肺部超聲在極低出生體重兒無創通氣監測中的應用

鄒博群 吳淑嬡 詹志義

【摘要】? 目的? ? 探究肺部超聲在極低出生體重兒無創通氣監測中的應用價值。方法? ? 選擇2021年4月—2022年4月九江市婦幼保健院新生兒科極低出生體重兒需行無創通氣治療的60例作為研究對象，所有患兒均采用肺部超聲及胸部X線檢查。分析極低出生體重兒肺部超聲評分、分析不同X線分級下極低出生體重兒與肺部超聲的相關性、分析肺部超聲在極低出生體重兒使用無創通氣監測中的預測價值。結果? ? 行肺部超聲檢查可見極低出生體重兒雙肺評分為（28.69±7.58）分，左肺評分為（14.68±2.83）分，右肺評分為（14.21±3.10）分，雙側肺評分為（13.97±3.20）分；當X線分級越高，肺部超聲評分越高，差異有統計學意義（P<0.05），Spearman秩相關性分析可見，二者間呈正相關（r=0.859，P<0.05）；ROC曲線結果表明，肺部超聲在極低出生體重兒無創通氣監測中具有較高的預測效能，當肺部超聲評分為12.75分時，預測敏感度為87.16%，特異度為63.79%，AUC值為0.870。結論? ? 肺部超聲在極低出生體重兒無創通氣監測應用中預測價值較高，其預測結果與X線分級存在一定相關性，可為臨床診療提供可靠的參考依據。

【關鍵詞】? 極低出生體重兒；無創通氣；肺部超聲；監測效果

Application of pulmonary ultrasound in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants

Zou Boqun，Wu Shuai，Zhan Zhiyi. The Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City， Jiujiang，Jiangxi? 332000

【Abstract】? Objective? ? To explore the application value of pulmonary ultrasound in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants.Methods? ? From April 2021 to April 2022， 60 cases of very low birth weight infants who needed non-invasive ventilation were enrolled in the neonatology department of Jiujiang Maternal and Child Health Hospital. All the infants were examined by lung ultrasound and chest X-ray. To analyze the lung ultrasound score of very low birth weight infants， to analyze the correlation between very low birth weight infants and lung ultrasound at different X-ray grades， and to analyze the predictive value of lung ultrasound in the monitoring of non-invasive ventilation of very low birth weight infants.Results? ? The lung ultrasound examination showed that the lung score of very low birth weight infants was （28.69±7.58）， the left lung score was （14.68±2.83）， the right lung score was （14.21±3.10）， and the bilateral lung score was （13.97±3.20）. The higher the X-ray grade was， the higher the lung ultrasound score was， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Spearman rank correlation analysis showed that there was a positive correlation between the two（R=0.859，P<0.05）.ROC curve results showed that pulmonary ultrasound had high predictive efficacy in the monitoring of non-invasive ventilation of very low birth weight infants.When the pulmonary ultrasound score was 12.75， the predictive sensitivity， specificity and AUC value were 87.16%， 63.79% and 0.870，respectively.Conclusion? ? Pulmonary ultrasound has a high predictive value in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants，and it can be used in monitoring noninvasive ventilation of very low birth weight infants.The prediction results are correlated with X-ray grading， which can provide a reliable reference for clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】? Very low birth weight infants；Non-invasive ventilation；Pulmonary ultrasound；Monitoring results

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）14-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.001

