患者參與式護理一體化管理對腦膠質瘤手術患者的影響

秦穎穎,王永琳,王利軍,孫麗霞

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

腦膠質瘤發病率占顱內腫瘤的40%,是顱內腫瘤常見的一種。有流行病學調查,病死率居全部惡性腫瘤第三位[1]。由于病死率高、病情進展快,需盡早進行手術治療,雖可切除病變組織,但手術切除難度大,且易復發,術后常合并不同程度自理缺陷、功能障礙,嚴重影響預后,因此對此類患者護理提出更高要求[2]。常規護理缺乏針對性,不利于患者術后康復,臨床探討有效護理干預措施非常必要。隨著醫學觀念和模式改變,醫護協同管理成為新的方向,患者參與式護理的一體化管理是近年來開展的管理模式,通過鼓勵患者積極參與并組建醫護患的團隊,不僅有利于護理工作順利開展,為患者提供治療、護理、康復一體化醫療服務,也便于醫護之間相互溝通,從而提高護理質量[3-4],但患者參與式護理的一體化管理模式起步較晚,效果仍處于探索階段。基于此,本研究進一步分析該項護理管理模式的優勢以及對腦膠質瘤手術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2021年1月1日～2023年1月31日我院收治的108例腦膠質瘤手術患者作為研究對象。納入標準:①經病理學檢查,確診腦膠質瘤;②手術方式均為微創手術,符合手術適應證;③能夠進行良好交流、溝通;④簽署書面知情同意書。排除標準:①無法自理,合并其他重大疾病者;②合并嚴重顱腦外傷者;③意識不清者;④合并嚴重心理疾病者。按入院注冊分配隨機數字編號,再經信封法隨機抽樣分組,分為觀察組和對照組各54例。觀察組男33例、女21例,年齡(42.98±5.22)歲;病灶位置:顳葉18例,額葉23例,枕葉13例;臨床分期:Ⅰ期23例,Ⅱ期31例。對照組男35例、女19例,年齡(42.77±5.34)歲;病灶位置:顳葉19例,額葉25例,枕葉10例;臨床分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均需密切監測患者心理狀態變化情況,針對患者負性情緒特點(如焦慮、不安、緊張、抑郁等)給予相應心理疏導,以保證治療、護理工作順利開展。

1.2.1 對照組 給予常規護理支持。根據每日排班情況,設定當日主管護士,并配合值班醫生開展共同查房。①營養管理:術后6 h禁飲食,后期根據病情逐漸過渡至半流質飲食、普通飲食,保持營養均衡,利于腸道功能恢復,患者康復期進易消化、高營養、高維生素的飲食,多食新鮮果蔬。②早期活動:術后患者病情穩定后,爭取早日下床活動,不能下床活動者,可進行床上肢體主動運動,如踝泵運動、伸直運動、雙下肢屈曲運動,根據身體狀況調整活動量和活動時間。③睡眠管理:為了預防腦水腫加重,需抬高床頭15°～30°,利于顱內靜脈回流,保證充足睡眠。④綜合管理:a.病情監護。術后給予持續心電監護,保持持續低流量吸氧。術后麻醉清醒前,每30 min監測1次生命體征,意識恢復后改為每2 h 1次。由于腦膠質瘤手術會影響下丘腦功能,刺激腦膜,導致體溫中樞調節功能障礙,對此需加強體溫監測,每4 h監測1次,必要時給予物理降溫,密切觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化,防止腦疝、顱內血腫發生。b.術后尿崩癥護理。腦膠質瘤手術易損傷視上垂體束、室旁核、下丘腦視上核、垂體后葉,發生尿崩癥,表現為尿量增加,出現電解質紊亂、嚴重脫水,對此需常規留置導尿管,每小時測量并記錄1次尿量,檢測尿比重,一旦發現異常,及時處理。c.引流管觀察和護理。密切觀察引流管是否通暢,切口輔料是否干燥,避免引流管扭曲、受壓,影響引流液逆流,造成顱內感染。d.術后并發癲癇可能與代謝性酸中毒、低鈉血癥有關。對此,醫護人員需做好搶救、預防措施,必要時給予藥物治療。對已出現癲癇發作患者需保證呼吸道通暢,防止吸痰、誤吸引起窒息,為了防止腦組織缺氧,應充分給氧。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施患者參與式護理一體化管理。對患者、醫生、護士進行綜合培訓,介紹患者參與式護理的一體化管理目的、內容、方法及優勢,提高患者遵醫行為。①構建醫患一體化護理模式:采取專屬一對一對一模式(1名醫生和1名護士面對1例患者),即1組患者對應專屬1組醫生、1組護士,首先醫護人員聯合查房,及時向護士和主治醫師反饋患者情況及需求,加強康復知識、自我護理知識等健康教育。小組護理人員每天下班前整理當日護理記錄交于小組醫生,便于醫生修正次日治療、護理計劃。②不定期組織討論會:由患者、家屬或陪護、護理人員、醫生共同參與病情討論會,在醫生主導下,耐心回答患者及家屬的相關問題,給予更多護理支持,并與家屬做好溝通,讓其多陪伴患者,讓患者感受到愛與歸屬感。③患者參與內容:需事先取得患者同意、配合后,重點告知患者配合方法及護理計劃,使患者了解護理服務是相互監督、護患共同參與的互動行為。患者參與式護理分為3個方面內容:a.決策性參與。根據患者食欲及規定要求合理飲食并開展相應活動,有疑問詢問醫護人員;主動向醫護人員提供過敏史、既往史,配合手術室護士評估手術皮膚情況,便于分析壓力性損傷發生風險;主動詢問護士術后注意事項和活動鍛煉方案,一旦出現不適立即告知。b.照護性參與。向患者發放住院期間相關規章制度,讓患者初步了解;向患者介紹同一組醫生、護士的姓名,建立信任關系,必要時可組建微信群,便于溝通、了解;護士向患者介紹手術相關知識,患者可隨時提出疑問;住院期間主動與醫護人員溝通,以便其及時了解患者病情。c.訴求性參與。住院期間對治療、護理操作有任何疑問,可主動詢問醫務人員;一旦出現任何問題,及時溝通;患者出現情緒低落時,可主動尋求護理人員幫助。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前、護理2周自護能力評分。自護能力量表包括健康知識水平、自護技能、自我概念、自護責任感4個維度,43個條目,評分越高表示患者自我護理能力越好。Cronbach′s α為0.88[5]。②比較兩組護理前、護理2周心理彈性評分。心理彈性量表由Connor編制,后由于肖楠修訂成中文版,包含樂觀、自強、堅韌3個維度,共25個條目,最高分100分,分數越高表示患者心理彈性越好,Cronbach′s α為0.91[6]。③比較兩組并發癥發生率,包括深靜脈血栓形成、繼發癲癇、高熱、顱內出血、肺部感染。

