奧美拉唑與蘭索拉唑對幽門螺桿菌感染胃潰瘍的臨床療效對比

吳富根

【摘要】? 目的? ? 探討幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的胃潰瘍患者臨床治療中應用奧美拉唑與蘭索拉唑的治療效果對比。方法? ? 納入撫州市臨川區中醫院2018年7月—2021年7月收治的66例研究對象，按照隨機數表法分成觀察組與對照組，每組各33例，對照組采用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林持續治療4周，觀察組則應用蘭索拉唑+克拉霉素+阿莫西林持續治療4周，比較各組患者治療效果、癥狀改善、不良反應情況。結果? ? 觀察組患者治療總有效率93.94%與對照組90.91%對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者腹痛、反酸、噯氣癥狀緩解時間及治療后胃潰瘍面積明顯低于對照組（P<0.05）；2組患者治療后血清干擾素γ（INF-γ）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-12 （IL-12）水平較治療前降低，血管內皮生長因子（VEGF）較治療前提高，而觀察組患者治療后各指標顯著低/高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應總發生率6.06%顯著低于對照組27.27%（P<0.05）。結論? ? 對Hp感染的胃潰瘍患者，應用蘭索拉唑治療的效果同奧美拉唑基本一致，但蘭索拉唑對患者癥狀緩解效果更突出，明顯緩解血清炎癥因子水平，并且不良反應發生率低，值得推廣。

【關鍵詞】? 胃潰瘍； 幽門螺桿菌； 蘭索拉唑； 奧美拉唑； 不良反應

Clinical comparison of omeprazole and lansoprazole in the treatment of Helicobacter pylori infected gastric ulcerWu Fugen. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Linchuan District，Fuzhou，Jiangxi? ? 344100

【Abstract】? Objective? ? To compare the therapeutic effects of omeprazole and lansoprazole in the clinical treatment of gastric ulcer patients infected with Helicobacter pylori （Hp）. Methods? ? 66 subjects treated in the Tralifional Chinese Medicine Hospital of Linchuan District from July 2018 to July 2021 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with omeprazole + clarithromycin + amoxicillin for 4 weeks， while the observation group was treated with lansoprazole + clarithromycin + amoxicillin for 4 weeks. The treatment effects， symptom improvement and adverse reactions of patients in each group were compared. Results? ? The total effective rate of the observation group was 93.94% compared with 90.91% in the control group， and there was no significant difference（P>0.05）. The relief time of abdominal pain， acid reflux and belching symptoms and the area of gastric ulcer in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Serum interferon after treatment in two groups γ （INF- γ）， The levels of interleukin-2 （IL-2） and IL-12 decreased and vascular endothelial growth factor （VEGF） increased compared with those before treatment， while the indexes in the observation group were significantly lower / higher than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 6.06%， which was significantly lower than 27.27% in the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The effect of lansoprazole on gastric ulcer patients with Hp infection is basically the same as that of omeprazole， but lansoprazole has a more prominent effect on symptom relief， significantly alleviates the level of serum inflammatory factors， and the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of promotion.

【Key Words】? Gastric ulcer； Helicobacter pylori； Lansoprazole； OME； Adverse reactions

中圖分類號：R573.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）25-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.012

