卡貝縮宮素聯合卡孕栓對剖宮產術子宮收縮乏力產后出血的預防效果

胡娟娟

（贛州市婦幼保健院 江西贛州 341000）

產后出血為剖宮產產婦術后常見并發癥，如不及時止血，可能會導致失血性休克，威脅產婦的生命安全。剖宮產手術創傷較大，出血量較陰道分娩多，且術中麻醉劑的應用也會影響子宮收縮能力，誘發宮縮乏力性產后出血[1]。故提高產婦子宮收縮能力對于抑制子宮收縮乏力性產后出血至關重要。卡貝縮宮素為新型縮宮素，可結合子宮平滑肌的催產素受體，促進子宮收縮，對預防產后出血具有較好的療效[2]。但部分剖宮產產婦的出血量較大，單用卡貝縮宮素治療效果不理想，需聯合其他藥物加強止血效果，以改善產婦預后。卡孕栓主要成分卡前列甲酯，可以刺激子宮平滑肌興奮性，加強子宮收縮能力，減輕子宮收縮乏力性產后出血癥狀[3]。基于此，本研究旨在探究上述二藥預防剖宮產宮縮乏力產后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3 月至2021年12 月贛州市婦幼保健院收治的82 例剖宮產后子宮收縮乏力產婦，隨機分為兩組，各41 例。觀察組年齡22 ～44 歲，平均（28.73±2.88）歲；孕次1 ～3 次，平均（1.62±0.15）次；產次1 ～3 次，平均（1.40±0.13）次；孕周37 ～42 周，平均（38.69±1.54）周。對照組年齡23 ～41 歲，平均（28.69±2.86）歲；孕次1 ～3 次，平均（1.65±0.17）次；產次1 ～3 次，平均（1.42±0.15）次；孕周37 ～41 周，平均（38.71±1.55）周。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準[2020 審（025）號]，產婦家屬已簽知情同意書。

1.2 入選標準

1）納入標準 ①符合剖宮產適應證，且手術順利完成；②符合子宮收縮乏力標準[4]；③均為活胎、單胎；④可耐受本研究用藥。

2）排除標準 ①術前有出血性疾病者；②合并感染性疾病者；③有哮喘病史者；④凝血功能異常者；⑤子宮切口裂傷者；⑥合并肝腎功能不全者；⑦精神疾病者。

1.3 方法

對照組采用卡貝縮宮素治療，于胎兒娩出后緩慢靜注1 mL 卡貝縮宮素（輝凌藥業有限公司，國藥準字H20093500，規格：1 mL∶100 μg），1 min內靜脈注射完畢。觀察組在此基礎上聯合卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006，規格：1 mg）治療，于胎兒娩出后將卡孕栓1 mg 塞至直腸后穹窿處，根據患者出血量情況最多使用不超過3 mg。

1.4 觀察指標

1）產后出血發生率 統計兩組產婦產后出血發生率，剖宮產后出血量≥1 000 mL 為產后出血。

2）產后出血量 采用稱重法統計兩組產后2、24 h出血量。將產婦使用前、后的衛生巾稱重，計算衛生巾使用前后的重量差。出血量=增加重量（g）/1.05。

3）惡露持續時間 電話隨訪統計兩組產婦惡露持續時間。

4）不良反應 比較兩組治療期間的腹痛、腹瀉、惡心發生率。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 處理，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用表示計量資料，組間、組內以獨立樣本t、配對樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血發生率

觀察組產后出血發生率7.32%（3/41）低于對照組的24.39%（10/41），差異有統計學意義（χ2=4.479，P=0.034）。

2.2 產后出血量

兩組產后24 h 出血量高于產后2 h 出血量（P＜0.05）；觀察組產后2、24 h 出血量比對照組低（P＜0.05，表1）。

表1 產后出血量比較（，mL）

表1 產后出血量比較（，mL）

組別 例數 產后2 h 產后24 h t 值 P 值觀察組 41 385.60±38.95 620.05±60.08 71.046 ＜0.001對照組 41 467.54±45.43 656.50±61.26 76.433 ＜0.001 t 值 8.768 2.720 P 值 ＜0.001 0.008

2.3 惡露持續時間

觀察組惡露持續時間（21.55±2.16）d 短于對照組的（27.35±2.76）d，差異有顯著統計學意義（t=10.597，P＜0.001）。

2.4 不良反應

兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05，表2）。

表2 不良反應比較[n(%)]

3 討論

剖宮產術后產后出血的發生與手術切口損傷、子宮收縮乏力等有關，而子宮收縮乏力為主要原因[5]。因此加強子宮收縮能力對于減少剖宮產術后子宮收縮乏力性產后出血量具有重要作用[6]。縮宮素可促使子宮收縮，預防產后出血，但因產婦個體差異性，其促使子宮收縮的效果也不盡相同[7]。因此，為更好地預防產后出血，需尋求更有效的治療方案以保證剖宮產產婦生命安全。卡貝縮宮素、卡孕栓均可促進子宮收縮，減輕產后出血癥狀，由此推測，上述二藥聯合用于產后出血產婦中可能會有更好的效果。

本研究結果顯示，相較對照組，觀察組產后出血發生率較低，產后2、24 h的出血量較低，惡露持續時間較短，說明上述二藥聯合使用可預防剖宮產后子宮收縮乏力產后出血的發生，減少產婦的產后出血量，縮短惡露持續時間，止血效果更好。分析原因在于，作為前列腺素類藥物，卡孕栓可以加強子宮收縮，促進血竇的閉合，減少產后出血量[8]。且卡孕栓經直腸給藥可直接被黏膜吸收，可促使藥物活性成分快速進入細胞內發揮促進子宮收縮、止血的功效[9-10]。而卡貝縮宮素為催產素九肽類似物，具有激動劑性質，可提高子宮張力，增強子宮的收縮頻率，加快子宮收縮，且其促使子宮收縮頻率和幅度較傳統催產素效果更好，止血效果更強[11]。且與傳統催產素相比，卡貝縮宮素的分子穩定性更高，與子宮受體的親和力也更強，藥效持續時間也更長[12]。王穎等[13]研究結果也證實相較傳統縮宮素，卡貝縮宮素預防產后出血的效果更顯著。卡貝縮宮素與卡孕栓皆有增強子宮平滑肌收縮能力，二藥合用能進一步加快子宮收縮頻率，強化止血效果。因此，卡貝縮宮素與卡孕栓聯合治療預防收縮乏力性產后出血的效果較好，可有效減少產后出血量，加快惡露消失，促進產后康復。

本研究還對兩組產婦的不良反應進行觀察，結果顯示，兩組不良反應無明顯差異，說明剖宮產術子宮收縮乏力患者在卡貝縮宮素的基礎上加用卡孕栓不會增加不良反應發生率，安全性較高。分析原因在于，卡貝縮宮素主要通過非腎臟途徑清除，且從人體內的清除及分布無劑量依賴性，不會對人體產生較大的危害[14]。而卡孕栓為外用藥物，其所含的前列腺素F2α雖可能會引發惡心、腹瀉等胃腸道反應，但癥狀較輕微，且該藥經直腸途徑給藥，安全性較高[15-16]。但本研究也存在局限性，因研究人員精力有限，樣本量有限，有關藥物不良反應的結果可能存在偏差，未來需擴大樣本進行深入探究，以期為剖宮產術后子宮收縮乏力產后出血患者的治療提供參考。

綜上所述，剖宮產術子宮收縮乏力患者采用卡貝縮宮素聯合卡孕栓治療能有效預防產后出血，減少其產后出血量，縮短惡露持續時間，且不增加不良反應發生率，安全性較高。