自我效能護理干預在耐多藥肺結(jié)核患者中的應用探討

陳幼萍

【摘要】? 目的? ? 探討耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）患者采用自我效能護理干預的效果。方法? ? 選取2020年1月—2022年3月在福建省泉州市惠安縣醫(yī)院治療的76例MDR-TB患者，按照隨機數(shù)字表法分成對照組（38例）和干預組（38例），對照組給予常規(guī)護理干預，干預組給予自我效能護理干預。比較2組患者治療依從性、自我效能感、應對方式及自我管理能力。結(jié)果? ? 干預組治療總依從率（94.74%）較對照組（78.95%）高（P<0.05）。干預后2組患者自我效能感量表（GSES）評分都得到提高，且干預組評分較對照組更高（P<0.05）。干預后2組患者積極應對評分均提高，消極應對評分均下降（P<0.05）；與對照組相比，干預組積極應對評分更高，消極應對評分更低（P<0.05）。干預后2組患者自我管理能力評分都得到提高，且與對照組相比，干預組自我管理能力評分更高（P<0.05）。結(jié)論? ? MDR-TB患者采用自我效能護理干預，可有效提高患者治療依從性，改善自我效能感及應對方式，提高自我管理能力。

【關鍵詞】? 自我效能護理； 耐多藥肺結(jié)核； 治療依從性； 自我效能感； 應對方式； 自我管理能力

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.013

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是一種發(fā)病機制復雜的結(jié)核病，主要對利福平、異煙肼等藥物存在耐藥性，具有較長的傳染期，同時疾病治療難度增加，痰菌陰轉(zhuǎn)耗時較長，容易導致患者對治療失去信心及耐心，使自我效能感降低，進一步阻礙治療進展[1-2]。常規(guī)護理雖然能夠?qū)颊叩呢撔郧榫w進行干預，但措施較為單一，并不能有效促進患者健康行為的改善，不利于患者自我管理能力的提高[3-4]。自我效能護理更加注重對患者主觀能動性的激發(fā)，通過調(diào)節(jié)患者情緒，引導患者間互動，有利于提升患者自我效能感，促使患者其積極應對疾病、解決問題，加快病情改善[5]。為此，本研究對76例MDR-TB患者進行分析，旨在探討實施自我效能護理干預的效果。現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取福建省泉州市惠安縣醫(yī)院2020年1月—2022年3月收治的MDR-TB患者共計76例。按照隨機數(shù)字表法分為干預組（38例）與對照組（38例）。其中，干預組男性20例，女性18例；年齡28～60歲，平均年齡（46.87±5.45）歲；單個肺葉病變、雙肺葉病變分別為28例、10例；病程6～25個月，平均（14.87±3.42）個月。對照組男性21例，女性17例；年齡28～59歲，平均年齡（46.79±5.41）歲；單個肺葉病變27例，雙肺葉病變11例；病程6～26個月，平均（14.92±3.45）個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究項目已經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學倫理管理委員會批準。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：均符合MDR-TB的診斷標準[6]；均使用X射線等影像學檢查確診；已用多種肺結(jié)核藥物完成正規(guī)療程，至少對利福平、異煙肼耐藥；預計生存期在1年以上；患者知情同意。排除標準：神志不清、語言功能異常者；結(jié)核病變嚴重者；出現(xiàn)肺氣腫、膿氣胸等并發(fā)癥者；處在特殊時期（哺乳期或妊娠期）的女性；患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病者。

1.3? ? 方法? ? 對照組給予常規(guī)護理干預，遵醫(yī)囑為患者提供日常生活護理，為患者講述MDR-TB的相關知識，使患者對疾病進行初步了解，與患者進行溝通，若患者存在情緒低落、焦慮等問題，則適當對患者進行心理疏導。