胃潰瘍屬于臨床中常見的一種消化道疾病，多是因幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染引起[1]。存在Hp感染的胃潰瘍疾病，主要典型表現為上腹痛等腹部不適，同時患者還常伴上腹部膨脹、反酸、噯氣等，持續反復的癥狀發作會對患者的正常生活造成巨大影響，嚴重者甚至還可能進展成胃癌，對患者的生命健康造成巨大威脅，為此需采取合理的方式干預。針對Hp感染的胃潰瘍患者，臨床治療中多給予藥物治療，應用藥物進行生理病理調節，可有效治療患者疾病。具體用藥方面多采用三聯療法，該療法應用2種抗生素聯合1種質子泵抑制劑進行給藥干預，抗生素用藥常使用克林霉素與阿莫西林，而常見的質子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑，關于何種質子泵抑制劑的給藥效果更好尚且存在一些爭議[2-3]?；诖?，本研究通過分組對照的前瞻性研究方法，評價采用奧美拉唑與蘭索拉唑治療Hp感染胃潰瘍的應用價值，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取撫州市臨川區中醫院2018年7月—2021年7月收治的66例Hp感染胃潰瘍患者為研究對象，采用隨機數表法分組方式對研究患者予以分組?；颊叻纸M資料如下。觀察組患者33例，其中男性20例，女性13例；年齡23～62歲，平均年齡（42.15±2.26）歲；病程2～9個月，平均（5.02±0.72）個月。對照組患者33例，男性21例，女性12例；年齡22～62歲，平均年齡（41.96±2.31）歲；病程2～10個月，平均（5.06±0.73）個月。2組患者基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：均符合《內科學》[4]第8版關于胃潰瘍的診斷標準，并且經14C呼氣試驗證實Hp感染情況；具備完整的資料，無精神疾病，具有良好認知以及溝通交流能力；患者對研究所用藥物無過敏反應；本人自愿參加并簽署同意書。排除標準：存在嚴重肝腎損傷或心腦血管病變者；合并惡性腫瘤疾病及急慢性感染疾病者；對研究使用藥物存在過敏反應者；存在精神疾病與認知溝通障礙情況者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3? ? 方法? ?2組患者均接受常規治療，用藥方法具體如下?？死顾胤稚⑵暇╅L澳制藥有限公司，國藥準字H19990350，0.125 g×12片），常用量250 mg/次，每隔12 h用藥1次；阿莫西林片（?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準字H20083420，0.25 g×12片×2板），0.5 g/次，每隔6～8 h 1次，1 d最大給藥劑量不超過4 g。在常規給藥治療的基礎上，對照組患者加用奧美拉唑腸溶片（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20044871，10 mg×14片×2板），20 mg/次，2次/d，早晚各給藥1次。觀察組應用蘭索拉唑腸溶片（湖北華世通潛龍藥業有限公司，國藥準字H20083974，30 mg×7片），30 mg/次，1次/d。

2組患者均持續治療4周。在患者治療期間需注意進行給藥指導，告知患者規范性用藥的重要性，切忌停藥或者更改用藥劑量，對發生的不良反應需及時處理。引導患者養成良好飲食習慣，食物類型為清淡及容易消化的食物，少吃辛辣油膩等刺激性的食物；指導患者保持良好的心態，便于患者堅持用藥，確保治療效果。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）療效評價標準。臨床觀察癥狀改變情況，并在胃鏡幫助下檢查潰瘍面的變化情況，依據患者的變化情況評定療效。痊愈，經治療后癥狀消失，潰瘍面積縮小90%以上；顯效，癥狀顯著緩解，潰瘍面積縮小≥50%；有效，癥狀有所緩解，潰瘍面積縮小≥25%；無效，癥狀未見改善及潰瘍面積縮小<25%。以痊愈、顯效、有效病例之和計算總有效率。（2）胃潰瘍病變情況。統計2組患者腹痛、反酸、噯氣癥狀的緩解時間，并對比患者治療前后的胃潰瘍面積。（3）血清炎癥因子水平。在治療前后進行血液標本采集，經肘靜脈采集空腹血液4 mL放入抗凝試管，將試管放置離心機以3 000 r/min持續離心10 min后，靜置取上層清液待檢，通過應用酶聯免疫吸附法測定血清干擾素γ（interferon-γ，INF-γ）、白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白細胞介素-12（interleukin-12，IL-12、血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平。（4）不良反應發生情況。包括頭痛、腹瀉、腹脹等。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 療效? ? 2組臨床療效總有效率對比，觀察組與對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 胃潰瘍病變? ? 對比患者的癥狀緩解情況，觀察組胃潰瘍病變各時間指標顯著短于對照組（P<0.05）；治療后各組胃潰瘍面積較治療前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 血清炎癥因子? ? 2組患者治療前的血清炎癥因子水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組INF-γ、IL-2、IL-12水平顯著低于對照組，VEGF水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應? ? 觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

臨床胃部疾病中，胃潰瘍占到很大比例。其病理機制多為由胃酸以及胃蛋白酶對胃壁黏膜刺激，此外Hp感染也是常見的病因[5]。Hp感染的胃潰瘍典型表現是患者餐后上腹疼痛，可見反酸、噯氣情況，疾病常反復發作，持續進展甚至可發展為胃癌，對患者生命健康構成巨大威脅，因此要采取合理的方式進行治療及干預。

