同伴支持干預在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后護理中對患者自我管理水平與預后的影響

付蘭琴

【摘要】? 目的? ? 探討同伴支持干預在急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入（PCI）術后護理中對患者自我管理水平與預后的影響。方法? ? 回顧性分析2019年5月—2021年5月于九江市第一人民醫院就診的94例AMI患者的臨床資料，按護理模式的不同分為觀察組（n=47）與對照組（n=47）。對照組予以常規護理干預，觀察組在對照組基礎上予以同伴支持干預。對比2組護理前后冠心病自我管理行為量表（CSMS）評分；對比2組護理前后一般自我效能感量表（GSES）評分、西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）評分；對比2組心血管不良事件發生率。結果? ? 護理后，觀察組CSMS各項評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組GSES評分、SAQ評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組心血管不良事件發生率為4.26%，較對照組的17.02%低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 對接受PCI術的AMI患者予以同伴支持干預有助于提高其術后自我管理水平，增強自我效能，還有助于改善其生活質量及預后。

【關鍵詞】? ?急性心肌梗死；同伴支持干預；經皮冠狀動脈介入； 自我管理水平； 預后

中圖分類號：R473? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.025

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種可能危及生命的急性冠狀動脈綜合征，病情持續發展可能導致患者休克甚至猝死。為重建冠狀動脈血運，臨床常施行經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術，術中對狹窄冠狀動脈的機械支持可實現心肌血液灌注的恢復。然而，AMI的發生與冠狀動脈粥樣硬化密切相關，PCI無法達到根治目的，患者術后仍然存在心血管不良事件再發風險。因此，術后給予積極護理對于改善AMI患者預后尤為重要。常規護理包含健康教育、隨訪管理等，可幫助患者建立自我護理意識，但大多患者出院后不能長久堅持自我護理，易導致疾病反復發作。同伴支持干預是指至少2個受教育程度相似、病情相似、治療方案相同的病

友互相給予物質、信息與情感支持，以調動患者自我管理積極性的護理模式[1]。為探究同伴支持干預對于AMI患者PCI術后的應用價值，本研究篩選94例AMI患者予以分組護理，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年5月—2021年5月于九江市第一人民醫院就診的94例AMI患者的臨床資料，按護理模式的不同分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。觀察組中男性27例，女性20例；年齡40～75歲，平均年齡（62.41±6.10）歲。對照組中男性26例，女性21例；年齡40～74歲，平均年齡（61.63±6.22）歲。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經該院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：胸骨后、心前區突發劇烈的壓榨性疼痛；心電圖顯示ST段抬高呈弓背向上形，T波倒置，可見寬而深的Q波檢測出心肌酶譜等血清心肌壞死標志物。排除標準：安裝心臟起搏器；存在溝通或意識障礙，無法配合量表評估；合并慢性腎衰竭或腦出血。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規護理干預，術后增加巡房頻次，麻醉失效后向患者介紹術后注意事項，給予飲食指導、用藥指導、生活指導；每隔4周隨訪1次，告知患者需定期門診復查等。

觀察組在對照組基礎上予以同伴支持干預。（1）招募、培訓同伴支持志愿者。于心血管內科、急診科及門診部顯眼處張貼招募海報，招募符合“良好溝通表達能力”“時間、精力充沛”等條件，且已接受PCI術的AMI患者；由專科護士長組織AMI發病機制、危害等知識培訓，組織急救技能培訓，其間為志愿者解析AMI、PCI常見誤區；以筆試和現場模擬的形式進行考核，護士長根據考核表現進行綜合評分，擇優選擇7名志愿者參與同伴支持干預。（2）建立、實施同伴支持干預。觀察組患者在自愿的基礎上5～7人分為一組，每組配備1名志愿者，交換聯系方式，建立同伴支持關系；患者出院后，志愿者每周與患者通過電話、微信視頻等方式聯絡1～3次，溝通病情變化、用藥、作息等情況，分享自我保健知識，幫助患者掌握急救技能，采取勸導、舉例說明等方式糾正患者消極情緒，督促患者定期進行門診復查；專科護士長每周跟進志愿者的干預情況，記錄志愿者與患者的溝通次數、時長，詢問雙方溝通狀況，針對不足之處予以專業指導；院方每隔4周開展1次線下同伴支持干預專題交流會，如健康知識競賽、情境模擬、演講比賽等，增加自由發問環節，提供可行性建議。

1.3? ? 觀察指標? ? 分別于護理前、護理后（術后隨訪3個月）對2組進行如下評估。

自我管理水平采用冠心病自我管理行為量表（coronary artery disease self-management scale，CSMS）予以評估，該表有癥狀管理（4個條目）、急救管理（3個條目）、不良嗜好管理（4個條目）、治療依從性管理（3個條目）、一般生活管理（4個條目）、疾病知識獲得管理（5個條目）、情緒認知管理（4個條目）7個維度，每個條目以0～5分計分，評分越低提示自我管理水平越低[2]。

自我效能感采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）予以評估，該表有“輕而易舉堅持理想與達成目標”“面對難題能找到解決方法”等10個條目，分值范圍10～40分，評分越低提示自我效能感越弱[3]。

生活質量采用西雅圖心絞痛調查量表（seattle angina auestionnaire，SAQ）予以評估，該表有心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況等19個條目，量表為百分制，評分越低提示生活質量越差[4]。