干預組給予自我效能護理干預，具體如下。（1）組建小組。成立自我效能護理干預小組（由科室護士長任組長，高年資、經(jīng)驗豐富的護士為組員），護士長負責對護理人員的監(jiān)督及管理工作，對護理管理質(zhì)量進行把控；護士負責對患者進行調(diào)查，分析患者的健康狀況及心理狀態(tài)，評估患者是否存在負性情緒，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定詳細的護理計劃，護理計劃要具有針對性。（2）情緒調(diào)節(jié)。設置心理咨詢室，為存在疑惑或不良心理的患者及其家屬提供咨詢服務，耐心對患者問題進行解答，消除患者心中顧慮。對患者年齡、文化程度、家庭背景等信息進行了解，根據(jù)患者自身特點實施心理干預，幫助患者調(diào)節(jié)情緒。指導患者平臥閉眼、全身放松，播放患者喜歡的音樂，叮囑患者放空心態(tài)，感受呼吸時胸腔及腹部的氣流，幻想自己處在廣闊且優(yōu)美的環(huán)境中，充分放松自我。對患者治療過程中的良好表現(xiàn)及成果，進行鼓勵，促使患者建立自信心。（3）分享經(jīng)驗。每個月開展1次病友交流會，邀請病情改善明顯、日常生活行為較好的患者對自身疾病、治療過程及經(jīng)驗進行分享，講解自身如何遵醫(yī)囑治療，說明遵醫(yī)囑治療的效果；指出自身保持良好心理狀態(tài)及生活習慣對改善疾病的重要性，講解進行自我心理調(diào)節(jié)的方法，供其他病友進行學習；引導患者之間進行交流、相互鼓勵、互相分享疾病改善過程中的經(jīng)驗，幫助病友堅定信心，使患者相信能夠逐漸恢復正常生活及工作。每3個月開展1次座談會，邀請MDR-TB治療方面專家對疾病知識進行講解，詳細指出MDR-TB發(fā)病特點，說明MDR-TB可能出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥，使患者做好心理準備，并對自身病情嚴重程度進行評估；強調(diào)良好生活習慣及健康心理狀態(tài)對改善疾病的重要性，指導患者進行深呼吸等放松訓練，使患者學會心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)，并避免熬夜，適度活動，養(yǎng)成良好生活習慣；指出遵醫(yī)囑治療對改善疾病的重要性，說明使用藥物可能存在的不良反應，叮囑患者積極對自身病情變化進行觀察，出現(xiàn)異常現(xiàn)象時及時就醫(yī)處理。（4）效能監(jiān)護。建立微信群，通過微信與患者進行聯(lián)系，每周向群內(nèi)發(fā)送關于MDR-TB的相關視頻，督促患者主動觀看、學習，定期推送相關知識，指導患者日常服藥的注意事項，叮囑患者保持良好心態(tài)，積極遵醫(yī)囑進行用藥；每隔14 d對患者進行1次電話隨訪，詢問患者氣短、胸痛等癥狀是否改善，評估患者藥物治療效果，告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應，使患者主動對自身病情進行監(jiān)測，并叮囑患者按照規(guī)定時間入院復查；患者入院復查時及時了解患者復查結(jié)果，分析患者用藥情況，根據(jù)不同檢查結(jié)果適當調(diào)整干預方案，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑進行用藥。2組均干預2周。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）治療依從性。完全依從，完全配合醫(yī)護人員進行治療，無藥物漏服或誤服現(xiàn)象；部分依從，部分配合醫(yī)護人員進行治療，偶爾出現(xiàn)藥物漏服現(xiàn)象，無誤服現(xiàn)象；不依從，未配合醫(yī)護人員進行治療，時常出現(xiàn)藥物漏服或誤服現(xiàn)象。總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）自我效能感。干預前及干預2周后使用自我效能感量表（GSES）[7]從癥狀管理、共性管理2個維度進行評估，共10個條目，每個條目分值為1～4分（總分10～40分）；GSES評分提高提示自我效能感越高。（3）應對方式。采用解亞寧[8]編制的簡易應對方式問卷（SCSQ）在干預前及干預2周后從積極應對（12個條目）與消極應對（8個條目）2個維度共20個條目進行評估，每個條目分值為0～3分，評分越高越趨向于該種應對方式。（4）自我管理能力。采用成人健康自我管理能力測評量表[9]（癥狀管理、日常生活管理、社會管理、信息管理、情緒管理5個維度）對患者干預前及干預2周后自我管理能力進行評估，Cronbachs α系數(shù)=0.875，共28個條目，每個項目評分為1～5分（總分28～140分），得分越高說明自我管理能力越強。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療依從性比較? ? 與對照組（78.95%）相比，干預組治療總依從性率（94.74%）較高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者自我效能感比較? ? 干預前2組患者GSES評分（癥狀管理評分、共性管理評分及總分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后2組患者GSES評分均提高，與對照組相比，干預組評分更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者應對方式比較? ? 干預前2組患者應對方式（積極應對、消極應對）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后2組患者積極應對評分均提高，消極應對評分均降低，與對照組相比，干預組積極應對評分更高，消極應對評分更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者自我管理能力比較? ? 干預前2組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后2組患者自我管理能力評分均提高，與對照組相比，干預組評分更高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

