蘇合香藥餅穴位貼敷聯合針刺治療神經根型頸椎病頸痛臨床觀察※

王觀濤 高 垣 馬 文 張 堃 沈衛東

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院針灸科,上海 201203)

神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是由于長期姿勢不良或外傷導致頸椎間盤變性、膨出或突出,進而壓迫神經根或是激惹到竇椎神經末梢,引起頸痛伴頸部活動受限,嚴重者可引發上肢放射性疼痛、麻木等癥狀,是發病率較高的頸椎病類型。目前,頸椎病的發病機制尚不明確,口服或外用非甾體抗炎藥是西醫臨床的首選,特點是起效快,患者接受度高,但是長期口服會引發消化道潰瘍以及出血的風險,在療效上往往難以持久,病情容易反復,給患者帶來不少困擾[1]。中醫學根據其臨床表現將其歸屬于“項痹”范疇,針灸、推拿、內服中藥、外敷膏藥等均有較好療效。臨床上,蘇合香藥餅穴位貼敷常用來治療內科疾病,如不穩定性心絞痛,療效確切[2]。蘇合香藥餅屬辛香走竄之品,具有破穢、止痛之功,外用亦有較好效果。2021年12月至2022年3月,我們應用蘇合香藥餅穴位貼敷聯合針刺治療CSR頸痛60例,并與針刺治療60例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為上海中醫藥大學附屬曙光醫院針灸科門診患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組60例,男33例,女27例;年齡32～54歲,平均(43.22±10.57)歲;病程2～8年,平均(3.50±0.44)年。對照組60例,男22例,女38例;年齡30～57歲,平均(41.52±11.84)歲;病程3～8年,平均(3.55±0.38)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中CSR的診斷標準:有慢性勞損或外傷史等所致的頸椎退行性改變;頸背僵痛或伴有頭暈頭痛,上肢麻木;頸部活動功能受限伴局部壓痛;頸椎X線攝片或CT提示:生理曲度變直或反弓,椎體或鉤椎關節增生,椎間隙變窄,椎間孔變小。

1.2.2 納入標準 符合CSR診斷標準;自愿受試,簽署知情同意書,能配合采集一般資料者;年齡18～60歲;本研究經醫院醫學倫理委員會批準,倫理批準號:2021-1031-106-01。

1.2.3 排除標準 正在參加其他臨床試驗者;合并有嚴重基礎疾病者;有頸部手術史或局部腫瘤者;有嚴重皮膚過敏史或頸背部大面積皮膚破損者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規針刺。取穴:經驗穴、啞門及大椎。經驗穴:第2頸椎(C2)、C4、C6棘突下旁開2寸。啞門:后發際正中直上0.5寸。大椎:C7棘突下的凹陷中。囑受試者俯臥位,常規消毒后,采用華佗牌一次性毫針(蘇州醫療用品廠有限公司,規格0.25 mm×40 mm),單手進針法。經驗穴采用向椎體方向45°進針,深度約15 mm;啞門、大椎直刺,深度約15 mm,捻轉得氣后,留針30 min。每周治療3次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合蘇合香藥餅穴位貼敷治療。藥物組成:蘇合香1 g,芥子 5 g,延胡索5 g,肉桂5 g,生姜汁10 g。貼敷藥餅規格 1 cm×1 cm,醫用膠布大小:3 cm×3 cm。貼敷部位:大椎、肩中俞、大椎上1.5寸(即后發際線與大椎中點)。貼敷部位常規消毒后,予蘇合香藥餅穴位貼敷4 h,每日1次。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程,治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 ①Northwick Park頸痛量表(NPQ)[4],該量表可評估頸痛程度、持續時間、夜間的肢體麻木感以及對睡眠、社交活動和工作的影響等9個方面。每個條目劃分為5個等級,分別設置為0～4分,得分換算成百分制。評分越高表明對患者影響越大。②健康狀況調查簡表(SF-36)[5],評估軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、情感角色、活力、精神健康、社會功能和總體健康8個維度。首先對量表條目進行編碼,然后對每個條目記分,評分越高表明生活質量越好。③簡式McGill疼痛量表(SF-MPQ)[6],該量表包括疼痛評級指數(PRI)、疼痛視覺模擬評分法(VAS)及現在疼痛強度(PPI)3個方面。

1.5 療效標準 治愈:原有癥狀消失,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作;好轉:原有癥狀減輕,疼痛減輕,頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善[3]。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組脫落情況 治療過程中,治療組脫落1例,對照組脫落2例,均為失訪病例。

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率100%(59/59),對照組總有效率81.03%(47/58),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.3 2組治療前及治療1、2周NPQ評分比較 2組治療1、2周NPQ評分均較本組治療前降低(P<0.05),治療2周NPQ評分較本組治療1周降低(P<0.05)。治療2周治療組NPQ評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前及治療1、2周NPQ評分比較 分,

2.4 2組治療前后SF-36評分比較 2組治療后除總體健康評分外其余各維度評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05)。2組治療后SF-36各項評分及總評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后SF-36評分比較 分,

2.5 2組治療前及治療1、2周SF-MPQ評分比較 2組治療1、2周SF-MPQ各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05),比較差異均有統計學意義;2組治療1、2周SF-MPQ各項評分及總評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療前及治療1、2周SF-MPQ評分比較 分,

