公立醫院經濟運營現狀及對策

闞亮 南通市第四人民醫院

引言

隨著醫療改革持續深入，取消醫藥加成初步體現了成效，因為依據國家有關規定，藥占比不得超過30%。這意味著公立醫院技術以及勞動價值的醫療服務收入不斷提升，證明公立醫院正在回歸看病本質，公益屬性也得到了顯著提升。不過，在內外諸多因素影響之下仍然需要公立醫院在經濟運營方面投入更多精力。

一、加強公立醫院經濟運營管理的必要性

（一）公立醫院可持續發展所需

公益性是公立醫院的根本屬性，但是公立醫院必須要保證可持續發展才能使得本身的公益性發揮出來，讓更多社會大眾受益。目前國家醫療改革持續深入，藥品集中招標采購、“兩票制”辦法實施、“4+7”帶量采購、藥品加成及耗材加成取消[1]。這一系列政策影響到了公立醫院的整體收入，使得公立醫院的抗風險能力變得薄弱。這要求公立醫院必須要從現在開始努力加強自身的經濟運營管理能力。

（二）建立公立醫院品牌更好地服務社會大眾

目前，很多私立醫院用周到的服務來吸引患者。在這樣的背景下，公立醫院有必要加強自身經濟運營管理能力，通過大數據管理等方式發現自身所面對的各類危機，并以問題為導向不斷加強自身建設，從而建立公立醫院更好的品牌知名度，讓更多患者得到更周到的醫療服務。

（三）公立醫院需要建立一支高效的經濟運營管理隊伍

公立醫院需要有一支懂經營、懂技術、懂市場的綜合型管理團隊，而這個團隊的建設過程是在公立醫院經濟管理過程中真刀實槍培養出來的。換言之，公立醫院必須要有人才培養意識、發展意識，將人才培養和醫院發展緊密關聯起來，讓經濟管理工作成為人才培養的平臺。

（四）為公立醫院深化改革鋪平道路

公立醫院是醫療改革的對象，也是深化醫療改革的主力軍。公立醫院加強自身經濟運營管理能力不僅解決了自身生存問題、為社會大眾提供性價比最好的醫療服務，更是為醫療進一步深化改革鋪平了道路。例如在醫療深化改革中，預算管理是一項重要內容。公立醫院在預算執行中應總結出利于自身發展的預算管理制度，并將經驗成果提交到上級部門，從而對上級部門預算改革起到指導作用。

二、新時代背景下公立醫院經濟運營的內容

在新時代背景下觀察公立醫院經濟運營工作，可以發現經濟運營管理臺賬（主要包括床位數、各類設備、部門人員安排；各部門包括門診人次數、出院人次數、門診及住院均次費用、出院者平均住院天數、床位使用率、四級手術比例等在內的醫院指標完成情況；科室工作量及成本；包括新技術、新項目、新設備在內的三新情況；醫療保險清單內前20種疾病數量及比例等[2]）、運營管理分析報告、資產管理以及評估、預算管理制度落實、醫療保險質控、醫院物價管理、培訓成了公立醫院經濟運營管理的主要內容。因此公立醫院經濟運營管理工作對眾多部門、眾多崗位，對管理人員的管理能力有著一定的挑戰，在一定程度上需要以全院信息化管理為基礎，才能不斷采集信息和數據，保證經濟運營管理具有正確性、科學性。

三、當前公立醫院經濟運營管理當中的問題分析

（一）缺乏經濟運營管理組織架構以及責任體系

2020年國家推出了“公立醫療機構經濟管理年”活動，目的是提高公立醫院運營管理，包括預算、內控、成本核算、內部審計等方面[3]。事預則立，其中的“預”指的是預先謀劃、預先分析、預先準備等工作，進一步來說“預”指的是具體的組織架構及責任體系。只有科學的組織架構和責任體系，才會讓公立醫院經濟運營管理工作有條不紊地進行。然而目前大部分公立醫院缺乏經濟管理方面的頂層設計，組織不夠完備、責任體系不夠完整，導致經濟運營管理的低效化。例如在財務管理方面就存在多個領域、多個崗位，而內部缺乏組織管理，缺乏責任體系，導致內部缺乏溝通機制，存在較大的信息孤島，無形中增大了重復工作、也提升了財務部門工作的風險。

（二）缺乏經濟運營管理專業人才

公立醫院的經濟運營管理需要大量的人才提供人力資源保障，其中包括的經濟運營管理人才、預算管理人才、內部控制人才等方面都是公立醫院經濟運營管理當中不可或缺的部分。以預算管理人才為例，目前公立醫院預算管理方面因為缺乏專業人才，導致預算工作和醫院的資源實際情況不匹配，這也導致了各部門參與全過程預算的積極性不足[4]。當然，目前公立醫院正在逐步取消事業編，備案制開始成為主體，由于未全面實現同工同酬，造成部分人才的流失。這樣的內外矛盾之下，醫院經濟運營管理人才會進一步缺乏。