肺結(jié)核是一種傳染性較強的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的致死率。結(jié)核分枝桿菌感染是導致該疾病發(fā)生的重要原因之一。疾病處于潛伏期時，患者不會出現(xiàn)明顯的結(jié)核癥狀，也不會引起病原菌的傳播，但當咯血、胸痛等癥狀逐漸出現(xiàn)時，病原菌就會通過飛沫、消化道等途徑進行傳播，對人體健康危害較大[10]。雖然藥物治療能夠控制肺結(jié)核病情的發(fā)展，但由于多數(shù)患者長期不合理使用抗生素，導致患者出現(xiàn)MDR-TB，不僅會增加治療難度，還會誘發(fā)一系列不良反應[11]。治療過程中患者容易出現(xiàn)對疾病的恐懼心理，使自我效能感及治療依從性逐漸下降，進一步阻礙病情的改善。

常規(guī)護理干預以健康教育為主，雖然能夠增加患者對MDR-TB的認識，但講解方式枯燥，不利于患者理解，在改善患者自我效能感方面效果并不理想。自我效能護理干預不局限于健康教育，更加注重對患者心態(tài)的調(diào)整，可有效緩解患者被動學習疾病知識而產(chǎn)生的心理，通過分享經(jīng)驗等方式使患者主動學習MDR-TB的相關知識，自行解決自身存在的心理及生理等問題，強化患者自我效能感，促進心理狀態(tài)及治療積極性的改善[12]。在本研究中，干預組治療總依從率（94.74%）高于對照組（78.95%）（P<0.05）。究其原因，通過微信群、電話隨訪、門診隨訪等方式，能夠使醫(yī)護資源得到充分利用，加強對患者疾病及生活方面的監(jiān)管，更加確切地分析患者病情及心理發(fā)展狀態(tài)，以滿足患者各方面需求，促進良好護患關系建立；通過對患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥及良好心理狀態(tài)的重要性，能夠使患者對MDR-TB有更深刻的認識，促使患者積極配合治療，促進治療依從性的提高。

在本研究中，干預后干預組GSES評分比對照組更高（P<0.05）。究其原因，通過指導患者學習MDR-TB知識及疾病自我監(jiān)測方法，能夠促進患者主觀判斷能力的增強，使患者自身潛能得到有效挖掘，提升患者對自我行為及病情改善的信心；通過肯定患者治療過程中的良好表現(xiàn)及成果，能夠使患者發(fā)現(xiàn)自身變化，對病情改善充滿希望，促進自我效能感提高。在本研究中，干預后干預組積極應對評分比對照組更高，消極應對評分比對照組更低（P<0.05）。究其原因，通過建立自我效能護理干預小組，能夠使護理干預措施更加完善，有利于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務；通過為患者提供心理咨詢服務、耐心解答患者問題，能夠減少患者對MDR-TB錯誤認知，減輕患者對疾病產(chǎn)生的恐懼等心理；通過根據(jù)患者家庭背景等信息實施針對性干預，能夠使干預措施更符合患者實際狀態(tài)，使患者不良心理得到糾正，幫助患者建立面對疾病的勇氣與信心，改善其應對方式。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預后干預組自我管理能力評分比對照組更高（P<0.05）。究其原因，通過為患者播放音樂、使患者冥想，能夠促進患者身心得到充分放松，減輕心理壓力對自身的束縛；開展病友交流會，能夠使患者獲得更多的治療及生活經(jīng)驗，主動學習心理調(diào)節(jié)及健康生活習慣形成的方法；通過召開專家座談會，能夠增加患者對MDR-TB的認識，使患者學會自我評估病情的方法，使患者行為改變的動機被有效激發(fā)，提高其自我管理能力。

綜上所述，采用自我效能護理對MDR-TB患者進行干預，能夠促使患者治療依從性提高，增強患者自我效能感，改善其應對方式，提高患者自我管理能力。值得推廣。

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（收稿日期：2023-05-16）