術后隨訪3個月，記錄2組心血管不良事件發生情況，包括心臟病引起的高血壓、心力衰竭、再發心肌梗死、心源性死亡，統計總發生率。

1.4? ? 統計學方法? ? 運用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組護理前后CSMS評分對比? ? 護理前，2組CSMS 7項評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組CSMS中癥狀管理、急救管理、不良嗜好管理、治療依從性管理、一般生活管理、疾病知識獲得管理、情緒認知管理評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理前后GSES、SAQ評分對比? ? 護理前，2組GSES評分、SAQ評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組GSES評分、SAQ評分均較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組心血管不良事件發生率對比? ? 觀察組心血管不良事件發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

AMI是指在原有冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈血液供應的急劇下降或中斷，從而引起心肌嚴重且持久缺血所誘發的急性冠狀動脈綜合征[5]。PCI術是現階段治療AMI的常用術式之一，術中可通過球囊導管、支架解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流而恢復心臟供血，但PCI術無法完全消除AMI危險因素，且術后護理不當可能誘發支架內血栓或冠狀動脈再狹窄[6]。因此，PCI術后予以有效護理干預對于改善AMI患者預后十分必要。常規護理為住院期間的AMI患者提供健康教育，可以幫助患者建立疾病管理意識。但AMI的患病群體多為老年人，往往需要重復多次方可完成記憶，加之不良生活習慣等因素，導致老年患者出院后的自我管理水平偏低[7]。本研究結果顯示，護理后，觀察組CSMS中各項評分均較對照組高（P<0.05），說明對接受PCI術的AMI患者予以同伴支持干預有助于提高其術后自我管理水平。究其原因為有相似疾病治療經歷的志愿者督促患者改變行為，能夠提高患者依從性，激發其參與疾病管理的動機。同時，與灌輸式健康教育相比，同伴參與的健康教育更能提高患者學習疾病知識的積極性，而病友與志愿者之間的溝通基本采取通俗語言，便于患者理解、記憶，從而建立有效溝通[8]。AMI發病急，病情嚴重，PCI術后需要持續治療，患者容易因對疾病認知不足產生挫敗感，影響自我效能感。本研究結果顯示，護理后觀察組的GSES評分較對照組高（P<0.05），表明PCI術后給予同伴支持干預，可以增強AMI患者的自我效能感。持續的同伴支持干預及定期線下同伴支持干預專題交流會，均可為患者提供互相交流的平臺，有助于患者樹立并堅定戰勝疾病的信心，從而增強其自我效能感[9]。此外，本研究結果還顯示，護理后觀察組的SAQ評分較對照組高，且術后心血管不良事件發生率較對照組低（P<0.05），這說明PCI術后對AMI患者進行同伴支持干預能夠改善其生活質量與預后。由于對疾病認知不足，部分PCI術后患者會過度擔心病情變化，導致交感神經處于高度興奮狀態，誘發冠狀動脈痙攣，而在同伴支持干預中，志愿者定期給予患者指導，分享自我保健知識，并為患者疏解負面情緒，能夠避免患者長期處于精神緊張狀態而造成腎上腺素過量分泌，有利于疾病控制，由此改善患者生活質量與預后[10]。

綜上所述，對接受PCI術的AMI患者予以同伴支持干預有助于提高其術后自我管理水平，增強自我效能，還有助于改善其生活質量及預后。

參考文獻

[1] 鄭鳳，喬莉，鐘竹青，等.同伴支持干預在急性心肌梗死病人PCI術后護理中的應用 [J].護理研究，2021，35（20）：3581-3587.

[2] 張何鳳，金艷.協同護理對老年急性心肌梗死患者心功能及自護能力的影響 [J].國際護理學雜志，2021，40（16）：2949-2952.

[3] 申繼亮，唐丹.一般自我效能感量表（GSES）在老年人中的使用[J].中國臨床心理學雜志，2004，12（4）：342-344.

[4] 許輝，陶晶.冠心病PCI術后患者生活質量的影響因素及其延續護理對策 [J].護理實踐與研究，2020，17（14）：13-15.

[5] 齊書娜.基于時機理論的家庭護理對急性心肌梗死患者PCI術后服藥依從性及預后的影響[J].黑龍江醫學，2020，44（3）：428-429.

[6] 劉楠，毛秋芬，余虹，等.基于IMB模型為導向的同伴支持教育在冠心病PCI術后患者中的應用研究[J].中國健康教育，2020，36（10）：946-949.

[7] 苗丹，江薇，胡亞琴，等.經皮冠狀動脈介入術后誘發房顫危險因素分析及護理對策[J].國際護理學雜志，2021，40（19）：3498-3501.

[8] 劉曉芳，劉佩琪.跨理論模型協同護理模式對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后健康行為的影響研究[J].臨床醫藥實踐，2022，31（1）：66-69.

[9] 呂佳芮，褚存，張可.基于跨理論模型協同護理模式在急性心肌梗死介入治療病人中的應用[J].全科護理，2021，19（10）：1358-1361.

[10]? ? 齊蘭祥.協同護理模式對急性心肌梗死PCI患者自我護理能力的影響 [J].中國衛生標準管理，2021，12（24）：143-145.

（收稿日期：2023-05-17）