刮痧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血患者免疫功能及生活能力的影響

黃文文 黃麗娟 耿莉萍 陳 琴

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,安徽 合肥 230031)

腦出血是一種在未受到外力侵害下出現(xiàn)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血現(xiàn)象,該病常發(fā)生于中老年群體,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。腦出血的發(fā)病原因較為復(fù)雜,一般認(rèn)為機(jī)體長(zhǎng)期處于三高狀態(tài)(高血壓、高血脂、高血糖)極易引發(fā)腦出血[2]。腦出血須及時(shí)接受治療,但在治療后患者的免疫功能有所下降,還會(huì)伴有各種肢體功能障礙情況,患者生活能力隨之下降[3]。康復(fù)訓(xùn)練采用科學(xué)的方式輔助患者進(jìn)行鍛煉,對(duì)于恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能及提高生活能力有較為顯著的效果[4]。刮痧屬于自然療法,通過(guò)使用特制的工具及手法對(duì)患者體表進(jìn)行刮拭,待皮膚出現(xiàn)紅色粟粒狀出血點(diǎn)后停止,以此達(dá)到活血祛毒作用[5]。2021年1月至2022年8月,我們應(yīng)用刮痧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦出血47例,并與康復(fù)訓(xùn)練治療46例對(duì)照,觀察對(duì)患者免疫功能及生活能力的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部93例均為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組47例,男30例,女17例;年齡20～74歲,平均(55.61±12.17)歲;病程10～16 h,平均(13.25±2.24) h;出血部位:基底節(jié)25例,小腦7例,腦葉15例;合并原發(fā)性高血壓26例,2型糖尿病15例。對(duì)照組46例,男27例,女19例;年齡25～71歲,平均(55.49±12.15)歲;病程10～16 h,平均(13.15±2.26) h;出血部位:基底節(jié)23例,小腦10例,腦葉13例;合并原發(fā)性高血壓24例,2型糖尿病17例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦出血中醫(yī)診療指南》[6]中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 接受手術(shù)治療后生命體征平穩(wěn);具備正常交流及表達(dá)能力;病例資料完善;本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò);患者及家屬均知曉,并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重精神疾病者;神志不清或病情導(dǎo)致昏迷者;合并重要臟器功能不全或伴有免疫性疾病者;依從性差,不配合治療者;因其他原因中途退出者。

1.3 治療方法 2組均予常規(guī)推拿、按摩、針刺等中醫(yī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予康復(fù)訓(xùn)練。肢體訓(xùn)練:在訓(xùn)練開(kāi)始初期,由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者被動(dòng)屈伸四肢,即由醫(yī)護(hù)人員控制患者四肢做屈伸動(dòng)作及翻身訓(xùn)練,每次訓(xùn)練5～10 min,每日10次;患者病情穩(wěn)定后,由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),使其掌握技巧開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn),使患者擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍,逐步向行走鍛煉開(kāi)展。訓(xùn)練期間需由醫(yī)護(hù)人員配合肌肉按摩。認(rèn)知訓(xùn)練:采用音樂(lè)療法刺激患者大腦,醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與患者交流,鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的想法,促進(jìn)其認(rèn)知恢復(fù)。生活訓(xùn)練:營(yíng)造良好的病房環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其進(jìn)行日常活動(dòng),如洗漱、穿衣,向其家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng),由家屬幫助其完成如廁活動(dòng),循序漸進(jìn)使其熟練掌握日常生活技能。心理訓(xùn)練:醫(yī)護(hù)人員需積極與患者溝通交流,熟知其心理想法,并針對(duì)其憂慮進(jìn)行相應(yīng)解答,開(kāi)設(shè)心理宣教,向其家屬講解相關(guān)治療的必要性,并督促其開(kāi)導(dǎo)患者,調(diào)整患者心理,避免出現(xiàn)心理不良情緒。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加刮痧療法。患者呈放松姿態(tài)取合適體位,使用刮痧板蘸取適當(dāng)刮痧油,先開(kāi)四穴大椎清熱解表,大杼強(qiáng)筋骨,清邪熱,膏肓為強(qiáng)壯補(bǔ)虛要穴,神堂安神,然后采用先上后下、先左后右、先軀干后肢體順序刮拭其他部位,包括后背、前胸。刮痧結(jié)束后囑患者避風(fēng),多飲溫水,以幫助新陳代謝。每周刮痧1～2次,每次30 min。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①中醫(yī)證候評(píng)分[7]:根據(jù)頭痛、眩暈、肢體不遂、乏力正常、輕度、中度、重度程度,分別記為0、2、4、6分,分?jǐn)?shù)越高代表病情越嚴(yán)重。②免疫功能檢測(cè):2組均于治療前1天及治療后1天空腹抽取患者肘靜脈血4 mL,置于抗凝管,經(jīng)離心機(jī)離心處理15 min后,于-40 ℃保存。采用免疫比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM水平。③肢體功能及神經(jīng)功能評(píng)分:使用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer(FMA)[8]量表評(píng)價(jià)患者肢體功能情況,使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[9]評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能情況。FMA量表最高分為100分,其中上肢功能0～66分,下肢功能0～34分,分?jǐn)?shù)越高代表肢體功能越好。NIHSS包括對(duì)意識(shí)水平、肢體功能協(xié)調(diào)性、視力及專注力、感知功能、語(yǔ)言功能等項(xiàng)目評(píng)價(jià),總分為42分,得分越低證明神經(jīng)功能越好。④生活能力評(píng)分:使用自主生活能力評(píng)定量表(ADL)[10]對(duì)2組患者治療前后生活能力進(jìn)行評(píng)估,總分100分,其中<20分為極嚴(yán)重功能缺陷,生活完全需要依賴;20～40分為生活需要很大幫助;40～60分為部分生活需要幫助;>60分為生活基本自理,分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后頭痛、眩暈、肢體不遂、乏力評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組頭痛、眩暈、肢體不遂、乏力評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 分,