近年來，隨著醫療技術的快速發展，試管嬰兒技術的興起，極低出生體重兒的出生率呈逐年上升趨勢。對于伴有呼吸困難的極低出生體重兒而言，及時給予呼吸機干預是有效救治的關鍵。臨床將呼吸機治療分為有創機械通氣與無創機械通氣（包括無創機械輔助通氣及持續氣道正壓通氣）兩種，二者均可有效緩解患兒的病情，但有創機械通氣對極低出生體重兒造成的創傷較大，部分患兒家屬接受度較低[1]。無創機械通氣現已成為治療極低出生體重兒的首選方法，因其具有無創性、對患兒造成損傷小等特點受到廣大家長的青睞，但無創機械通氣也可導致氣漏、氣道梗阻、無效通氣等并發癥，危及患兒生命安全[2]。既往臨床通過分析血氣指標、常規生理學參數、胸片變化等情況評估無創通氣治療是否有效、是否需要氣管插管及應用肺泡表面物質干預等，但其漏診率較高[3]。肺部超聲具有較高的準確度及靈敏度，無輻射、無創傷，可于床旁操作及短期內動態觀察，將其應用中極低出生體重兒中有助于評估其肺功能情況，并對無創通氣的治療效果進行有效評估[4-5]。本研究旨在分析肺部超聲在極低出生體重兒無創通氣監測中的應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2021年4月—2022年4月九江市婦幼保健院新生兒科60例需行無創通氣治療的極低出生體重兒為研究對象，其中男30例，女30例；胎齡28～34周，平均胎齡（31.57±1.36）周；出生體質量550～1 500 g，平均（1025.46±65.37）g；剖宮產41例，順產19例。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：符合《實用新生兒學》[6]中極低出生體重兒診斷標準，胎齡為28～34周，新生兒體質量<1 500 g；出生后伴有呻吟、氣促、呼吸困難、吸氣性三凹征等癥狀表現，且需行無創通氣治療支持的新生兒；新生兒家屬均對本次研究知情同意。排除標準：患兒出生即存在肺出血、壞死性小腸結腸炎、彌散性腹膜炎、Ⅲ級以上腦室內出血、心血管疾病等嚴重疾病；伴有嚴重的先天性畸形，如法洛四聯癥、先天小腸閉鎖等。

1.3? ? 方法? ? （1）肺部超聲檢查：采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率為7.5～10 MHz的線陣探頭，于患兒安靜狀態下進行檢查。超聲檢查時使患兒保持側臥位及仰臥位，將腋前線與腋后線作為界限，將肺部分為前、后、側三個區域，并對雙側肺的前、側兩個區域行超聲掃查，對每個區域行上、下兩部分檢查，并于雙肋緣下掃查左、右側肺底，共計10個區域，對各區域進行評分。評分標準如下：正常通氣，可見肺滑，A線，偶見B線記0分；肺通氣量減少（B線間距為7 mm）記1分；肺部通氣嚴重減少（B線距離<3 mm或肺部呈現出彌散性白肺樣改變）記2分；肺實變伴有動態支氣管充氣征記3分。肺部超聲評分為10個區域的總和，為0～30分，分別于使用無創呼吸機剛開始治療時及治療后24 h、48 h進行評估，若評分分值減少幅度≥20%，提示無創通氣治療有效；若評分分值上升幅度>20%，提示無創通氣治療失敗，需及時更換呼吸支持方式；若總評分不變，或變化于0%～20%之間，則需再次評估。（2）胸部X線檢查：采用飛利浦公司生產的Practix 160床邊X線檢查儀，管電流為1.4 mAs，管電壓為50 kV，檢查時患兒保持仰臥位，待X線機掃描結束后獲得胸部X線圖像，由2名經驗豐富的影像科醫生采用雙盲法進行閱片后作出診斷。評級標準：未使用輔助通氣為0級，無創持續氣道正壓通氣為1級，同步間歇指令通氣為2級，高頻振蕩為3級。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）分析極低出生體重兒肺部超聲評分；（2）分析不同X線分級下極低出生體重兒與肺部超聲的相關性；（3）分析肺部超聲在極低出生體重兒使用無創通氣監測的預測價值。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，相關性檢驗采用Spearman秩相關分析，繪制ROC曲線評估肺部超聲在極低出生體重兒使用無創通氣監測中的預測價值，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 極低出生體重兒肺部超聲評分結果? ? 行肺部超聲檢查可見極低出生體重兒雙肺評分為（28.69±7.58）分，左肺評分為（14.68±2.83）分，右肺評分為（14.21±3.10）分，雙側肺評分為（13.97±3.20）分。

