中藥泡浴聯合小兒推拿對濕熱郁蒸型新生兒黃疸總膽紅素和中醫證候的影響※

甘 麗 賀瑋葦 劉 玲 李 蘭 翁順超

(1.四川省成都市雙流區婦幼保健院中醫科,四川 成都 610200;2.四川天府新區籍田中心衛生院中醫科,四川 成都 610000;3.四川省成都市青白江區中醫醫院中醫內科,四川 成都 610300)

胎黃是與胎稟密切相關,小兒出生后出現的以面、目、皮膚黃疸為主要表現的一種臨床常見疾病。與現代醫學的“新生兒黃疸”相對應,具有發病率高的特點,超過50%的足月兒和超過80%的早產兒可能發生本病[1]。大多數新生兒黃疸經早期診治預后良好;少數未及時診治,可發生膽紅素腦病,甚至死亡。目前,現代醫學對于血總膽紅素(TBiL)升高、未達到光療標準的新生兒黃疸的治療方法較少,主要以口服微生態制劑、中成藥為主。近年來,許多中醫外治法治療新生兒黃疸取得較好的療效,如中藥外洗聯合小兒推拿可增加大便排泄,降低經皮膽紅素或TBiL水平,改善臨床癥狀[2-4];中藥洗浴能降低TBiL[5],早期使用中藥退黃外洗方藥浴能促進胎糞排出,預防新生兒黃疸的發生[6]。2020年10月至2022年1月,我們應用中藥泡浴聯合小兒推拿治療濕熱郁蒸型新生兒黃疸100例,并與復方嗜酸乳桿菌片治療100例、中藥泡浴治療100例對照,觀察對患兒TBiL和中醫證候的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例均為四川省成都市雙流區婦幼保健院(240例)、四川省成都市青白江區中醫醫院(30例)和四川天府新區籍田中心衛生院(30例)門診患兒,按照隨機數字表法分為3組。中藥泡浴組100例,男55例,女45例;平均胎齡(38.63±1.27)周;平均出生體質量(3.20±0.43) kg;平均病程(3.35±1.62)天。聯合組100例,男59例,女41例;平均胎齡(39.06±1.15)周;平均出生體質量(3.32±0.40) kg;平均病程(3.58±1.93)天。對照組100例,男51例,女49例;平均胎齡(38.72±1.31)周;平均出生體質量(3.29±0.40) kg;平均病程(3.37±1.56)天。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》[7]和《兒科學》[8]中新生兒黃疸的診斷標準。參照《中醫兒科學》[9]中胎黃濕熱郁蒸證的中醫證候標準。

1.2.2 納入標準 符合以上診斷標準及辨證標準;出生時Apgar評分[7]>8分的足月新生兒;出生體質量>2500 g;治療前患兒TBiL低于光療標準;本試驗獲得主要負責醫院醫學倫理委員會批準,受試者入選前其監護人均自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 未遵守本試驗規定方案治療者;接受其他治療方案者;因新生兒肝功能異常、先天膽道畸形、新生兒敗血癥及遺傳代謝病等所致黃疸者;存在皮膚破損、病情嚴重需行藍光治療或需換血治療者。

1.2.4 脫落標準 試驗過程中發生嚴重不良反應事件;病情加重或影響本研究的病情;依從性差者;受試者監護人提出拒絕繼續執行治療方案時。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予復方嗜酸乳桿菌片(通化金馬藥業集團股份有限公司,國藥準字H10940114) 0.5 g,每日2次口服。

1.3.2 中藥泡浴組 在對照組治療基礎上加中藥泡浴治療。藥物組成:茵陳15 g,酒大黃10 g,梔子10 g,黃芩10 g,麩炒蒼術10 g,麩炒白術15 g,虎杖10 g,茯苓10 g,厚樸8 g,雞內金15 g,焦山楂20 g,甘草5 g。以上藥物由所在醫院中藥房煎制成1000 mL中藥液,加入適量溫水,水溫控制在38～40 ℃,患兒全身皮膚泡浴,每日2次,每次10 min。

1.3.3 聯合組 在中藥泡浴組治療基礎上加小兒推拿。小兒推拿選穴及手法標準參考《小兒推拿學》[10]。小兒推拿處方:清肝經300次、補脾經300次、清大腸經300次、摩腹3 min、揉足三里1 min。每日1次,每次10～15 min。

1.3.4 療程 3組均治療7天。

1.4 觀察指標及方法 ①觀察3組治療前后TBiL水平變化,應用TBiL測定試劑盒(邁克生物科技股份有限公司),采用氧化法檢測TBiL水平。②觀察3組治療前后中醫證候評分[11]變化。擬定胎黃濕熱郁蒸證中醫證候量化分級表,共6項,每項分4級,總分27分。主癥:身黃、目黃、小便顏色,評分為0～6分,0分為正常,6分為情況最重;次癥:奶量、煩躁、嘔吐,評分為0～3分,0分為正常,3分為情況最重。③觀察3組黃疸持續時間。

1.5 療效標準 療效指數=(治療前中醫證候評分-治療后中醫證候評分)/治療前中醫證候評分×100%。顯效:中醫證候明顯好轉,療效指數≥70%;有效:中醫證候好轉,70%>療效指數≥30%;無效:中醫證候無明顯改善,療效指數<30%[9]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 3組脫落情況 試驗過程中,因依從性差脫落9例,最終中藥泡浴組96例、聯合組97例、對照組98例完成研究。

2.2 3組中醫證候療效比較 中藥泡浴組總有效率98.96%(95/96),聯合組總有效率100%(97/97),對照組總有效率74.49%(73/98),中藥泡浴組、聯合組療效優于對照組(P<0.05),比較差異有統計學意義;中藥泡浴組與聯合組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組中醫證候療效比較 例(%)

