中藥香囊對氣郁質輕度焦慮癥狀大學生的影響※

伍倩婷 陳果豐 彭宣萱 沈潤桐 李婉霞 楊曉寰

(1.汕頭大學醫學院2018級本科,廣東 汕頭 515041;2.汕頭大學醫學院第一附屬醫院骨科,廣東 汕頭 515041;3.汕頭大學醫學院第一附屬醫院中醫科,廣東 汕頭 515041)

焦慮癥是臨床常見的一種精神疾病,輕度焦慮癥患者一般表現為輕度焦慮情緒[1],隨著病程時間的延長可出現不同程度的緊張、恐懼、心悸、盜汗、發抖等癥狀[2-3]。大學生面臨著學業、社交、工作等各方面的壓力,是一個特殊的群體。有數據顯示,我國高校大學生輕度焦慮檢出率占10.6%[4]。雖然輕度焦慮癥的治療難度不大,但極易反復,且若不進行及時治療,將會嚴重影響青少年身心發展。中醫學認為,焦慮癥屬于“郁證”范疇,其發生與心、肝、腎密切相關[5-7]。中醫藥治療具有藥物不良反應少、價格便宜等優勢[8-10]。

中藥香囊作為中醫特色的外治法之一,利用其走竄通達的藥,能開竅醒神,疏暢氣機,解肌發表,疏風辟穢,在各類疾病的預防或輔助治療有顯著作用[11]。加之香囊方便、經濟、制作簡單的優勢,在臨床上有非常廣闊的應用前景。本研究旨在觀察中藥香囊對大學生氣郁質輕度焦慮的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集具有輕度焦慮癥狀且中醫體質判定為氣郁質的大學生67例,按照隨機雙盲原則分為試驗組46例和對照組21例,其中試驗組設高劑量組和低劑量組各23例。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 在讀大學生;焦慮自評量表(SAS)評分[12]50～59分,判定為輕度焦慮癥者;按照《中醫體質分類與判定》[13]判定為氣郁質或兼夾氣郁質;未使用影響療效觀察的其他藥物或已停藥1周以上;愿意按計劃療程堅持治療并且配合完成相關研究;患者自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 患有嚴重精神疾病(重度抑郁、精神分裂癥、雙相情感障礙等);繼發于某些器質性疾病的焦慮狀態者;有嚴重藥物過敏史者;已接受其他相關治療,可能影響本研究的觀測指標者。

1.2.3 終止標準 患者出現對中藥香囊不能耐受的不良事件,如過敏、依從性差等。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗組 予中藥香囊干預。藥物組成:合歡花、甘松、三七花、薰衣草、檀香、石菖蒲。其中高劑量組各味藥取3 g混勻,共18 g;低劑量組取高劑量組混合藥粉3 g+小麥粉15 g混勻。均裝入透氣的無紡布袋中,系繩綁緊后外加透氣性較好的棉麻布袋制成香囊,密封保存。受試者將香囊置于床頭,就寢時充分揉捏后使其香味揮發,每周可按需更換香囊1次。

1.3.2 對照組 予安慰劑香囊干預。安慰劑香囊為小麥粉18 g。

1.3.3 療程 2組療程均為4周,在干預2、4周后進行2次觀察訪問,以收集受試者在受試期間的不良反應及其他問題。

1.4 觀察指標及方法 所有入組對象均分別于干預前及干預2、4周后用SAS進行焦慮程度評分;于干預前、干預4周后用《中醫體質分類與判定》進行“氣郁質”體質判定評分。以上述分數作為研究觀察指標。

2 結果

2.1 3組完成情況 本研究共納入受試者67例,其中高劑量組23例,低劑量組23例,對照組21例。干預結束時,高、低劑量組各有1例脫落,均為香囊丟失致停藥,未按照試驗要求使用香囊。3組按照試驗要求完成的受試者病例共65例,并納入最后的統計分析。

2.2 3組干預前SAS評分比較 經檢驗,干預前空白組、低劑量組SAS評分不滿足正態分布,故干預前3組SAS評分利用Kruskal-Wallis秩和檢驗進行比較。結果顯示,3組干預前SAS評分比較差異無統計學意義(P=0.08),具有可比性。見表1。

表1 3組干預前SAS評分比較 分

表2 3組SAS評分比較Sig值

表3 3組干預前、干預2周后、干預4周后SAS評分比較 分,

2.3 3組SAS評分比較 低劑量組和空白組干預前SAS評分不滿足正態分布,故對高劑量組選擇配對樣本t檢驗,而對低劑量組、空白組則使用Wilcoxon符號秩和檢驗。結果顯示,高劑量組和低劑量組在干預2、4周后SAS評分與本組干預前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2、3。

