多視角下老年白內障日間手術患者健康教育需求的質性研究

石新茹,商曉芬,王凱選,王思義,劉志梅*

(1.青島大學護理學院 山東青島266021;2.青島大學附屬青島市市立醫院)

白內障是指晶體老化的過程中出現混濁,其主要癥狀是視力障礙[1]。目前,手術是有效治療白內障的方法,隨著白內障超聲乳化術的發展,越來越多的醫院開始采取日間手術模式,眼科日間手術在促進床位周轉、節省醫療資源、減少住院費用等方面具有積極作用[2]。然而,由于日間手術的時限性,醫護人員與患者溝通交流較少,一方面導致患者術前準備不充分,另一方面會引起患者術后居家自我護理的恐懼及擔憂[3]。有研究顯示,老年白內障日間手術患者健康教育不足不僅會降低手術安全性,影響術后恢復,還與患者焦慮、抑郁等不良情緒的發生密切相關[4]。因此,本研究擬探討老年白內障日間手術患者的健康教育需求,以期為今后構建老年白內障日間手術患者全面健康教育方案提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2022年5月～7月,采用質性研究中的現象學研究方法,選取青島市某三級甲等醫院眼科日間手術病房首次就診的患者及照顧者、眼外科日間手術醫生及護士進行訪談。采取目的性抽樣的方法,最大差異抽取經研究團隊成員討論確定符合要求的研究對象后進行一對一深入訪談,以獲取豐富資料。患者納入標準:①患者意識清楚,能正常交流;②患者年齡≥60歲;③患者符合老年白內障臨床診斷標準[5];④患者首次行單眼白內障日間手術治療。照顧者納入標準:①照顧者年齡≥18周歲;②患者直系親屬或主要照顧者。眼外科日間手術醫生及護士納入標準:①從事眼外科工作5年及以上;②熟悉眼外科日間手術流程。患者排除標準:①患者視力下降的因素非白內障;②患者合并其他嚴重眼部疾病。眼外科日間手術醫生及護士排除標準:輪轉、實習或進修醫生及護士。所有研究對象均知情同意,自愿參與本研究。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料(n=27)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采用半結構式深入訪談方法進行資料收集,樣本量大小遵循信息飽和原則,以不析出新主題為標準。訪談前在回顧文獻的基礎上根據研究目的制訂訪談提綱,并進行預訪談,最后確定患者和照顧者共同訪談提綱:①您在整個過程對老年白內障日間手術有哪些想要了解的內容?②您覺得以哪種形式給您提供健康教育比較好?患者訪談提綱:您希望在整個過程中家屬如何幫助您?眼外科日間手術醫生及護士訪談提綱:①在和患者的交流過程中,患者對哪些內容有較多疑問?②您在和患者交流過程中遇到過哪些困難?③您認為健康教育應該提供哪些知識?④您認為用何種形式提供健康教育更好?根據研究對象的意愿,分別在健康宣教室、醫護休息室等場所進行訪談,向其說明研究目的,征得同意后進行錄音,訪談時間控制為30～60 min,研究者耐心傾聽,不對其進行引導性談話。

1.2.2 資料分析 本研究采用內容分析法[6],將訪談對象文本編碼為P1～P12、F1～F10、D1～D3及N1～N2,訪談結束24 h內由2名研究者將錄音資料逐字逐句轉錄為文字資料,沉浸在資料中獲得對資料的整體感;將資料中的重要思想及概念進行開放性編碼;將相似或相關的編碼歸類成類別和亞類別;定義類別、亞類別和編碼;從中找出摘錄范例,最終形成老年白內障日間手術患者健康教育需求的主題內容。

2 結果

2.1 疾病管理需求

2.1.1 疾病知識需求 大部分照顧者會陪伴老年白內障日間手術患者全程治療,提出需要了解疾病相關知識,可以幫助其自身預防白內障,也有利于更好地照顧患者。F2:“我術前想要了解關于白內障的基本常識,這對于我更好地照顧患者以及自己預防有益處。”F4:“我特別想知道我媽媽為什么會得白內障呢?我同事今年也得了白內障,這是老年病嗎?有什么原因加速了白內障的發展?”