2.3 3組治療前后TBiL水平比較 3組治療后TBiL水平均較本組治療前降低(P<0.05);中藥泡浴組、聯合組治療后TBiL水平均低于對照組(P<0.05);治療后中藥泡浴組與聯合組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組治療前后TBiL水平比較

2.4 3組治療前后中醫證候評分比較 3組治療后各項中醫證候評分及總積分均較本組治療前降低(P<0.05);治療后中藥泡浴組、聯合組各項中醫證候評分及總積分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 3組治療前后中醫證候評分比較 分,

2.5 3組黃疸持續時間比較 中藥泡浴組黃疸持續時間(15.03±3.24)天,聯合組黃疸持續時間(14.13±3.20)天,對照組黃疸持續時間(20.43±10.18)天,中藥泡浴組、聯合組黃疸持續時間均較對照組縮短(P<0.05);中藥泡浴組與聯合組黃疸持續時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

現代醫學認為,新生兒黃疸發病機制復雜,主要是由于感染、溶血、基因缺陷等多種病因導致患兒體內產生過多的TBiL、肝臟對TBiL的代謝障礙或膽汁排泄異常所引起。現代醫學對于TBiL異常升高且達到光療標準的患兒治療方式較多,如光療、白蛋白靜脈輸注、免疫球蛋白靜脈滴注、口服肝酶誘導劑和換血療法等。但對于TBiL升高但未達光療標準的新生兒黃疸治療方法較單一,這類患兒TBiL水平下降緩慢,長期于基層醫院門診監測病情。因此,中醫外治法輔助治療新生兒黃疸成為研究熱點。復方嗜酸乳桿菌片是一種腸道微生態制劑,主要由嗜乳酸桿菌、枯草桿菌及糞鏈球菌組成,是新生兒時期腸道所需的厭氧菌。復方嗜酸乳桿菌片可調節腸道菌群,抑制腸道致病菌,建立生物屏障,改善腸道功能紊亂,從而減少血膽紅素腸肝循環;同時可產生乳酸,降低腸道酸堿度(pH值),增加新生兒大便次數,促進膽紅素從糞便中排泄;改善肝酶活性,增加結合膽紅素的生成,有助于降低患兒體內血清高膽紅素水平,促進新生兒黃疸的消退[12-14]。

《靈樞·論疾診尺》中就有對黃疸的記載“面色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也,安臥,小便黃赤,脈小而澀者,不嗜食”,《諸病源候論》載“小兒在胎,其母臟氣有熱,熏蒸于胎……體皆黃,謂之胎疸也”,準確描述了該病的病因病機及主要表現。經后世醫家的長期實踐,中醫對胎黃的診治有了全面認識。成都平原地處四川盆地低洼處,氣候潮濕,加之川人飲食偏辣,胎黃濕熱郁蒸證多見。濕熱郁蒸型胎黃病位在肝、膽、脾。小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,脾氣未充,加之孕母濕熱素盛,胎兒始染濕熱之邪于胞宮,出生后濕熱困阻中焦,脾運化、升清失司,肝木疏泄失常,致膽汁不循常道,外溢周身,皮膚黃色鮮亮。濕熱郁蒸證的主要特征有:面目皮膚發黃、顏色鮮亮似橘皮,哭聲響亮,不欲吮乳,大便秘結以及小便深黃等。本研究所用中藥泡浴方在茵陳蒿湯基礎上加黃芩、麩炒蒼術、麩炒白術、虎杖、茯苓、厚樸、雞內金健脾燥濕,清熱利膽退黃。方中茵陳、大黃為君藥,清熱利濕退黃;麩炒白術、麩炒蒼術、黃芩、虎杖、梔子為臣藥,益氣健脾,清熱利膽;厚樸、雞內金、焦山楂為佐藥,消食和胃,行氣化濕;甘草為使藥,調和藥性。由于小兒喂藥困難,但肌膚薄嫩對藥物吸收較好,中藥泡浴在熱力作用下,中藥藥性能更好地被皮膚吸收利用,從而發揮退黃作用。

小兒推拿是以中醫經絡學說為基礎,通過推拿手法刺激皮部、經穴,改善臟腑功能,從而防治疾病。許多報道顯示,小兒推拿治療新生兒黃疸,具有促進胃腸蠕動、促進大便排出,從而促進體內膽紅素排泄,降低血清膽紅素水平[15-18]。根據胎黃濕熱郁蒸證的病機,本研究采用肝脾同調以疏肝健脾,清熱利濕。清肝經以疏瀉肝火、利膽退黃;補脾經以益氣健脾滲濕;清大腸經以清熱瀉火、行氣通便,有釜底抽薪之義;摩腹以健脾消食、行氣化濕;揉足三里以燥化脾濕、生發胃氣。

本研究結果表明,中藥泡浴、中藥泡浴聯合小兒推拿均有清熱利濕退黃功效,治療新生兒黃疸濕熱郁蒸證,均能降低TBiL,改善中醫證候,縮短黃疸持續時間,有利于患兒健康成長,治療過程安全可靠,改善病情效果顯著,無不良反應發生。但中藥泡浴與中藥泡浴聯合小兒推拿兩者之間在改善中醫證候評分、降低TBiL、縮短病程及提高總有效率方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。可能存在樣本量小、觀察時間較短、小兒推拿治療時間不足等原因,有待以后更多的研究以進一步探討兩者之間療效的差異。

綜上所述,中藥泡浴聯合小兒推拿治療濕熱郁蒸型新生兒黃疸,能降低患兒TBiL水平,改善中醫證候,縮短病程,療效確切且安全,值得基層醫院推廣應用。