不同給藥方式對米索前列醇治療產后出血患者出血量及不良反應的影響

劉暢

【摘要】? 目的? ? 對比評價米索前列醇不同給藥方式（口服給藥、直腸給藥）對產后出血患者出血量、不良反應發生情況等的影響。方法? ? 選擇凌源市中心醫院2020年5月—2021年3月治療的120例產后出血患者，按照隨機數字表法分組，對照組（n=60）采取米索前列醇口服給藥，觀察組（n=60）采取米索前列醇直腸給藥。比較2組患者產后2 h、24 h出血量、臨床療效、不良反應發生情況、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及D-二聚體（D-D）、血鈣、纖維蛋白原（FIB）。結果? ? 觀察組總有效率為96.67％，對照組總有效率為95.00％，差異不明顯（P>0.05）。觀察組嘔吐、惡心不良反應發生率為3.34％，明顯低于對照組的20.00％（P<0.05）。觀察組產后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組（P<0.05）。2組DD、血鈣以及FIB水平，DBP、SBP水平差異均不明顯（P>0.05）。結論? ? 米索前列醇口服給藥、直腸給藥治療產后出血效果相當，但在產后出血量、用藥不良反應方面直腸給藥更為理想。

【關鍵詞】? 產后出血；米索前列醇；口服給藥；直腸給藥；出血量；不良反應

中圖分類號：R714.46+1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.013

產后出血是導致產婦死亡的主要原因，誘發因素包括凝血功能障礙以及宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素等。產后出血患者有陰道流血臨床表現，甚至有出血性休克風險，嚴重者可致死亡，需予以積極止血治療，以挽救產婦的生命安全。治療方面，以子宮按摩、縮宮素藥物為主[1]。隨著治療經驗的積累，發現部分產后出血患者的治療效果并不理想，甚至伴有諸多并發癥，影響患者的治療安全性。米索前列醇是前列素 E1衍生物，在體內直接轉化成米索前列醇酸，可以增強宮縮力、軟化宮頸纖維組織，用于產后出血患者治療中，可以加快產婦宮縮，有助于止血，減少產后出血量。但是，口服給藥以及直腸給藥不同給藥方式控制產后出血的效果有所不同。本研究以120例產后出血患者為例，對比分析米索前列醇不同給藥方式的具體止血效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 基線資料? ? 研究對象選自凌源市中心醫院2020年5月—2021年3月收治的產后出血患者，總計120例。納入標準：（1）足月分娩產婦；（2）單胎；（3）無妊娠并發癥；（4）自然分娩；（5）病歷資料完整；（6）倫理委員會審核批準；（7）產婦與家屬知情同意。排除標準：（1）精神疾病者；（2）嚴重臟器病變者；（3）嚴重并發癥患者；（4）對治療藥物不耐受患者。按照隨機數字表法分為對照組60例、觀察組60例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（27.50±3.50）歲；孕周38～41周，平均（39.60±1.40）周；體質量指數23～27 kg/m2，平均（24.30±2.20）kg/m2。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（27.30±4.30）歲；孕周38～42周，平均（39.50±1.50）周；體質量指數22～27 kg/m2，平均（24.50±2.50）kg/m2。2組患者年齡、孕周、體質量指數差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組孕婦分娩后，24 h內注射縮宮素（深圳翰宇藥業，國藥準字H20053171）10 U。對照組予以米索前列醇（上海新華聯制藥，國藥準字H20094136）含服200μg，觀察組將米索前列醇200 μg置于產婦直腸內。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組產后不同時間段（2 h、24 h）出血量、臨床療效、不良反應（惡心、嘔吐、寒戰）發生情況以及實驗室指標（D-D、血鈣以及FIB）水平、血壓（DBP、SBP）水平。治療效果評價標準：產婦子宮收縮明顯，陰道出血量明顯減少，生命體征平穩，為顯效；產婦子宮收縮，但是不理想，陰道出血量減少，為有效；出血量未減少、子宮收縮不佳，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 治療效果? ? 觀察組與對照組總有效率分別為96.67%，95.00%，差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2? ? 產后不同時間出血量? ? 觀察組產后2 h以及24 h出血量均明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不良反應發生情況? ? 觀察組不良反應發生率為3.34％，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05），見表3。

2.4? ? 血壓水平? ? 2組產婦分娩后DBP、SBP水平差異不明顯（P>0.05），見表4。

2.5? ? 實驗室相關指標水平? ? 2組產婦DD、血鈣以及FIB水平差異不明顯（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