2.2 2組治療前后免疫功能水平比較 2組治療后IgG、IgA、IgM水平均較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組IgG、IgA、IgM水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后免疫功能水平比較

2.3 2組治療前后FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 2組治療后FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),NIHSS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 分,

3 討論

腦出血是由于多種致病因素導(dǎo)致的急危重癥,具有較高的致死、致殘率,會(huì)引發(fā)一系列的神經(jīng)性功能障礙。目前,治療腦出血多以手術(shù)方式治療,雖能達(dá)到較好的效果,但手術(shù)后患者需長(zhǎng)期休養(yǎng),若患者一直臥床休養(yǎng),得不到較好的針對(duì)性康復(fù)鍛煉,會(huì)影響患者病情康復(fù),導(dǎo)致殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。因此,對(duì)腦出血患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為,通過(guò)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,能刺激大腦皮層,使其恢復(fù)部分功能,有效改善患者肢體功能。康復(fù)訓(xùn)練直接從患者肢體、肌肉和語(yǔ)言多個(gè)方面進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練,有效預(yù)防患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床造成的功能退化,充分挖掘患者自身潛能,促進(jìn)患者認(rèn)知恢復(fù),使其熟練掌握日常生活技能,調(diào)整患者心理,避免出現(xiàn)心理不良情緒,進(jìn)而有效促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

腦出血屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇,主要病機(jī)為肝陽(yáng)亢盛,血瘀阻絡(luò)[12]。刮痧療法屬于中醫(yī)特色療法,以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),采用刮痧器和相應(yīng)的手法,在皮膚特定部位進(jìn)行刮拭,使皮膚“出痧”,具有調(diào)暢氣血陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、排除毒素、活血化瘀作用。刮痧主要作用機(jī)制是改善患者的血管緊張度和黏膜滲透性,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,修復(fù)組織損傷,提高患者的免疫力[13]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為,皮膚與臟腑、四肢、五官九竅均存在內(nèi)在聯(lián)系,經(jīng)刮痧刮拭后的局部良性改變會(huì)通過(guò)體內(nèi)的通路進(jìn)行連接,使其對(duì)應(yīng)的臟腑器官也發(fā)生良性調(diào)整反應(yīng)[14]。人體前胸有胸腺,胸腺是免疫器官,刮胸腺可提高免疫力;后背刮痧需使患者調(diào)整為側(cè)臥位,后背有膀胱經(jīng),膀胱經(jīng)是臟腑投射區(qū),刮后背可調(diào)理臟腑。本研究結(jié)果表明,2組治療后頭痛、眩暈、肢體不遂、乏力評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組頭痛、眩暈、肢體不遂、乏力評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明2組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均改善,刮痧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)于單一康復(fù)訓(xùn)練治療,分析其原因?yàn)楣勿鸠煼ň哂忻黠@的通血脈作用,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,能顯著改善機(jī)體血液黏稠狀態(tài),改善微循環(huán),從而促進(jìn)患者病情康復(fù)。

IgG、IgA、IgM是臨床較為常用的免疫功能指標(biāo),其在機(jī)體中的表達(dá)能有效評(píng)估患者免疫功能[15]。IgG 具有提高免疫力、保護(hù)機(jī)體作用,是血清中的主要抗體成分;IgA存在于黏膜組織,占血清免疫球蛋白的15%左右;IgM是衡量患者體液免疫功能的指標(biāo),可提高機(jī)體抗感染能力[16]。有研究顯示,腦出血患者體內(nèi)免疫功能紊亂,提示其可能參與腦出血的發(fā)生發(fā)展[17]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后IgG、IgA、IgM水平均較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組IgG、IgA、IgM水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明刮痧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血患者免疫功能水平提高更明顯,優(yōu)于單一康復(fù)訓(xùn)練治療。可能是因?yàn)楣勿鸠煼ň哂锌刂蒲仔苑磻?yīng)的作用,在此基礎(chǔ)上提高了患者免疫功能。

腦出血發(fā)病后,會(huì)造成患者不同程度的肢體功能障礙及神經(jīng)缺損,從而影響患者的生活能力。FMA量表是臨床上評(píng)價(jià)肢體功能的量表,廣泛應(yīng)用于腦出血患者肢體功能的評(píng)價(jià)中[18]。NIHSS是臨床上用于評(píng)價(jià)腦梗死患者神經(jīng)功能狀態(tài)的量表,能對(duì)患者預(yù)后做較為準(zhǔn)確的評(píng)估[19]。ADL量表是用于評(píng)定生活能力的量表,具有可信度較高、評(píng)定方式較為簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)[20]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),NIHSS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示刮痧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善腦出血患者的肢體功能及神經(jīng)功能,從而大幅度提高患者生活能力。分析其原因,對(duì)肢體進(jìn)行刮痧刮拭,能增強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)性,擴(kuò)張毛細(xì)血管,刺激神經(jīng)末梢與感受器,從而使患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能得到恢復(fù),同時(shí)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,提高肢體功能恢復(fù)和生活能力。

綜上所述,刮痧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦出血,能提高患者免疫功能,改善臨床癥狀和神經(jīng)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。