（三）缺乏具體的經濟運營管理的制度體系

雖然新醫改持續深入，公立醫院的管理工作正在發生改變。但受傳統“以藥養醫”“醫藥加成”等思維影響比較深刻，還有很多公立醫院沒有下定決心全面改革，直接導致經濟運營管理制度改革不夠深入。換言之，建立與新醫改匹配的制度體系已經成為公立醫院面臨的挑戰[5]。例如，政府補貼、價格補貼讓公立醫院不像私立醫院那樣受到資金影響，也使得財務管理當中缺乏風險防控制度。改變這一現狀已經成為公立醫院經濟運營管理當中的重點。

（四）經濟運營管理信息化不足

在公共衛生事件、醫藥加成及耗材加成政策取消、醫保支付改革政策的綜合影響之下，公立醫院的內部管理變得越來越復雜。在這樣的背景下公立醫院想要提高經濟運營管理水平，必須要建立內部完整的信息化管理體系。然而目前一部分公立醫院的信息化管理水平不夠高，內部的各類數據并不能得到及時歸集和分析，管理人員很難通過眾多數據分析找到影響公立醫院經濟運行管理質量的因素。

四、提高公立醫院經濟運營管理水平的對策

（一）建立科學的經濟運營管理組織架構以及責任體系

嚴格說來經濟運營管理組織架構本身就是一個科學合理的責任體系，這是源于組織架構設計應對每一個部門、每一個崗位設定相應的權責。所以組織架構和責任體系是合二為一的，是彼此依賴的。正因為如此，公立醫院必須要科學設定經濟運營管理組織架構。根據公立醫院目前情況，在經濟運營管理上可以形成“運營管理委員會-院長-總會計師-運營管理部門-運營管理助理”的層級設計[6]。其中運營管理委員會是特色組織機構，具有公立醫院經濟運營方面的智囊作用，應根據公立醫院各方面情況給出經濟運營管理有關的標準、制度，確保經濟運營管理具有標準化、系統化特點。醫院院長在其中主要發揮總體管理以及執行運營管理委員會各類決策的功能。總會計師則是在資金、資產管理上帶領財務部門進行科學核算，做到業財融合，有效推動內部控制制度。運營管理部門的主要工作是執行公立醫院經濟運營管理制度、經濟運營計劃的主體，而運營管理助理是分布于各部門負責經濟運營的主體，是從基層來保證公立醫院能夠形成全面經濟運營的關鍵力量。吉林大學中日聯誼醫院便是以經濟運營助理這一具體崗位來落實經濟管理工作的。該醫院通過內部多層考核最終選出56名專業的經濟運營助理，然后將他們分為資產專項管理、醫保物價專項管理、DGRS專項組、運營績效專項組、信息專項組等小組，以這樣的方式讓所有經濟運用助理可以充分利用自身的專業知識。最初并不是所有項目組都歡迎這些經濟運營助理，但該院向各組下達了工作目標，最終各組必須要對接經濟運營助理去獲取各類信息，最終保證了經濟運營助理完全融入專項組。當然，組織架構、責任體系能否充分發揮出具體作用，還在于組織架構中融入考核、監督部門，例如人力資源部門（負責績效考核以及培訓等事務）、內部審計（對財務部門展開全過程審計，為財務管理提供指導）等。

（二）積極培養專業的經濟運營管理人才

公立醫院在專業的經濟運營管理人才培養方面要做到以下幾點：

第一，公立醫院應按照國家有關部門對公立醫院形成的所有文件相應的要求、結合公立醫院本身發展目標以及相應資源情況，來將公立醫院所需經濟運營管理人才有效分類，并明確每一類經濟運營管理人才的勝任力標準。例如財務部門的管理會計、預算會計、核算會計、成本控制會計，這些都是公立醫院經濟管運營所需人才，需要將業財融合、職業道德、會計技術等作為指標對這些人員進行全面考核。

第二，公立醫院應積極地制定專業人才招聘流程。制定了用人崗位以及勝任力標準后，公立醫院要結合內部人才情況形成針對性招聘，要保證將行業內有關專業人才吸引過來。具體的招聘信息可以通過公立醫院官網、行業網站、人才市場、獵頭公司等形成綜合宣傳，要讓公立醫院求賢信息宣傳最大化。信息發布后有關部門開始動態關注有關人才的簡歷的投送情況，要初步篩選人才。人才錄用可以分為復試、醫院高層面試等環節，力求選出綜合型人才。

第三，公立醫院應實現人才的再教育。再教育指的是公立醫院要根據人才上崗后具體情況形成階段性考核，根據考核結果找到人才工作中存在的問題，以問題為導向形成培訓內容，保證人才存在的短板被不斷補齊。誠然，其中離不開人才自身的學習意識。在教育過程中，內訓師要通過具體的案例讓每一位人才認識到經濟運營管理和自身工作的關系。這種意識的形成便是將經濟管理、業務內容融合起來，不再讓業務和經濟管理分裂，使得每一位工作者都成為公立醫院經濟運營管理的主體[7][8]。

