氧化鋯冠修復體邊緣垂直型預備的研究進展

候松倩，杜珊珊，黎紅

·綜 述·

氧化鋯冠修復體邊緣垂直型預備的研究進展

候松倩1，杜珊珊2，黎紅1

1.浙江中醫藥大學口腔醫學院，浙江杭州 310053；2.杭州市中醫院口腔科，浙江杭州 310007

臨床上通常將肩臺邊緣和凹槽邊緣定義為水平邊緣，將羽狀邊緣定義為垂直邊緣。近年來，隨著新型粘結材料和修復體材料的更新與發展以及對基牙健康牙體組織最大限度保存理念的強化，人們對牙體邊緣垂直型預備的關注度逐漸升高，對垂直邊緣設計的接受度亦越來越高。氧化鋯具有良好的生物相容性、力學性能、彎曲強度及光學性能，其優勢進一步擴大全瓷修復體的應用領域。本文對氧化鋯冠修復體邊緣垂直型預備的最新研究進展作一綜述，以期為臨床牙體預備邊緣形態的選擇提供參考。

氧化鋯冠；垂直預備；羽狀邊緣；刃狀邊緣；無終止線邊緣

近年來，修復體水平邊緣被廣泛應用，臨床曾將其確定為全冠修復體邊緣預備的標準[1]。而垂直預備的羽狀邊緣常被用于牙齒結構的保護，如年輕人群恒牙的預備、大面積缺損前牙及固定橋基牙的預備，特別是用于侵襲性牙周炎等牙周受損基牙中[2-6]。曾有多項研究對修復體羽狀邊緣形態設計有過批判，但隨著陶瓷材料抗折強度、加工技術的改進及新型粘結材料的發展，多項研究證實相比于水平邊緣形態，羽狀邊緣設計不僅能夠最大限度保存健康牙體組織，且修復體周圍齦緣位置穩定，未出現炎癥跡象，表現出更明顯的優勢[7-8]。近年來，人們對基牙健康組織最大限度保存理念的認識不斷深入，臨床醫生對修復體邊緣垂直型預備的關注度也逐步提高。在羽狀邊緣的基礎上發現，由生物導向性預備技術（biologically oriented preparation technique，BOPT）預備的無終止線邊緣同樣具有良好的抗折性、美觀性，且能夠產生牙齦增厚、邊緣穩定的效果[9]。本文對氧化鋯冠修復體邊緣垂直型預備的最新研究進展作一綜述，以期為臨床牙體預備邊緣形態的選擇提供參考。

1 臨床常見的修復體邊緣形態

1.1 水平預備邊緣

1.1.1 凹槽邊緣 修復體邊緣有足夠的厚度，邊緣位置明確，易制備。曾認為用于鑄造金屬全冠、部分冠及烤瓷熔附金屬全冠的舌側金屬邊緣，其寬度一般為0.5mm；若增加其邊緣寬度即形成深凹槽邊緣（深無角肩臺），可用于烤瓷熔附金屬全冠的唇側邊緣及全瓷冠邊緣。

1.1.2 肩臺邊緣 包括90°直角肩臺和120°鈍角肩臺。內線角圓鈍的直角肩臺邊緣位置明確，有足夠厚度，能達到要求的強度及美觀度，但磨除牙體組織較多，可用于烤瓷熔附金屬全冠的唇側邊緣及全瓷冠邊緣。

1.2 垂直預備邊緣

1.2.1 羽狀邊緣 羽狀邊緣亦稱為刃狀邊緣。此種修復體邊緣牙體組織磨除量少，但修復體邊緣位置不易確定、邊緣薄、蠟型易變形，修復體強度不足，曾認為只能用于傾斜牙齒、年輕恒牙及邊緣難以制備的部位，且只能使用高強度金屬材料。

