放射科住培醫師教學中采用CBL 加PBL 教學模式的效果評估

帥志峰，賀建來

湘潭市中心醫院放射科，湖南湘潭 411100

放射科是醫院重要的輔助檢查科室，由于此處診斷設備較多，要求工作人員應具備較高的專業素養[1]。醫師雖在校內進行過系統學習和培訓，但校內儀器設備較少，實際操作機會較少，且未真正為患者服務過，閱片能力不強，不能給出準確的診斷意見，易出現漏診情況，延誤治療時機[2-3]。采取科學的教學方式，提高醫師專業水平，可有效減少上述情況。以往常規教學模式雖經過相關內容起到教學效果，但效果不是十分理想，教學層次較淺，培訓醫師無法掌握放射科工作技能，不利于日后從事放射科工作[4-5]。采用案例教學法（case-based learning, CBL）加問題驅動教學法（problem based learning, PBL）教學模式是一種新型教學方式，主要以案例為教學基礎展開，從而提升醫師的理論認知，鍛煉其工作能力。此法能有效彌補常規教學模式的不足，使教學效果有所提升。本文選取2017 年1 月—2022 年6 月湘潭市中心醫院放射科接收的放射診斷專業住培醫師56 名作為研究對象，分析其采用常規教學模式與CBL 加PBL 教學模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院放射科接收的放射診斷專業住培醫師56 名作為研究對象，采用雙盲法分為兩組，每組28 名。常規組：男8 名，女20 名；年齡23~30 歲，平均（26.53±1.22）歲；碩士4 名，本科24 名。聯合組：男7 名，女21 名；年齡23~30 歲，平均（26.48±1.24）歲；碩士7 名，本科21 名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用常規教學模式：由本院放射科工作的專業素養較高的主任醫師或副主任醫師擔任教學老師，以集中授課的方式為醫師講解放射科理論知識，以此增強住培醫師的理論認知，并介紹放射科工作流程，演示相關儀器的使用方法，告知相關注意事項，不斷強化醫師專業水平，便于日后更好地從事放射科工作。另外，在培訓期結束前進行專業考核，以此了解培訓醫師的實習收獲，同時，還需評價教學效果，及時發現不足之處，并制訂改進教學方案，在下次教學時落實，不斷提高教學效果。

聯合組采用CBL 加PBL 教學模式：①對放射科工作的醫師進行調查，了解其相關信息，選取理論知識扎實、操作技能熟練、教學經驗豐富者作為教學老師，均需要掌握放射科管理制度，了解具體的工作流程，并根據本院教學大綱和科內情況制訂科學教學方案，明確教學目標，突出教學重點，選取放射科典型案例，做好教學前準備工作，便于之后實施。

②開展CBL 加PBL 教學內容，先對醫師進行分組，每5~6 人為一組，選取1 名綜合實力較強者擔任組長，負責與教學老師進行溝通，輔助相關教學服務順利進行。在教學前1 周，組長從教學老師處獲得準備好的案例，并將案例分發到組內，讓組員提前進行了解，搜索相關案例信息，并在課上教學時，教學老師與醫師共同研究案例內容，提出相關放射科問題，解答簡單的問題。將課堂上未解決的案例問題作為課后作業，給予充足的時間，讓醫師課下自行查找圖書、數據庫，從而獲得相關資料，科學地解決案例問題。在下次課上讓醫師組內討論，互相交流心得，綜合解決方案，并派1 人作為代表，進行方案展示，且在展示后解答疑惑，由教學老師給予評價，糾正錯誤之處。最后，教學老師需要給出標準解決方案，讓醫師參考，了解自身的不足并改進，同時，還需編寫知識網絡圖，為醫師提供資料，便于課后溫習鞏固。此外，教學老師還需帶領醫師進行閱片，了解不同疾病的圖像特點，為日后提出準確診斷依據作準備。

③實施雙向評價制度，在醫師教學結束前1 周進行，既對教學老師的教學服務進行評價，又對醫師的培訓情況進行評估，便于及時發現不足之處，從而制訂相關的改進方案，不斷提高專業水平和教學質量，為日后工作和教學提供參考。