2.2? ? 極低出生體重兒肺部超聲與X線分級之間的相關性? ? X線分級越高則肺部超聲評分越高，差異有統計學意義（P<0.05）；Spearman秩相關性分析可見，二者間呈正相關（r=0.859，P<0.001），見表1。

2.3? ? 肺部超聲在極低出生體重兒無創通氣監測中的預測價值? ? ROC曲線結果表明，肺部超聲在極低出生體重兒無創通氣監測中具有較高的預測效能，當肺部超聲評分為12.75分時，預測敏感度為87.16%，特異度為63.79%，AUC值為0.870。見圖1。

3? ? 討論

極低出生體重兒因其體重較輕，且大部分患兒均未足月，出生時由于肺泡表面活性物質釋放及產生量不足，使得肺順應性下降，繼而出現肺萎縮，臨床表現出進行性加重的呼吸窘迫，若不及時干預，患兒病死率極高[7-8]。目前，臨床主要通過血氣分析、X線片等檢查結合臨床癥狀對患兒病情進行判斷，但因上述各檢查方法中存在不同程度的局限性，使其在臨床應用中受限[9]。故選擇一種安全可靠的檢查方法在患兒病情評估中具有重要意義。

超聲檢查可對肺部疾病進行有效的鑒別診斷，具有操作簡單、無輻射、重復性高等特點，并可實現床旁檢查，在極低出生體重兒中得到較好的應用。正常情況下，肺部超聲圖像表現為胸膜線連續且光滑，且多條與之平行均勻的A線[10]。當患兒發生呼吸困難等癥狀時，受到肺泡表面活性物質分泌量不足等因素影響，出現肺泡內及肺間質內含水量增加或肺不張等癥狀，此時采用超聲檢查超聲波聲束可于肺泡氣-液界面發生反射，形成束樣帶偽像B線，加之胸膜線中斷、不光滑等現象，使得肺不張區域的聲像圖呈現出特征性肺實變，有助于對病情的臨床判斷[11-12]。本研究結果顯示，行肺部超聲檢查可見極低出生體重兒雙肺評分為（28.69±7.58）分，左肺評分為（14.68±2.83）分，右肺評分為（14.21±3.10）分，雙側肺評分為（13.97±3.20）分；X線分級越高則肺部超聲評分越高，差異有統計學意義（P<0.05），Spearman秩相關性分析可見，二者間呈正相關（r=0.859，P<0.05）；ROC曲線結果表明，肺部超聲在極低出生體重兒無創通氣監測中具有較高的預測效能，當肺部超聲評分為12.75分時，預測敏感度為87.16%，特異度為63.79%，AUC值為0.870。表明肺部超聲在極低出生體重兒無創通氣預測中具有較高的應用價值，通過觀察肺部超聲評分情況有助于判斷患兒病情嚴重程度，且該方法與X線胸片檢查存在較高的相關性，給臨床診療提供參考依據。無創通氣能夠維持極低出生體重兒的呼吸通暢，若過早、非必要的使用無創通氣，則會增加患兒肺部感染的風險；反之，若使用不及時，則會并發肺出血、氣胸等嚴重并發癥，危及生命安全[13]。肺部超聲的應用已從單純的定性逐漸向半定量的方式過渡，用于評估患兒的肺部情況，有助于臨床治療的開展。另肺部超聲檢查中所應用的肺部評分能夠更加準確地反映患兒肺部情況，依據超聲檢查結果及時調整治療方案，給予相應的通氣模式，使得治療更加科學。

綜上所述，肺部超聲用于極低出生體重兒中能夠更好地指導無創通氣治療，其預測效能較高，可為臨床診療提供可靠的參考依據，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-01）