1.2.2 無終止線邊緣 BOPT由意大利學者Loi提出[10]。BOPT是一種應用于口腔修復的新型垂直預備技術，能夠消除釉質牙骨質界（cemento-enamel junction，CEJ），使基牙獲得全新冠修復體。其預備體邊緣無需終止線，預備后的基牙邊緣呈軸向垂直，修復體在被粘接到位之前可在預備體頸部表面上下滑動，以上能消除修復體與傳統預備體水平間的邊緣間隙，維護水平方向頸部輪廓，穩定牙齦軟組織邊緣[11-12]。無終止線邊緣不僅適用于牙周健康患者，更適用于牙周病患者及需要更換修復體的患者。

2 垂直預備邊緣的優勢

2.1 抗折性

既往研究曾對羽狀邊緣設計的抗折性提出質疑，認為其設計抗折性低且對牙周組織不利，推測可能是由修復體頸部厚度有限且修復體材料強度不足造成的。Beuer等[13]研究發現，羽狀邊緣設計應力集中在冠修復體咬合面，咬合厚度是影響羽狀邊緣形態最重要的因素。研究發現，羽狀邊緣設計還與生物效益有關，增加冠壁厚度會對牙齒產生不利影響，特別是對接受過根管治療的牙齒[14]。盡可能保留牙體頸部應力集中區域的健康牙體組織、增加牙本質肩領“箍效應”強度能在一定程度上增加其抗折性[15-16]。Sun等[17]研究表明，采用羽狀邊緣設計的傳統單塊氧化鋯比采用肩臺邊緣設計的單塊半透明氧化鋯具有更高的抗折性，表明采用較高機械性能的材料及最小邊緣預備設計是一種可取且有利的方法，羽狀邊緣配合高強度氧化鋯材料可形成令人滿意的冠修復體。Jasim等[18]對比無肩臺邊緣與淺凹槽邊緣對整體氧化鋯冠抗折性能的影響，發現在所有研究厚度范圍內，無肩臺邊緣較淺凹形邊緣具有更高的斷裂載荷及更好的抗折效果。Reich等[19]研究不同邊緣終止線預備方式與層厚對氧化鋯修復體破壞應力的影響，發現刃狀邊緣形態設計相比于凹槽邊緣具有顯著優越性；在相同厚度下，刃狀邊緣預備需要的破壞負荷高于凹槽邊緣；對單冠的任何一種預備方式而言，減少修復體層厚會導致破壞負荷降低；提示應用刃狀邊緣形態設計可作為凹槽邊緣終點線的替代方法，且在需要微創預備時刃狀邊緣可能是首選。此外，對可進行臨床修復的殘冠殘根，可預備成羽狀邊緣或采用BOPT技術無需預備出明確的邊緣[12]。

2.2 對牙周軟組織的影響

修復體邊緣與牙周組織之間能否建立良好的關系是臨床治療成功并保持美觀的關鍵。Cortellini等[8]研究發現，隨著時間的推移，羽狀邊緣修復體周圍牙齦位置穩定且無炎癥跡象。垂直預備邊緣也與修復體高精度吻合，從而降低牙周炎發生率。Paniz等[20]對前牙全瓷冠修復體羽狀邊緣和凹槽邊緣與牙周軟組織穩定性進行分析，發現與凹槽邊緣相比，羽狀邊緣修復體牙齦軟組織退縮較少，更利于軟組織穩定。Agustín-Panadero等[9]研究發現，無終止線預備方式能產生牙齦增厚、邊緣穩定和最佳美學效果，單冠和固定局部義齒均未出現并發癥。Abad-Coronel等[21]對經過垂直預備的固定修復體進行5年隨訪獲得類似的研究結果。Galli等[22]通過BOPT對種植體上部冠修復進行回顧性研究，發現修復體邊緣軟組織無明顯并發癥，依然保持良好的軟組織邊緣。Cabanes-Gumbau等[23]研究表明，采用BOPT在收斂式種植體上安裝全冠，可顯著增加種植體與鄰牙間齦乳頭水平，增加修復體邊緣牙齦軟組織體積。