2.4 3組干預2、4周后SAS評分ANOVA單因素方差分析 3組干預2、4周后SAS評分經ANOVA單因素方差分析,結果顯示3組干預2、4周后SAS評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組干預2、4周后SAS評分ANOVA單因素方差分析

2.5 3組干預前、干預4周后中醫氣郁質評分比較 對于滿足正態分布的數據進行配對樣本t檢驗,不滿足正態分布的數據進行Wilcoxon符號秩和檢驗。結果顯示,高劑量組、低劑量組干預4周后氣郁質評分與本組干預前比較差異有統計學意義(P<0.05);空白組干預前與干預4周后氣郁質評分比較差異無統計意義(P>0.05)。見表5。

表5 3組干預前、干預4周后中醫氣郁質評分比較 分,

2.6 3組不良反應情況 本研究在干預2、4周后向所有受試者發放了不良反應收集問卷,結果顯示,有受試者表示香囊芳香氣味太過濃烈,本研究認為對氣味濃烈程度的判定因人而異,除與香囊本身所含藥粉量有關外,也與患者個體嗅覺敏感度的差異性有關,自行調節揉搓力度亦可減少過于濃烈的刺激。因此,本香囊配方暫未出現不良反應。

3 討論

中醫學中無焦慮這一病癥,根據疾病的癥狀及臨床表現,焦慮癥在中醫學中可歸為郁證范疇。陳無澤在《三因極一病證方論》云“夫五臟六腑,陰陽升降,非氣不生,神靜則寧,情動則亂”,焦慮癥的發生,多由情志不疏、氣機郁滯引起[15]。與現代藥物治療相比,中醫藥治療根據病情的變化判斷其證候特點,具有不良反應少、起效快、經濟方便等特點。常見的中醫藥治療方法有針灸、中藥口服、芳香療法、推拿、導引功治療等,大量臨床研究顯示中醫藥治療能有效改善焦慮癥狀,提高患者生活質量,起效較快,無明顯不良反應[7,9-10]。

佩戴香囊是中醫特色的芳香療法之一,來源于傳統中醫的“衣冠療法”。中藥香囊利用囊內芳香藥物通經走絡、開竅透骨作用,通過人體口鼻、皮膚毛孔及經絡穴位吸收,發揮其疏通經絡、調暢人體氣機、辟穢祛邪、調攝養生作用[16-20]。本研究選用石菖蒲、三七花、薰衣草、檀香、合歡花、甘松研磨成粉狀制成中藥香囊。石菖蒲根莖芳香,微溫,有豁痰醒神、祛濕理氣、寧心益志功效[21]。三七花氣味芳香,味甘性涼,有清熱涼血、解毒明目、生津平肝功效,其所含有的皂苷類及黃酮類物質是治療精神疾病的關鍵成分[22]。芳樟醇為薰衣草的主要成分之一,被國內外研究證實具有較好的鎮靜助眠療效[23]。檀香性溫味辛,有理氣和胃、散寒止痛功效[24-25]。合歡花性味甘平,有解郁安神、疏郁理氣功效,現代臨床研究已證實其有抗抑郁、鎮靜催眠的作用,被譽為“忘憂花”[26]。甘松《本草綱目》謂其“芳香能開脾郁”,理氣止血,開郁醒脾,現代臨床研究已證實其揮發性物質有鎮靜、抗抑郁作用[27]。香囊內成分氣味芬香,引經通絡,配制的主要目的是為了使香囊中芳香藥物通過黏膜等途徑吸收入人體,起到安神解郁、鼓舞正氣、緩解患者焦慮情緒的作用。

本研究結果顯示,經過2、4周的干預后,高劑量組及低劑量組的SAS評分均較本組干預前下降(P<0.05),表明在干預2周后中藥香囊的臨床療效明顯。說明本研究設計的香囊配方在降低輕度焦慮癥狀患者SAS評分方面具有一定效果,且只需接受2周香囊干預即可舒緩焦慮癥狀。

在中醫體質方面,4周干預后高劑量組和低劑量組的氣郁質評分均較干預前下降,存在統計學意義(P<0.05)。說明經4周干預,中藥香囊對改善輕度焦慮癥患者中醫體質氣郁質作用顯著。

綜上所述,中藥香囊對緩解氣郁質大學生輕度焦慮癥狀作用確切,對改變患者的中醫氣郁質體質亦存在治療作用,尚未發現不良反應,值得進一步深入研究并進行臨床應用。本研究局限性在于,低劑量組與高劑量組對于緩解輕度焦慮癥狀均有效果,需更加詳細的數據統計與分析,在這方面,也許增加劑量分級進行試驗會有更有說服力的結果。