2.1.2 術前知識需求 患者及照顧者提出希望醫護人員提供詳細術前檢查時間及地點,有利于安排當日行程。P7:“術前檢查包括什么?都在哪里檢查?我一個人過來怕找不到。你能發短信告訴我家人嗎?讓他們也知道具體的時間。”F9:“我婆婆是第一次手術,術前做檢查的地址不清楚,希望醫護幫助標注明確一些,告訴我準確一點的地址,也不用來回找。”

2.1.3 手術知識需求

2.1.3.1 術用晶體選擇及費用需求 人工晶體是老年白內障日間手術患者視力改善的主要原因。患者及照顧者均提出希望了解手術用人工晶體的知識,包括其種類、費用、植入機制及效果。P7:“我應該選擇什么樣的晶狀體?大概多少錢?眼睛看不見是一個很煩惱的事情,有時過馬路需要家人攙扶,選好的晶體解決視力問題是最重要的。”照顧者更偏向于了解人工晶體植入的機制及效果。F2:“我比較想了解術前的一些知識,白內障手術要嵌入晶體,那么嵌入晶體有什么利弊呢?”

2.1.3.2 手術方式及時間需求 眼外科日間手術醫生及護士提出,對患者及照顧者手術方式及時間的健康教育是必要的。部分患者及照顧者對手術認知度較低,存在焦慮情緒,應向其介紹日間手術與傳統手術的不同。眼外科日間手術護士作為患者等待手術期的接觸者,提出告知手術時間可延緩患者的焦慮情緒。N1:“患者到病房后會焦慮,反復詢問手術的時間。”醫生表示患者及照顧者對日間手術的認知不足,影響其參與決策。D3:“很多患者對手術方式不理解,還停留在老時代的手術方式,對白內障手術的認知不足。”

2.1.3.3 手術費用及報銷需求 大部分患者及照顧者提到手術費用及報銷,希望醫護人員告知具體手術費用。P4:“如果是住院手術的話,那可以報銷。但是日間手術不知道可不可以報銷?一般大概多少錢?我手術完出院的話,截止到我辦理出院前,費用還繼續算嗎?”P8:“這個手術多少錢?手術的錢當天交可以嗎?” F3:“我看你們宣傳欄上貼著超聲乳化術,什么是超聲乳化術?我姐姐適合做什么手術?超聲乳化術過程大概多長時間,報銷嗎?”

2.2 藥物管理需求

2.2.1 共病用藥需求 老年白內障日間手術患者術前需規律用藥,患者及照顧者表示需要了解術前用藥知識,以防止推遲手術時間,延誤病情。F7:“我媽媽有糖尿病,術前血糖應該控制在多少?住院前吃什么可以更好地控制血糖?應吃控制糖尿病的藥嗎?”P1:“有點緊張和害怕,白內障日間手術之前用控制血壓嗎?平時血壓高,有需要注意的嗎?我最近吃的活血藥,手術之前需要停嗎?”當提及平時用藥時,P2:“一般會按時吃藥,有的時候血壓控制比較好就會忘了吃藥。”

2.2.2 術后用藥需求 老年白內障日間手術患者術后需要使用多種滴眼液,患者及照顧者認為需要獲取術后滴眼液的正確使用方法,以避免藥物不良反應。患者對術后是否立即使用眼藥水存在疑慮,P6:“眼藥水怎么用?這幾種眼藥水有先后順序嗎?每次滴多少?”F5:“可以加微信嗎?這些藥怎么使用我怕記不住,用藥之后有什么不舒服可以隨時聯系你們。”眼外科日間手術醫生認為患者術后眼藥水使用不規律,應加強健康教育。D4:“有些患者滴眼藥水不規律,可能一次多滴或少滴,這些都是不正確的,應該仔細告訴患者。”