2.3 對基牙健康組織的影響

牙體預備應建立在最大限度保存健康牙體組織的基礎上，尤其是距離髓腔最近的牙頸部，此部位的牙髓神經易受到激惹而導致牙齒敏感或牙髓炎。Findakly等[1]研究表明，羽狀邊緣形態不僅能產生堅固的冠修復體，還可保留更多的健康牙體組織，避免冠修復體邊緣輪廓過度而損害牙周組織健康。Scutellà等[24]觀察發現，修復體牙周與其他天然牙牙周情況并無差別。Cortellini等[8]研究二硅酸鋰陶瓷與羽狀邊緣牙體粘結，發現使用最新一代雙固化樹脂粘結劑能在陶瓷修復體與基牙之間形成較好粘結，且該邊緣形態比水平邊緣侵入性更小，在某些情況下可替代傳統水平邊緣預備方式。如對需要改變顏色或形狀的年輕根管治療牙或受到其他內外源因素影響的活髓牙，羽狀邊緣能最大限度保存釉牙骨質界處的牙頸部結構。由BOPT預備的無終止線邊緣磨除牙體組織更少，適用范圍更廣泛，更適用于基牙高度不足、前牙美學修復、基牙垂直向破壞較多、CEJ受損及需要更換舊修復體的患者[25]。

2.4 美觀性

修復體周圍牙齦組織的健康和穩定可有效防止牙齦邊緣退縮、降低修復體邊緣暴露，從而保持邊緣較好的美觀性。前牙對軟組織塑形或美觀性要求較高，通常會將修復體邊緣設計在齦下0.5～1.5mm[26]。但既往研究表明，修復體邊緣設計在齦下會影響牙周組織健康，引起牙齦炎、牙周炎等，從而更加影響美觀。Lanning等[27]對2例進行過垂直預備的固定修復體進行研究，發現使用BOPT技術預備后的修復體邊緣雖位于齦下水平，但修復體邊緣軟組織健康，無任何炎癥跡象，且美觀性佳。此方法不侵犯上皮附著，能保護生物學寬度、避免傳統水平邊緣預備導致的并發癥，且可獲得良好的牙周組織反應。在此預備方法下，CEJ通過修復體方式進行重建，形成新的外形結構。隨著數字化技術的不斷發展，釉鋯新型氧化鋯材料與傳統氧化鋯冠摩擦系數比較研究發現，釉鋯的摩擦系數與天然牙更接近，不僅能減少天然牙的損耗，其外觀也更美觀[28]。因其表面無需飾瓷，牙冠經過上釉便可獲得較好的顏色和光澤，顯著提高其美觀度，也避免其飾瓷所帶來的崩瓷和修復體脫落等風險[29]。

3 垂直預備邊緣的難點

垂直預備邊緣的難點包括：垂直預備邊緣將來可能替換水平預備邊緣，但垂直預備臨床操作要求較高，處理較難，在沒有明確終止線做參考的情況下重新建立CEJ，對缺少臨床經驗的醫生及實驗技師來說，有可能會不受控地侵入齦溝，從而破壞正常生物學寬度；過多粘結劑較難清理干凈，程序復雜，耗費時間較長；病例選擇多為厚齦型患者，病例種類單一；缺乏相應的影像結果支持。與傳統預備技術相比，BOPT的應用歷史和相關研究證據不足，尚未見相關實驗室研究數據，缺乏組織學的相關證據[26]。

4 結論與展望

研究發現，羽狀邊緣形態將可能替代以前的凹槽和肩臺水平邊緣形態；相比于肩臺和深凹槽水平邊緣，羽狀邊緣及無終止線邊緣形態減少對牙體頸部應力薄弱區的預備，這對牙體的結構和生物完整性更有利[30-32]。高強度氧化鋯冠修復體配合羽狀邊緣具有良好的抗折性、美觀性，有利于健康牙體組織保存及牙周軟組織穩定。使用BOPT預備的邊緣能夠增加牙齦厚度、維持齦緣穩定，從而降低牙齦緣退縮的可能性，這對牙周病患者而言將是一個很好的選擇。此外，垂直預備的特點是最大限度保護正常牙體結構，減少牙體磨除量，適用范圍更加廣泛。基牙高度不足、前牙美學修復、基牙垂直向破壞較多、CEJ受損及需要更換舊修復體的情況更適用于BOPT修復[26]。近年來，垂直預備方式逐漸用于前牙貼面修復和多區域種植義齒修復，在短期研究中獲得較好效果。但目前垂直預備研究歷時較短，缺乏足夠的科學證據支持長期預后，這也凸顯進行長期縱向臨床試驗的必要性[10-11,33]。垂直型預備方式將來可能替代水平預備方式，但需要更多的基礎實驗研究及長期臨床試驗予以證實。

[1] FINDAKLY M B, JASIM H H. Influence of preparation design on fracture resistance of different monolithic zirconia crowns: A comparative study[J]. J Adv Prosthodont, 2019, 11(6): 324–330.