第四，公立醫院要想方設法留住人才。在取消事業編執行合同編制的背景下，公立醫院需要改變過去的薪酬制度，從而形成具有競爭力薪酬設計方案，這樣才能留住人并吸引更多人才進入公立醫院。

（三）建立完整高效的經濟運營管理制度體系

公立醫院是醫療機構同時也是經濟主體，同樣適合現代企業制度。這是源于現代企業制度具有產權清晰、職責明確、政企分開、管理科學的特點。當現代企業制度融入公立醫院之后，讓醫院內的各類設備、各類資源的所有權、使用權得到明確，讓每個部門都要承擔本部門設備以及資源的維護保養責任，避免設備以及資源的產權不清晰造成部門間互相推諉的問題。在產權清晰的前提下，通過明確職責這一手段，可以讓某個固定資產的所有者、使用者能夠將有關數據提供給數據管理中心，從而做到固定資產的信息化管理。想要建立這樣的經濟運營管理制度，還需要做到以下幾點：

第一，建立內部合理的管理架構。以浙江省東陽市人民醫院為例，該醫院實行法人治理結構已經長達24年，其中形成了“市政府-醫院董事會-常務辦公室、監事會、以院長為首的管理層-醫院發展委員會、財務審計委員會”的管理結構設計。這樣的結構設計使得醫院但凡有重大失誤都是由董事會來決定，其中職工代表大會可以發揮監督作用。

第二，制定科學的制度體系。制度體系包括經濟運營有關的預算制度、審計制度、內控制度等有關的各類制度以及具體的工作指標。通過這樣科學合理的制度體系設計，能夠保證每個崗位承擔起經濟運營管理的相應責任。同時，為了保證這一目標的實現，還匹配考核制度、培訓制度、獎懲制度。在考核制度當中為了保證所有人員愿意接受考核，在考核指標的設定上必須要做到科學化、人性化、實用化。一般可以讓人力資源和被考核部門反復溝通，醫院可終形成彼此認可的考核指標體系。當考核制度建立后，便利用考核系統來對各部門各崗位進行考核，通過對考核結果的分析找到每個部門、每個崗位在經濟運營方面存在的短板。在找到短板后再對接培訓制度，從而達成提高部門經濟運營管理水平，保證每一位職工與部門協同發展的目的。

（四）建立公立醫院經濟運營信息化管理模式

公立醫院經濟運營信息化管理模式指的是通過完整的網絡系統將公立醫院各方面關聯起來，從而實現人才流、資金流、物流、信息流的全面流通，最終用專門的數據池歸集有關數據，并通過大數據管理來分析數據，得出利于醫院經濟可持續運行的核心信息和數據，保證公立醫院始終擁有高效的決策系統。該系統可以將財務的ERP系統、導診系統等在內的目前現有的系統容納進來，利用關聯技術來保證這些原本碎片化的系統最終形成一個龐大的信息系統。很顯然這樣的信息化管理模式的構建，需要抓住制度、人才、技術三個要素才能完成。當該系統構建之后，如何使用是決定經濟運營信息化管理系統能否發揮作用的關鍵環節。在這里以內部控制為例加以闡述。

在內部控制信息化管理方面，依賴于公立醫院龐大的信息化管理系統，同時還需要擁有明確的內部控制模式，一般可以將全面預算管理作為主線，以資金管理作為核心，以成本核算、績效管理作為抓手，這樣便可以基本構成內部控制系統的骨架。全面內部控制當中主要是通過醫院信息化管理系統來深入各部門，了解各部門的業務開展情況，特別是部門收支情況，如此當各部門提交預算方案之后，財務部門直接就能夠看出預算方案是否合理。在預算執行階段，同樣通過內部信息化管理系統來對各部門資金使用情況形成監督、考核，找到資金使用不合理的地方，幫助各部門形成資金利用優化，提高資金使用效率。然后對接事前形成考核系統指標來對各部門的內部控制情況展開評估、總結，并最終對接到部門的績效考核做到獎優罰劣。對于公立醫院而言，采購是內部控制的重點。為了保證有關人員合理、合法、合規展開采購活動，醫院需要利用信息化管理模式對活動進行全過程監控，例如對采購廠家進行評價、對采購的藥品及器材等進行評估，以這樣的方式做到供應商的優選。

結語

總而言之，公立醫院經濟運營已經成為目前公立醫院在深入醫療改革下應對沖擊的最好手段，必須要在經濟運營的制度、方法等方面積極創新。醫院要直面藥品加成、消耗品加成被取消等現實情況形成積極主動的經濟管理模式。其中務必要抓住信息系統建設這一抓手，保證公立醫院擁有完整的內部信息系統，這是實現經濟運營管理信息化的根本前提。最后，醫院要注重人才培養，必須要結合具體的實務來培養人才、利用人才。