2 結果

2.1 兩組護理前后自護能力評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后自護能力評分比較(分,

2.2 兩組護理前后心理彈性評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后心理彈性評分比較(分,

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

腦膠質瘤是顱內常見腫瘤,以外科手術治療為主,雖可控制病情惡化,但手術風險大,且腫瘤往往呈浸潤性生長,無明顯邊界,易在術中牽拉腦葉,損傷丘腦,導致術后并發癥,嚴重影響患者術后生活質量。對此,如何提高患者術后生存質量一直是臨床護理的難點、重點[7]。傳統護理可提供病情護理、用藥護理等,但過于依賴護理人員,且部分患者對護士缺乏信任,更多情況下希望醫生解答,導致護理工作較難開展[8-9]。基于此,本研究推廣“三位”一體化管理,建立由護士、醫生、患者共同參與的護理管理體系,能夠提高護理質量[10]。同時,由于腦膠質瘤患者術后恢復時間較長,出院后仍需注意生活、飲食問題,患者自護能力越強其恢復效果越好,故需評估患者自護能力。本研究結果顯示,觀察組自護能力評分高于對照組(P<0.05),說明患者參與式護理的一體化管理能夠讓患者認識護理的重要性,調動自我護理的積極性和主動性,從而提高患者對疾病認知和自護意識,增強自我護理效能。分析原因:醫護共同討論模式能夠滿足個體化需求,取得患者信任,相較于傳統依賴護理人員模式,患者參與式護理的一體化管理讓患者感受到醫護人員專業性,提高配合性,從而改善遵醫行為,提高疾病認知水平,強化自我護理意識;同時,有助于培養醫護人員循證能力、獨立審慎能力,從而更好發揮醫護人員主觀能動性,培養專科能力,以便為患者提供更多護理支持[11]。

患者參與式護理的一體化管理是以患者為中心,構建了醫生、護士一體化的護理模式,有利于患者和醫護人員之間信息傳遞,具有充分溝通、共同護理、全力協作的特征,不僅能夠為患者提供規范、專業、針對性的護理模式,讓患者獲得高質量診療服務,還可大幅度提高護理質量,減輕患者負性情緒。有研究表明,腦膠質瘤患者對疾病、手術缺乏了解,術后擔心預后效果和復發情況,易出現抑郁、不安、焦慮等情緒,若任其發展,導致機體出現應激反應,嚴重者可能出現自殺傾向,故需注重術后心理狀態評估[12]。本研究結果表明,患者的參與式護理的一體化管理能夠減輕其心理負擔,緩解負性情緒。分析原因:患者參與式護理的一體化管理相較于常規護理模式,更強調患者的參與感,護理中通過決策性參與、照護性參與、訴求性參與3個方面調動患者積極性和主動性,不僅能夠了解醫護人員的專業性,還可通過與患者溝通交流給予心理安慰,減輕焦慮、不安、緊張等情緒,使患者樹立康復信心,保持心情舒暢。另外,患者參與式護理的一體化管理體現了以患者為中心的護理理念,時刻讓患者感受到愛與歸屬感,營造良好氛圍,且在護理期間通過鼓勵、勸解、安慰等方式提高患者配合性,減輕恐懼心理,維持其生活希望[13]。本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),分析原因為患者參與式護理的一體化管理可為護理人員提供清晰思路,保證護理工作全面、有序開展,從而有效預防并發癥,減少護理缺漏。

綜上所述,患者參與式護理的一體化管理能夠讓患者感受到醫護人員的專業性,從而減輕心理負擔,降低術后并發癥發生率。但本研究存在一定局限性,如樣本量較少,未考慮患者受教育程度、年齡等因素對患者心理狀態造成的影響,故關于患者參與式護理的一體化管理效果還有待進一步探索。