[2] PODHORSKY A, REHMANN P, W?STMANN B.Tooth preparation for full-coverage restorations-A literature review[J]. Clin Oral Investig, 2015, 19(5): 959–968.

[3] SCHMITT J, WICHMANN M, HOLST S, et al. Restoring severely compromised anterior teeth with zirconia crowns and feather-edged margin preparations: A 3-year follow-up of a prospective clinical trial[J]. Int J Prosthodont, 2010, 23(2): 107–109.

[4] POGGIO C E, DOSOLI R, ERCOLI C. A retrospective analysis of 102 zirconia single crowns with knife-edge margins[J]. J Prosthet Dent, 2012, 107(5): 316–321.

[5] PATRONI S, CHIODERA G, CALICETI C, et al. CAD/CAM technology and zirconium oxide with feather-edge marginal preparation[J]. Eur J Esthet Dent, 2010, 5(1): 78–100.

[6] VIGOLO P, MUTINELLI S, BISCARO L, et al. An in vivo evaluation of the fit of zirconium-oxide based, ceramic single crowns with vertical and horizontal finish line preparations[J]. J Prosthodont, 2015, 24(8): 603–609.

[7] BLATZ M B, VONDERHEIDE M, CONEJO J. The effect of resin bonding on long-term success of high- strength ceramics[J]. J Dent Res, 2018, 97(2): 132–139.

[8] CORTELLINI D, CANALE A. Bonding lithium disilicate ceramic to feather-edge tooth preparations: A minimally invasive treatment concept[J]. J Adhes Dent, 2012, 14(1): 7–10.

[9] AGUSTíN-PANADERO R, SERRA-PASTOR B, FONS- FONT A, et al. Prospective clinical study of zirconia full- coverage restorations on teeth prepared with biologically oriented preparation technique on gingival health: Results after two-year follow-up[J]. Oper Dent, 2018, 43(5): 482–487.

[10] LOI I, DI FELICE A. Biologically oriented preparation technique (BOPT): A new approach for prosthetic restoration of periodontically healthy teeth[J]. Eur J Esthet Dent, 2013, 8(1): 10–23.

[11] AGUSTíN-PANADERO R, SOLá-RUíZ M F. Vertical preparation for fixed prosthesis rehabilitation in the anterior sector[J]. J Prosthet Dent, 2015, 114(4): 474–478.

[12] AGUSTíN-PANADERO R, SOLá-RUíZ M F, CHUST C, et al. Fixed dental prostheses with vertical tooth preparations without finish lines: A report of two patients[J]. J Prosthet Dent, 2016, 115(5): 520–526.

[13] BEUER F, AGGSTALLER H, EDELHOFF D, et al. Effect of preparation design on the fracture resistance of zirconia crown copings[J]. Dent Mater J, 2008, 27(3): 362–367.

[14] REKOW E D, HARSONO M, JANAL M, et al. Factorial analysis of variables influencing stress in all-ceramic crowns[J]. Dent Mater, 2006, 22(2): 125–132.

[15] MONACO C, ARENA A, ?TELEM?KAIT? J, et al. In vitro 3D and gravimetric analysis of removed tooth structure for complete and partial preparations[J]. J Prosthodont Res, 2019, 63(2): 173–178.

[16] SKJOLD A, SCHRIWER C, ?ILO M. Effect of margin design on fracture load of zirconia crowns[J]. Eur J Oral Sci, 2019, 127(1): 89–96.

[17] SUN T, ZHOU S, LAI R, et al. Load-bearing capacity and the recommended thickness of dental monolithic zirconia single crowns[J]. J Mech Behav Biomed Mater, 2014, 35: 93–101.

