生脈飲合清氣化痰湯對機械通氣患者下呼吸道多重耐藥菌感染的影響※

鐘文娥 楊秀芳 徐東珍

(1.廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院重癥醫學科,廣西 欽州 535000;2. 廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院耳鼻喉科,廣西 欽州 535000)

機械通氣是臨床常見的醫療操作,指利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式[1-2]。下呼吸道多重耐藥菌(multi-drug resistant bacteria,MDRB)感染是機械通氣患者常見的并發癥,與機械通氣過程中患者排痰困難、呼吸道通暢性降低以及患者免疫力低等有關[3]。由于多重耐藥菌對≥3種抗菌藥物具有耐藥性,故MDRB感染的發生不僅會增加住院患者交叉感染的幾率,還會威脅機械通氣患者生命安全,延長其住院時間[4-5]。因此,加強機械通氣患者的MDRB感染預防干預、治療十分必要。以往臨床針對機械通氣患者MDRB感染多采取常規抗感染治療,并聯合常規護理,但由于多重耐藥菌的特性,常規抗感染治療以及護理難以達到預期的效果。2020年4月至2022年5月,我們在常規抗感染治療基礎上應用生脈飲合清氣化痰湯治療機械通氣MDRB感染患者30例,并與常規抗感染治療30例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院重癥醫學科住院患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組30例,男18例,女12例;年齡38～75歲,平均(55.69±12.08)歲;病程1～11天,平均(7.58±2.31)天。對照組30例,男16例,女14例;年齡41～74歲,平均(56.39±12.25)歲;病程1～13天,平均(7.89±2.42)天。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》[6]中MDRB感染的診斷標準。根據《中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯》[7],中醫辨證為氣陰兩虛、痰熱瘀毒型。

1.2.2 納入標準 年齡≥20歲;依從性好者;患者及其家屬均已簽署知情同意書,研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 兒童或免疫力低下者;處于妊娠期或哺乳期女性患者;對本研究所用藥物過敏者;精神障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規抗感染治療。遵醫囑予抗生素治療,同時做好患者及其家屬的健康宣教工作,患者住院治療期間,加強其病情監測,定時清理口腔、鼻腔和呼吸道分泌物及吸痰,每日對病房進行清潔消毒,定期更換霧化器等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用生脈飲合清氣化痰湯。藥物組成:太子參30 g,桑白皮20 g,車前子20 g,黃芩15 g,浙貝母15 g,桔梗15 g,枳實15 g,杏仁12 g,麥冬10 g,五味子10 g,桃仁10 g。血瘀者加牡丹皮10 g、赤芍10 g;陽虛者加肉桂15 g;痰熱內盛者加金蕎麥15 g、魚腥草10 g。日1劑,由醫院中藥房代煎,每劑300 mL,分早、中、晚3次鼻飼。治療期間護理人員需將湯劑溫熱后予以患者,并觀察患者用藥后的反應,同時告知患者及其家屬該湯劑的具體作用,并耐心為其答疑解難。

1.3.3 療程 2組均治療14天。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后炎癥因子水平變化。治療前后采集患者晨起空腹靜脈血3 mL,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定白細胞介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。②治療前后評估患者痰液黏稠度[6]情況。Ⅰ度:痰液稀薄,量多;Ⅱ度:痰液較Ⅰ度黏稠,顏色呈黃白色或白色,吸痰后無痰液,且無凝結滯留于吸痰管內壁;Ⅲ度:痰液黏稠,顏色呈黃色,吸痰會滯留大量痰痂,沖凈難度大。③記錄患者臨床癥狀改善時間。即體溫恢復正常時間、咳嗽改善時間、白細胞計數恢復正常時間。

1.5 療效標準 參照《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》[6]。治愈:臨床癥狀消失,血白細胞計數正常,痰病原菌檢查呈陰性;顯效:臨床癥狀明顯改善,血白細胞計數正常,痰病原菌檢查呈陽性;有效:臨床癥狀有所改善,血白細胞計數較治療前下降但>10×109/L,痰病原菌檢查呈陽性;無效:臨床癥狀、血白細胞計數無明顯變化,痰病原菌檢查呈陽性。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率96.67%(29/30),對照組總有效率80.00%(24/30),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后炎癥因子水平比較 2組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 2組治療前后痰液黏稠度比較 2組數據經Ridit分析,2組治療后痰液黏稠度較本組治療前改善(P<0.05),治療后治療組痰液黏稠度改善優于對照組,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后痰液黏稠度比較 例(%)