妊娠和分娩不僅會引起各種并發癥，還可能危及孕產婦生命安全。近年來，雖然我國孕產婦病死率逐年下降，但產后出血仍然是導致孕產婦死亡的主要原因。其多為凝血功能異常、胎盤滯留、子宮收縮乏力等所致，加之產婦年齡偏大、習慣性流產等，加大了產后出血風險。產婦可能會因失血過多而發生休克，甚至子宮切除，增加了產婦死亡風險，需予以積極止血治療。按摩子宮可加強子宮收縮，減少產后出血量，但是單純按摩子宮無法有效止血。為了提高止血效果，需聯合藥物治療[3]。縮宮素廣泛應用，通常采取靜脈注射、肌內注射等方式 ，促進鈣離子流動至棘細胞內，可快速促使子宮出現強直性收縮，壓迫子宮肌層內血管，止血效果明顯。但是，該藥物具有飽和濃度，使用范圍受限[4]。另外，效果不持久，半衰期僅3～10 min，無法持續促子宮收縮，且縮宮素存在個體差異性，所以單獨使用效果欠佳，無法從源頭緩解出血癥狀[5]。同時，縮宮素只作用于子宮上段，受受體飽和度限制，作用有限。隨著產后出血治療經驗的積累，米索前列醇在臨床上的使用效果獲得了認可，可有效提高產婦的宮縮強度，軟化宮頸纖維組織，提高止血效果[6]。米索前列醇是前列腺素衍生物，可以有效促進子宮收縮，對宮頸有軟化作用，可以提升子宮張力，擴大宮內壓。但是，米索前列醇不同給藥方式的效果有所不同，包括口服、直腸給藥、舌下含服等方式[7]。采用口服方式 ，口服后可以產生米索前列醇酸[8]，隨著治療時間的增加、米索前列醇使用劑量的增大，宮腔壓力隨之增加，另外，可加快子宮收縮速度，從而減少出血量。直腸給藥情況下，距離子宮靶器官較近，具有藥效穩定、持續時間長的特點，能夠加快黏膜藥物吸收速度 ，可以在短時間內發揮效果， 且可降低產婦惡心、嘔吐不良反應發生風險，止血治療效果顯著[9]。

本研究結果顯示：觀察組產婦產后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。2組止血療效、實驗室指標水平以及血壓水平差異不明顯（P>0.05）。說明，米索前列醇直腸給藥、口服用藥對產后出血療效接近，但直腸給藥不良反應發生率更低，安全性更高，且對產婦的血壓等情況無明顯影響，可改善產婦預后，是米索前列醇的優選給藥方式。另外，考慮產婦的特殊性，除藥物治療外，需做好產婦情緒安撫，減輕情緒等因素造成的身體、心理負擔，降低應激反應，進而改善產婦預后[10]。相關研究指出，產后出血患者行米索前列醇口服給藥、直腸給藥治療均具有一定療效，而直腸給藥有助于減少患者出血量，改善患者子宮收縮情況[11]。

綜上所述，無論是口服米索前列醇還是直腸放置米索前列醇均可有效治療產后出血，但直腸給藥可有效減少出血量、不良反應，效果更為理想，具有推廣價值。

參考文獻

[1]? ? 王改，江玉華，郭瑞紅.米索前列醇聯合縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床研究[J/CD].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2021，21（7）：114-115.

[2]? ? 李茜，劉彥醒，郭曉燕，等.馬來酸麥角新堿注射液聯合米索前列醇片治療剖宮產產后出血的效果及其對血清生化指標的影響[J].四川生理科學雜志，2021，43（1）：59-62.

[3]? ? 郎小榮.用改良的B-Lynch縫合術聯合米索前列醇及馬來酸麥角新堿治療宮縮乏力性產后出血的效果[J].當代醫藥論叢，2021，19（17）：71-73.

[4]? ? MAGED AHMED M，WALY MOHAMED，FAHMY RADWA M，et al.Carbetocin versus rectal misoprostol for management of third stage of labor among women with low risk of postpartum hemorrhage[J].International journal of gynecology and obstetrics：the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2020，148（2）：238-242.

[5]? ? 林子嫻，吳舜彬，林潔如，等.米索前列醇、卡前列素氨丁三醇分別聯合縮宮素預防產后出血的臨床效果[J].黑龍江醫藥，2021，34（2）：357-359.

[6]? ? 陳惠，孫蓮蓮，賴旦婷.米索前列醇聯合卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（9）：133-135.

[7]? ? 李紅艷，婁艷慧，紀彩格，等.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素與米索前列醇治療產后出血的效果探討[J].醫學美學美容，2020，29（22）：113.

[8]? ? 石健.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血的療效及對產婦不良反應發生率的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（6）：1269-1271.

[9]? ? 范書紅.米索前列醇與催產素治療妊娠高血壓疾病產后出血對患者出血量及血壓的影響[J].中國合理用藥探索，2018，15（5）：36-38.

[10]? ? 李波，王麗娜.米索前列醇不同給藥方式對產后出血患者總出血量及不良反應的影響[J]. 中國校醫，2021，35（2）：131-

132，144.

[11]? ? 馬曉微.針對產后出血患者采取米索前列醇不同給藥方式治療的效果進行分析[J].中國醫藥指南，2020，18（4）：70-71.

（收稿日期：2022-12-09）