腺特異性抗原（PSA）水平、用藥情況、患者本人或其陪護人的電話號碼和微信號碼，邀請患者及其陪護加入科室“前列腺癌內分泌治療交流群”，告知患者或其陪護人健康教育手機號碼，并強調該號碼24 h在線應答。向患者或其陪護人加強遵醫囑服藥及復查必要性的知識宣教，指導患者或其陪護人建立并記錄用藥日記。微信群管理包括：（1）每日7：00微信群內定時發送問候消息及服藥提醒，完成服藥的微信接龍。已服藥者接龍打卡，未打卡者電話聯系，確認有無及時服藥。如電話未接通，可多次電話聯系。（2）每隔3 d 總結一次未按時服藥者名單，微信或者電話私聊患者或其陪護人，幫助查找未按時服藥原因及解決方法，如再加入1位家庭成員入群提醒、增加微信或電話提醒次數等。（3）每周一發送飲食、活動、心理、癥狀護理指導消息，鼓勵患者互相溝通交流，樹立戰勝疾病的信心。（4）根據患者情況，每月發送來院注射戈舍瑞林以及復查的提醒，建立簽到模式，未簽到者電話聯系，提醒患者到院復查。（5）不定時發送疾病最新治療動態。（6）24 h隨時解答患者或其陪護人提出的問題，如不能立即解答，及時與小組?？漆t生聯系，與患者或其陪護人約定時間回復。

1.3? ? 觀察指標? ? 使用Morisky用藥依從性問卷（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）對患者用藥依從性進行評價。MMAS-8由Morisky等[7]于2008年編制，共8個條目。其中問題5備選答案為“是”（1分）、“否”（0分）；問題8備選答案采取Likert 5級計分，為“從來不”（1分）、“偶爾”（0.75分）、“有時”（0.50分）、“經?！保?.25分）、“所有時間”（0分）；其余6題為 “是”（0分）、 “否”（1分）。用藥依從性與分值成正相關。量表總分8分，分3個等級，8分（依從性好），6～8分（依從性中等），<6分（依從性差）。該量表的中文版Cron-bach α系數為0.77?；颊邚筒闀r填寫MMAS-8問卷。PSA結果由患者復查時收集所得?；颊叱鲈汉蟮?、3、6個月后對比2組患者用藥依從性以及PSA數值較治療前PSA數值升高的人數。

1.4? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 26. 0統計學軟件行統計分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者出院后第1、3、6個月MMAS-8評分對比? ? 出院后第1、3、6個月2組患者用藥依從性，教育組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者出院后第1、3、6個月血清PSA數值較治療前PSA數值升高人數對比? ? 通過比較，教育組患者血清PSA數值較治療前PSA數值升高患者少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? ? 討論

3.1? ? 手機移動健康教育可以提高老年前列腺癌內分泌治療患者用藥依從性? ? ?近年來，我國前列腺癌的發病率呈現明顯上升趨勢。在前列腺癌患者的年齡構成中，高年齡組的比重明顯增加[8]。隨著老年前列腺癌患者人數增多，行內分泌治療的患者也越來越多，其延續治療與護理受到人們越來越多的關注。老年患者年齡較大，記憶力衰退，按時按量用藥及復查困難?；颊卟荒車栏褡襻t囑用藥，無法維持有效的血藥濃度，直接影響所患疾病的治愈率以及控制率[9]。另有一項關于個歐洲國家的大型橫斷面調查顯示，前列腺癌患者存在多種未滿足的照護需求，未得到滿足者約為81%，其中衛生系統與信息需求是患者最常見的需求（82.34%）[10]。因此，臨床護理工作中應關注如何及時向前列腺癌患者提供全面可靠的信息以滿足患者的信息需求[11]。在本研究中，醫護人員通過手機移動設備，如微信APP、電話等，采取定時發送用藥消息提醒、微信接龍、家庭成員參與、疾病知識宣教、分享疾病最新治療動態、鼓勵病友相互交流、醫務人員直接答疑解惑等方法，對教育組患者實施健康教育，在滿足患者信息方面需求的同時，使患者認識到按時、按量應用內分泌治療藥物的重要性，督促患者按時按量遵醫囑用藥，提高患者用藥積極性，配合治療用藥，進而達到較好的用藥效果。從本次研究數據來看，教育組患者出院后第1、3、6個月MMAS-8評分均明顯高于對照組（P<0.05），因此認為，手機移動健康教育干預能提高患者用藥依從性。

3.2? ? 手機移動教育可以有效促使血清PSA數值穩定? ? ?PSA水平能夠體現雄激素的激活程度，也是前列腺癌必不可少的監測指標[12]。有研究證實，PSA水平與患者的生活質量和總生存期密切相關[13]，當患者?PSA 值上升時，患者常會陷入復發轉移的恐懼中，患者生活質量及主觀幸福感均會受到一定程度的影響[14]?；颊哒莆占膊〖爸委熛嚓P信息可以更好地配合治療及護理，改善患者疾病不確定感[15]。在本研究中，教育組患者出院后第1、3、6個月PSA值較治療前PSA值升高患者人數明顯少于對照組（P<0.05）。實施手機移動健康教育干預，教育組患者用藥依從性較對照組提高，嚴格遵醫囑用藥，使患者體內血藥濃度維持在較合適水平，促進患者PSA數值維持原有水平或出現下降，使前列腺癌得到有效控制；及時、全面的健康教育方法，幫助患者更全面地認知疾病，增強患者的疾病治療意識，同時疾病的有效控制反過來堅定患者戰勝疾病的信心，配合度增高，進而提高服藥依從性，形成良性循環。

4? ? 小結

綜上所述，手機移動健康教育可以提高老年前列腺癌內分泌治療患者用藥依從性，使患者血清PSA值維持原有水平或出現下降。利用手機移動設備對患者的病情、康復、心理等實施指導與監督，與患者或其陪護者之間建立互動，方便、經濟、快捷，可更好地為患者提供延續護理，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2023-05-29）