1.3 觀察指標

對兩組接受教學后的考核成績、綜合能力、教學效果滿意率進行觀察分析。①考核成績：主要是從放射科理論認知、放射科技能操作兩方面進行考核，均運用教學老師擬定的百分制試卷進行評估，滿分均為100 分，且得分與成績呈正比。②綜合能力：主要是從獨立閱片、臨床思辨、團隊協作、解決問題4 個方面進行分析，滿分均為10 分，且得分與能力呈正比。③教學效果滿意率：共有3 種，運用自制百分制量表評估，十分滿意為≥80 分；一般滿意為60~<80 分；不滿意為<60 分。教學效果滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住培醫師考核成績比較

教學后，聯合組的考核成績與常規組相比更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組住培醫師考核成績比較［(±s)，分］

表1 兩組住培醫師考核成績比較［(±s)，分］

組別聯合組（n=28）常規組（n=28）t 值P 值放射科理論認知93.48±3.65 90.29±3.94 3.142 0.002放射科技能操作93.61±3.68 90.36±3.99 3.168 0.002

2.2 兩組住培醫師綜合能力比較

聯合組的綜合能力與常規組相比更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組住培醫師綜合能力比較［(±s)，分］

表2 兩組住培醫師綜合能力比較［(±s)，分］

組別聯合組（n=28）常規組（n=28）t 值P 值獨立閱片8.12±1.09 7.24±1.15 2.938 0.004臨床思辨8.03±1.04 7.20±1.11 2.887 0.005團隊協作8.08±1.05 7.22±1.13 2.950 0.004解決問題8.14±1.12 7.26±1.18 2.862 0.006

2.3 兩組住培醫師教學效果滿意率比較

聯合組的教學效果滿意率與常規組相比更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組住培醫師教學效果滿意率比較［n（%）］

3 討論

隨著人們生活水平不斷提升，越來越多的人關注到自身健康問題，致使入院就醫的人數劇增。影像學檢查是診斷多種疾病的有效方式，放射科是執行此檢查的場所[6]。醫師是日后從事此項工作的主要人員，其專業水平的高低與疾病診斷效果息息相關。由于醫師輪轉時間較短，缺乏工作經驗，在為患者診斷時，極易出現操作失誤、判斷失誤的情況，影響診斷結果的準確性，不利于患者開展相應治療[7-8]。科學的教學方式可有效減少上述情況，增強醫師專業水平。常規教學模式雖通過集中授課、操作演練等起到教學效果，但具有明顯局限性，容易忽略醫師在教學中的主動地位，僅被動接受知識學習和操作學習，課堂活躍氛圍不高，醫師易出現困惑，如未及時解惑，長此以往易喪失學習興趣，不利于綜合實力提升，為日后工作帶來不便[9-10]。而CBL 加PBL 教學模式是一種理想的教學方式，通過調查放射科工作人員專業水平，選取優質教學老師，制訂科學教學方案，并選取案例，為日后教學做好準備工作。通過開展CBL 加PBL 教學內容，先進行分組，提前1 周分發案例，熟悉案例內容，并在課上共同分析，解答放射科相關問題，并留置課后作業，自行查找圖書資料，解決案例問題；下次課上組內討論，互相交流心得，進行方案展示，糾正不足之處；編輯知識網絡圖，為課后溫習作參考依據；掌握閱片基本技能，提高獨立閱片能力，便于日后從事相關工作[11-12]。通過實施雙向評價制度，及時查缺補漏，不斷提高專業水平和教學質量，為日后提供便利。本研究表明，聯合組教學后的考核成績高于常規組（P<0.05），說明采用CBL 加PBL 教學模式能夠豐富醫師的專科理論認知，提高操作能力，形成較好的專業素養，為放射科提供優質人才。聯合組教學后的綜合能力高于常規組（P<0.05），說明采用CBL 加PBL 教學模式能夠鍛煉醫師獨立閱片能力，提升解決問題能力，便于更好地為患者進行檢查，為臨床醫師提供可靠診斷依據。聯合組教學后的教學效果滿意率高于常規組（P<0.05），說明采用CBL 加PBL 教學模式能夠增強教學效果，且獲得醫師的廣泛認可，教學價值較高。

綜上所述，為放射科醫師采用CBL 加PBL 教學模式的教學效果較高，能夠提升醫師專業水平，鍛煉其獨立閱片能力，便于日后更快上崗，確保診斷工作質量，值得應用。