3 討論

頸椎病發病因素可歸納為頸椎間盤及附屬結構的退變、勞損或外傷等。頸椎間盤的退變是內在因素[7-8],而勞損及外傷等均為外因在因素[9]。退變的椎間盤及椎體關節之間的位置關系改變,對局部軟組織、神經、血管等產生不利影響,對應引發臨床上不同類型的頸椎病。通過解剖可以發現,頸椎間孔的前壁主要由鉤椎關節、椎間盤圍成,后壁由關節突關節、關節囊圍成,側壁由椎弓根及黃韌帶圍成。頸椎局部椎體之間的穩定性對于CSR的發病與否起到關鍵作用,因長期姿勢不良造成的局部肌肉或者軟組織的慢性損傷,一旦超過機體的代償能力,即會導致頸椎穩定性變差或者椎體的平衡功能失調,更容易造成神經根激惹狀態。結合頸椎X線檢查,CSR常表現為頸椎生理曲度的改變、椎間隙縮小及椎體骨質增生[10]。結合頸椎CT檢查,常可以發現頸椎間隙下沉以及椎體的旋轉[11]。在日常生活中,頸椎承擔了前屈、旋轉的單一或者復合運動,CSR更容易造成椎間盤后外側的纖維環的損傷,繼而出現臨床癥狀。有部分學者通過研究發現鉤椎關節的不穩定性對于頸神經根的刺激也不容忽視[12]。最直接的表現就是神經干性痛或叢性痛,伴有感覺障礙等[13],受累的神經根好發于C7[14],由于頸椎段的臂叢神經存在交叉現象,臨床上常常很難具體定位到是哪個椎間盤突出造成的壓迫神經癥狀。頸痛是CSR的常見臨床癥狀,在職場人群、繪圖設計人群及重度手機使用者中年發病率高達10.4%～21.3%[15]。

中醫學將CSR歸為項痹范疇,病因首先責之于外邪因素,主要與風、寒、濕邪關系密切,早在《素問·痹論》就有相關論述。風為百病之長,其性善行而數變,易襲陽位,頸項部位于人體的高位,容易被風邪侵犯,致太陽經氣不利,營衛不調,出現頸項部板滯僵硬感,甚至于引發疼痛。寒、濕均為陰邪,易傷陽氣,導致氣血凝滯不通,局部肌膚容易出現麻木不仁、感覺發涼,僵痛等癥狀。臨床中頸椎病引起的頸痛有明顯的季節性,常高發于夏季,與室內外溫差較大以及室內空調過冷有關。其次,臟腑功能下降,脾腎陽虛于內,致使氣血虧虛,不能濡養筋骨經脈,導致不榮則痛。飲食勞倦致使人體氣血生化乏源,運行不暢,經脈痹阻,導致不通則痛。通過中醫治療手段,補益正氣,疏通經絡,調暢氣血,以達到扶正祛邪,益氣活血,通絡止痛的目的[16]。針灸、推拿、內服中藥、外用貼敷等中醫治療[17-18],臨床療效確切。

本研究穴位貼敷中蘇合香味辛,性溫,入心、脾二經,具有芳香走竄、開竅、止痛、破穢之效,臨床上常用于治療冠心病、心絞痛、中風等,《太平惠民和劑局方》曾記載蘇合香的相關應用。蘇合香有辛香之氣,其芳香走竄之性強烈,具有良好的止痛作用,外用貼敷治療筋傷及痛痹等癥同樣效果顯著。芥子具有通絡止痛、溫中散寒功效。延胡索具有活血散瘀、理氣止痛功效。肉桂具有散寒止痛、溫通經脈功效。生姜有辛溫散寒、引經透藥功效。蘇合香藥餅中不同藥物相互協同,共同激發穴位經氣,從而達到通經絡、調氣血、宣痹痛的目的。貼敷所選大椎屬于督脈,位于C7棘突下凹陷處,因其椎體最長,常作為體表定位的標志,故而命名為大椎穴。大椎為手足三陽經與督脈的交會穴,可鼓動一身之陽氣,臨床應用廣泛,除了可以疏風解表、宣統陽氣、通督調神之外,還可通絡止痛[19]。從解剖位置關系看,附著在大椎穴的項韌帶、后鋸肌及菱形肌與頸椎的活動度關系密切,局部軟組織損傷時可能還會伴有疼痛癥狀。因此,在大椎予針刺或貼敷可有效改善因頸椎病引起的頸項僵痛及頸部功能活動受限。肩中俞屬手太陽小腸經,除可宣肺平喘外,還可祛風止痛。第3個貼敷部位大椎上1.5寸在督脈循行路線上,“經脈所過,主治所及”,可治療頸部相關疾病。

NPQ是評價頸椎病頸痛的常用評分工具,該量表由英國醫學專家設計開發,綜合測量患者疼痛程度、癥狀持續時間、夜間的針刺和麻木感、疼痛對睡眠的影響等感受,為國際上應用較為廣泛的頸痛程度測量量表。SF-36是臨床常用的普適性測定量表,含有8個領域共36個條目的健康調查內容。SF-MPQ是由MPQ簡化而來,適用于檢測時間有限而同時又要獲得其他疼痛強度信息如疼痛VAS等,與MPQ一樣,SF-MPQ也是敏感、可靠的疼痛評價方法。本研究結果顯示,2組治療1、2周NPQ評分均較本組治療前降低(P<0.05),治療2周NPQ評分較本組治療1周降低(P<0.05)。治療2周治療組NPQ評分低于對照組(P<0.05)。2組治療后除總體健康評分外SF-36其余各項評分及總評分均較本組治療前升高(P<0.05)。2組治療1、2周SF-MPQ各項評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)。說明蘇合香藥餅穴位貼敷聯合針刺治療CSR頸痛,NPQ評分及總體療效均優于單純應用針刺治療。

綜上所述,蘇合香藥餅穴位貼敷聯合針刺治療CSR頸痛,能有效緩解患者頸肩疼痛,提高生活質量,值得臨床推廣應用。