2.3 專業照護需求

2.3.1 眼部護理需求 老年白內障日間手術一般術后2 h即可離院,患者及照顧者認為術后眼部護理是必要的。P11:“術后眼睛需要注意什么?我擔心并發癥,請告訴我一些注意事項。” F4:“術后什么時候能洗臉?能不能洗澡?白天出去用不用戴墨鏡,術后眼藥水怎么用?”眼外科日間手術醫生也強調,患者術后對眼部進行護理有助于減少術后并發癥,應加強健康教育。D4:“術后眼部護理與手術效果有直接關系,應該告訴患者眼部護理的重要性以及如何進行眼部護理。”

2.3.2 疾病預后需求 疾病預后及有計劃復診對視力改善有重要作用,患者及照顧者均表示疾病預后及復診健康教育的重要性,包括手術效果、術后并發癥及復診。P2:“我擔心手術效果,白內障進展快,手術有危險嗎?手術后有并發癥嗎?”P5:“什么時候去哪復查?需要再掛號嗎?”F5:“沒有了解過白內障,患者自己擔心失明,不知道怎么居家護理。”眼外科日間手術醫生強調宣傳手術效果影響因素的重要性。D3:“術后視力恢復問題受到廣泛關注,患者希望以最短時間達到最佳視力,但影響術后視力改善的因素有很多,應該和患者講清楚預期的手術效果。”

2.4 健康促進需求

2.4.1 日常生活需求 老年白內障日間手術患者術前需要合理控制飲食,患者及照顧者表示需要了解術前飲食要求,以防止推遲手術時間,延誤病情。F5:“我父親有糖尿病,住院當日應吃什么?手術時間一般在下午嗎,中午應吃什么?會有人來測餐后血糖嗎?”P1:“有點緊張和害怕,不知道白內障日間手術前用不用禁食,術后不知道什么能吃什么不能吃,這些你們都有人告訴我嗎?”當訪談者問到日常飲食時,P10:“平時飲食會注意,但有點便秘,大便有點干應該怎么辦啊?”

2.4.2 活動鍛煉需求 老年白內障日間手術患者及照顧者認為術后早期康復健康教育指導是必要的,主要包括術后身體活動及康復鍛煉指導。P11:“術后活動有沒有什么需要注意的,因為我平時都有規律地鍛煉身體,擔心有什么并發癥,你告訴我這個方面的注意事項,我才能好好注意一下。”P1:“手術后活動有沒有注意的?有沒有一些康復鍛煉方法,可以提高手術效果,更快恢復術后視力?”

2.4.3 家庭支持需求 適當家庭支持可以提高患者照顧能力,有利于疾病恢復。大部分患者表示需要家庭成員督促,以更好地進行居家護理。P5:“住院是我兒子辦理的,他幫我滴眼藥水,但后來他上班沒時間,我只能自己滴。想吃辣時我兒子會督促我飲食清淡些。” 眼外科日間手術醫生表示與家屬可以更快更有效溝通,希望家庭成員盡量全程陪伴患者。D1:“有時和患者交流困難,但和家屬交流比較容易。比如告訴家屬術后注意事項以及手術效果的影響因素,這些患者理解的不夠徹底。”

2.5 健康教育形式的需求

2.5.1 線下健康教育需求 老年患者由于記憶力、理解力下降,對可以反復翻閱的健康教育資料期望值更高,主要包括健康教育宣傳冊、流程圖等。P2:“醫生說的內容我容易忘,希望能有個紙質版宣傳單,回家我和孩子可以反復看,讓他們幫忙記。”F5:“口頭教育就行,我可以記在手機備忘錄或紙上,等出院時再發一些宣傳單。”部分臨床護士認為老年患者記憶力較差,應發放隨時查看的健康教育資料。N1:“一些可以隨時翻看的健康教育內容比較好,比如紙質版的健康教育宣傳冊。”

2.5.2 線上健康教育需求 大部分患者及家屬提出希望醫護人員采用短信、電話、微信平臺等進行健康教育。P5:“我平時不用微信,希望電話告知健康教育信息,如果有語音健康教育我也會聽。” F9:“工作忙,希望微信或者短信告知,防止漏記,可反復查看。” 臨床醫生提出線上健康教育可以幫助患者提前了解相關信息,緩解焦慮。D3:“可以做視頻,患者在等待手術時看,包括術后注意事項、眼藥水使用等。”D5:“需要反復和患者交流,有些患者不懂就需要多說一些,如果有微信公眾號,讓他們能夠提前看看,或者反復觀看都是比較好的。”