[18] JASIM H H, FINDAKLY M B, MAHDI N A, et al. Effect of reduced occlusal thickness with two margin designs on fracture resistance of monolithic zirconia crowns[J]. Eur J Dent, 2020, 14(2): 245–249.

[19] REICH S, PETSCHELT A, LOHBAUER U. The effect of finish line preparation and layer thickness on the failure load and fractography of ZrO2copings[J]. J Prosthet Dent, 2008, 99(5): 369–376.

[20] PANIZ G, ZAROW M, NART J, et al. Dual-center cross-sectional analysis of periodontal stability around anterior all-ceramic crowns with a feather-edge or chamfer subgingival preparation[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2020, 40(4): 499–507.

[21] ABAD-CORONEL C, VILLACíS MANOSALVAS J, PALACIO SARMIENTO C, et al. Clinical outcomes of the biologically oriented preparation technique (BOPT) in fixed dental prostheses: A systematic review[J/OL]. J Prosthet Dent, 2022. (2022-09-30)[2023-06-10]. https:// www.thejpd.org/article/S0022-3913(22)00488-7/pdf.

[22] GALLI F, DEFLORIAN M, PARENTI A, et al. Implant rehabilitation according to the biologically oriented preparation technique (BOPT): A medium-term retrospective study[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2020, 40(5): 711–719.

[23] CABANES-GUMBAU G, PASCUAL-MOSCARDó A, PE?ARROCHA-OLTRA D, et al. Volumetric variation of peri-implant soft tissues in convergent collar implants and crowns using the biologically oriented preparation technique (BOPT)[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2019, 24(5): e643–e651.

[24] SCUTELLà F, WEINSTEIN T, ZUCCHELLI G, et al. A retrospective periodontal assessment of 137 teeth after featheredge preparation and gingittage[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2017, 37(6): 791–800.

[25] SERRA-PASTOR B, LOI I, FONS-FONT A, et al. Periodontal and prosthetic outcomes on teeth prepared with biologically oriented preparation technique: A 4-year follow-up prospective clinical study[J]. J Prosthodont Res, 2019, 63(4): 415–420.

[26] 施亦菲, 吳珺華. 生物導向型預備技術的研究進展[J]. 口腔醫學, 2021, 41(8): 755–760.

[27] LANNING S K, WALDROP T C, GUNSOLLEY J C, et al. Surgical crown lengthening: Evaluation of the biological width[J]. J Periodontol, 2003, 74(4): 468–474.

[28] LIU Y H, WANG Y, WANG D Z, et al. Self-glazed zirconia reducing the wear to tooth enamel[J]. J Eur Ceram Soc, 2016, 36(12): 2889–2894.

[29] 黃江勇, 李嬋秀, 鐘梅, 等. 釉鋯全瓷冠在低𬌗齦距離Bicon種植修復中的應用探討[J]. 分子影像學雜志, 2018, 41(4): 444–447.

[30] BORELLI B, SORRENTINO R, GORACCI C, et al. Evaluating residual dentin thickness following various mandibular anterior tooth preparations for zirconia full-coverage single crowns: An in vitro analysis[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2015, 35(1): 41–47.

[31] BINDL A, LüTHY H, M?RMANN W H. Thin-wall ceramic CAD/CAM crown copings: Strength and fracture pattern[J]. J Oral Rehabil, 2006, 33(7): 520–528.

[32] STACK J, MILLAR B J. Analysis of posterior zirconia crowns with vertical margin preparations[J]. Eur J Prosthodont Restor Dent, 2022, 30(1): 55–64.

[33] AGUSTíN-PANADERO R, AUSINA-ESCRIHUELA D, FERNáNDEZ-ESTEVAN L, et al. Dental-gingival remodeling with BOPT no-prep veneers[J]. J Clin Exp Dent, 2017, 9(12): e1496–e1500.

浙江省衛健委課題項目（2022KY264）

黎紅，電子郵箱：lihong8689@163.com

（2022–10–23）

（2023–06–12）

R783

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.030