針對Hp感染的胃潰瘍，臨床中多采取藥物治療，具體治療方案為三聯方案，通過2種抗生素聯合1種質子泵抑制劑干預緩解患者相關癥狀[6]。抗生素給藥常應用克拉霉素與阿莫西林?？死顾刈鳛槌Ｒ姶蟓h內酯類抗生素，經口服主要能有效抑制細菌蛋白質合成，抑菌作用突出，抗菌譜廣；阿莫西林則是半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，藥物殺菌作用強，且穿透細胞膜的能力強，屬于常見的抗菌藥物[7]。在質子泵抑制劑的選擇上，常用藥物主要為奧美拉唑，該藥物是目前治療消化性潰瘍及食管反流常用藥。根據臨床觀察，多數患者存在濫用藥物的情況，因此長期用藥容易引起不良反應的發生[8]。蘭索拉唑對胃酸具有很好的抑制作用，該藥物抑制胃酸分泌及促進潰瘍愈合的起效要比其他質子泵抑制劑快，作用持續時間長，對Hp的抑制作用突出，特別適用胃潰瘍的患者[9]。在本次研究中，通過對比方式評價應用不同質子泵抑制劑治療Hp感染胃潰瘍的情況，結果顯示2組總有效率對比差異無統計學意義（P>0.05），在癥狀緩解時間上觀察組更短，在治療后觀察組的胃潰瘍面積更小（P<0.05），表明蘭索拉唑對緩解胃潰瘍的價值突出。

炎癥在Hp感染的胃潰瘍上起到重要作用，感染的患者機體免疫細胞被激活，使得INF-γ、IL-2、IL-12等炎癥因子的分泌增加，胃黏膜損傷加重，而此類炎癥因子大量分泌會打破Th1、Th2細胞的平衡，進一步加重潰瘍損傷，使得胃黏膜局部很難清除Hp。因此采取有效的方式抑制INF-γ、IL-2、IL-12非常重要[10]。VEGF為具備高度特異性的促血管內皮功能的物質，能促進血管修復及增加血管通透性，促進細胞外基質細胞的增殖，修復潰瘍創面[11]。

本次研究結果顯示治療后各組INF-γ、IL-2、IL-12水平較治療前降低，而觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；VEGF較治療前提高，觀察組高于對照組（P<0.05）。通過服用蘭索拉唑，藥物作用于胃部，對抑制炎癥因子釋放價值突出，可維持局部免疫細胞的平衡，明顯減輕炎癥反應，此外該藥物的生物利用率也非常高，給藥能減輕胃酸引起的胃黏膜損傷情況，使機體釋放更多VEGF，促進機體對氧自由基的清除，促進創面的修復。

綜上所述，對Hp感染的胃潰瘍，臨床治療中采取蘭索拉唑治療可促進患者癥狀的緩解，讓胃潰瘍病變創面縮小，緩解炎癥應用價值突出，不良反應發生率低，值得推廣。

參考文獻

[1] 懷曉明.雷貝拉唑與蘭索拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌感染消化性胃潰瘍的臨床對比研究[J].北方藥學，2018，15（5）：35-36.

[2] 劉宏偉，黃玉潔，楊劍英，等.鋁碳酸鎂、蘭索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮四聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃潰瘍的效果及安全性評價[J].中國綜合臨床，2020，36（1）：22-27.

[3] 熊焰.雙歧桿菌片聯合埃索美拉唑四聯療法治療Hp感染胃潰瘍的臨床效果評價[J].基層醫學論壇，2020，24（2）：207-208.

[4] 趙金艷.淺談內科學中胃潰瘍的治療研究方法[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）：106-107.

[5] 樊志明.雷貝拉唑、蘭索拉唑及奧美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌（Hp）感染消化性胃潰瘍臨床療效及安全性分析[J].中國保健營養，2020，30（12）：253.

[6] 汪莉.鋁碳酸鎂聯合蘭索拉唑治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍的臨床療效及安全性[J].中國醫藥指南，2018，16（1）：47.

[7] 姚海珍，宋艷華.磷酸鋁凝膠聯合蘭索拉唑治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的效果探討[J].糖尿病天地，2018，15（12）：102.

[8] 譚慧，陳媛.對比泮托拉唑與蘭索拉唑治療幽門螺旋桿菌感染活動性胃潰瘍的成本、效果[J].中國保健營養，2018，28（4）：323.

[9] 胡葉瓊.聯用磷酸鋁凝膠和蘭索拉唑片對幽門螺桿菌感染所致胃潰瘍患者進行治療的效果研究[J].當代醫藥論叢，2020，18（9）：140-141.

[10] 陳萬橋.奧美拉唑四聯療法對Hp相關性胃潰瘍療效及胃黏膜愈合狀況的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（4）：484-485.

[11] 陳建霞，王金鑫.蘭索拉唑四聯療法對幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的療效及IFN-γ、IL-2、IL-12等炎癥因子的影響[J].世界華人消化雜志，2018，26（12）：716-723.

（收稿日期：2023-06-04）