3 討論

3.1 加強日間手術宣傳,提高老年白內障日間手術患者及照顧者認知水平 日間手術作為一種較新的治療模式,其相關知識宣傳力度欠缺。本研究中大部分患者及照顧者對日間手術認知不足,包括日間手術流程、日間手術出院時間及日間手術效果等。既往研究表明,國內外日間手術當日取消率為5%～40%[7],這與缺乏有效醫患溝通交流導致患者不理解日間手術,進一步產生恐懼心理有關。因此,提高患者及照顧者認知水平是必要的,在預約手術時發放健康教育宣傳冊可以通過提高其認知度及接受度緩解緊張、焦慮情緒,進而降低日間手術取消率,減少醫療資源浪費。此外,根據患者及照顧者健康教育需求制作針對性健康教育視頻,必要時開展同伴經驗交流分享會,通過同伴支持促進患者及照顧者對日間手術的了解,有利于更好開展日間手術服務。

3.2 建立專業醫護團隊,滿足老年白內障日間手術患者及照顧者健康教育需求 隨著超聲乳化技術的進步,老年白內障日間手術也進入快速發展階段[8]。但由于時間較短、缺乏精細化管理,導致部分患者及照顧者對日間手術流程不明確[9]。本研究部分患者及照顧者表達無法判斷互聯網日間手術信息的準確性,希望醫護人員提供專業化服務,包括告知術前檢查的時間及地址、復診時間及流程、辦理出院時間及流程。同時,照顧者也提出希望有專業工作人員幫助單獨來院老人更高效快捷地辦理入院及檢查等。有研究顯示,日間手術患者術前通常無法獲取足夠的專業知識[10],術后出院指導內容也不能滿足其健康教育需求[11],可能導致出現長期并發癥(如角膜水腫、晶狀體囊增厚、視網膜脫離等)[12]。提示應建立專業醫護團隊,一方面加強醫護人員培訓,提高醫護人員日間手術全流程護理和管理能力;另一方面應分階段對患者及照顧者實施針對性健康教育[13],滿足其健康教育需求,優化日間手術服務。

3.3 促進健康教育形式多樣,促進老年白內障日間手術患者家庭聯動 有研究顯示,家庭支持通過影響患者的自我效能,對個體健康結局產生積極影響[14],包括提高患者主動獲取健康知識能力及改善患者健康行為方式。本研究中,部分單獨來院的老年患者表示子女工作繁忙,不想給子女帶來負擔。子女陪伴來院患者提到,良好的家庭支持使其能更好管理疾病健康行為。國外研究顯示,老年患者自身記憶力和理解力較差,40%～80%的信息會在健康教育后很快忘記或對健康教育信息和醫護表達內容的理解存在偏差[15]。因此,為患者及照顧者進行協同健康教育是必要的,通過協同健康教育方案引導照顧者積極參與日間手術治療及護理過程,促進醫生-護士-照顧者三者聯動,以提高患者治療依從性,改善健康結局。訪談中大部分照顧者表示工作壓力大,照護時間少,因此,為緩解照顧者壓力,應探索適合老年患者的就診模式[16]。此外,應促進信息平臺建設,提供線上日間手術信息,支持照顧者多途徑了解日間手術。

綜上所述,本研究采用半結構式訪談的方法從患者、照顧者、眼外科日間手術醫生及護士4個方面探討老年白內障日間手術患者的健康教育需求,包括院前、手術、院后及健康教育形式4個主題。隨著日間手術的蓬勃發展,在日間手術的臨床護理管理中,應該對老年白內障日間手術患者進行早期評估,識別其健康教育需求,提供全流程協同健康教育,減輕患者應激反應作用及焦慮心理,更好促進疾病恢復,改善健康結局。本研究的訪談對象來自同一所醫院,樣本缺少一定的代表性,未來可開展多中心、大樣本、混合式研究,以期為構建全面的老年白內障日間手術健康教育方案提供依據。