2.4 2組臨床癥狀改善情況比較 治療組體溫恢復正常時間、咳嗽改善時間、白細胞計數恢復正常時間均短于對照組,2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床癥狀改善情況比較 天,

3 討論

機械通氣能改善呼吸功能不全患者的呼吸功能,增加通氣量,糾正缺氧情況[8]。機械通氣為侵入性操作,極易損傷呼吸道,且口腔細菌、胃腸細菌逆行可定植于下呼吸道,極易誘發MDRB感染,影響機械通氣質量[9]。機械通氣患者的MDRB感染影響因素較多,譚瑞娟等[10]研究指出,機械通氣患者MDRB感染的危險因素有昏迷時間長、急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)評分高、合并慢性呼吸系統疾病、預防用抗菌藥物、呼吸機通氣時間長、合并低蛋白血癥。為了盡可能保證機械通氣患者的通氣質量和機體恢復,必須積極針對相關危險因素進行MDRB感染預防、治療。

中醫學認為,機械通氣患者發生MDRB感染,多由正氣虧虛,久病耗傷氣陰,外感邪毒,脈絡瘀滯所致[11]。因真陰虧損,元氣大傷;脈絡瘀滯,血液不行,停滯為瘀,瘀血凝結,阻滯氣機,凝滯經脈,妨礙氣化,導致津液運行輸布失常,痰濁內生。臨床治療以益氣養陰、清熱解毒、活血化痰為主要原則。生脈飲合清氣化痰湯方中太子參、麥冬益氣養陰,桑白皮清肺化痰,車前子清熱滲濕,黃芩清肺解毒,浙貝母清熱化痰,桔梗宣肺祛痰,枳實化痰散痞,杏仁止咳平喘,五味子斂肺止咳,桃仁活血化瘀。諸藥合用,有益氣養陰、清熱解毒、活血化痰作用[12-13]。同時,根據患者實際情況辨證加減,針對性改善患者的相關癥狀,提高治療效果。

本研究結果顯示,治療組總有效率96.67%(29/30),對照組總有效率80.00%(24/30),治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療組體溫恢復正常時間、咳嗽改善時間、白細胞水平恢復正常時間均短于對照組(P<0.05)。提示生脈飲合清氣化痰湯能提高機械通氣患者MDRB感染的治療效果,并加快患者臨床癥狀改善。

對于機械通氣患者而言,MDRB感染的發生意味著存在明顯的炎性反應。IL-6是典型的促炎因子,能誘導CRP等水平升高[14-17]。CRP作為一種急性時相反應蛋白,在機體遭受損傷、感染時會在短時間內迅速升高。TNF-α是一種多向性的促炎細胞因子,其水平與感染呈正相關[18]。本研究結果表明,2組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。提示生脈飲合清氣化痰湯能降低機械通氣MDRB感染患者的炎癥因子水平。

MDRB感染患者的痰液黏稠度與局部炎性反應密切相關,若呼吸道炎性反應越嚴重,其黏液越黏稠[19]。本研究結果顯示,2組治療后痰液黏稠度較本組治療前改善(P<0.05),治療后治療組痰液黏稠度改善優于對照組(P<0.05)。生脈飲合清氣化痰湯中桑白皮、黃芩、麥冬對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等多種病原菌具有顯著的抑制作用[20];桔梗所含有的桔梗皂苷可促進痰液排出[21];桔梗、枳實、五味子還具有增強免疫、抗炎作用,其中桔梗的抗炎強度與阿司匹林相似[22]。以上中藥的抗炎、增強免疫作用,有助于降低患者的炎癥因子水平,改善痰液黏稠度[23-25]。

綜上所述,在機械通氣MDRB感染患者治療中應用生脈飲合清氣化痰湯,能通過降低患者的炎癥因子水平、改善痰液黏稠度來改善患者臨床癥狀,提高治療效果。但由于本研究選取的研究樣本量僅為60例,加之觀察周期短,導致研究收集的數據局限性大,后續還需開展更多大樣本量、長周期的高質量研究進一步驗證。