UCG檢查與ECG檢查診斷冠心病的價值比較

齊錦標

【摘要】? 目的? ? 分析超聲心動圖（UCG）檢查與心電圖（ECG）檢查在診斷冠心病中的應用價值。方法? ? 納入婺源縣人民醫院2018年1月—2021年4月收治的80例疑似冠心病患者作為研究對象，所有患者均進行UCG檢查以及ECG檢查，并以冠狀動脈造影結果作為金標準，對比UCG與ECG檢查對冠心病的診斷效能，以及對冠狀動脈病變支數及狹窄程度的檢測準確率。結果? ? 80例患者中，冠脈造影診斷陽性72例，陰性8例，UCG診斷冠心病的靈敏度、準確率和特異度均高于ECG（P<0.05）。UCG對不同冠脈病變支數陽性檢出率均高于ECG，且UCG對冠狀動脈狹窄程度檢測準確率高于ECG，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 相比于ECG，UCG在診斷冠心病中具有更高的靈敏度、特異度及準確率，對不同冠脈病變支數陽性檢出率以及對冠狀動脈狹窄的檢測準確率均更高，可減少漏診的發生。

【關鍵詞】? 冠心病；超聲心動圖；心電圖；診斷；應用價值

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.029

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，由于冠狀動脈出現病變后逐漸狹窄，使其對心臟的血流供給受到限制，以胸痛、胸悶并在活動后加重為主要癥狀[1]。該癥多發于40歲以上的人群，且男性較女性更為高發，是臨床上一種較為常見的心臟病，并且隨著社會壓力的增大以及人們生活習慣逐漸變差，近年來有年輕化的趨勢[2]。臨床在診斷冠心病時首先行身體檢查、實驗室檢查等，并給予心電圖（ECG）、超聲心動圖（UCG）、負荷試驗、血管造影等檢查，其中冠脈造影是臨床對冠心病診斷的金標準，其利用造影劑對心臟血管進行顯像，能夠直觀清晰地明確病變位置，但受到有創檢查的影響，其應用存在一定的限制。因此，臨床傾向于以無創檢查為主對冠心病進行檢測，心電圖是對冠心病最傳統的檢查方式，而超聲心動圖更為直觀、完整[3]。有報道指出UCG在診斷冠心病的效果優于ECG，具體表現在通過UCG檢查時一些ECG較為不敏感的病變可以更有效的反映出來，有利于醫師及時確診疾病[4]。本研究針對UCG檢查與ECG檢查在診斷冠心病中的應用價值開展對比觀察，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入婺源縣人民醫院2018年1月—2021年4月收治的80例疑似冠心病患者作為研究對象，其中男52例，女28例，年齡42～74歲，平均年齡（50.41±5.44）歲。

納入標準：（1）經初步診斷懷疑患有冠心病者；（2）醫學倫理委員會批準；（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）合并重要器官功能不全；（2）合并全身感染性疾病；（3）存在檢查禁忌證者；（4）因精神障礙、視聽障礙等原因無法配合治療者。

1.2? ? 檢查方法? ? ECG 檢查：使用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的BeneHeart R12a型心電圖機進行檢查，檢查前向患者進行講解，包括注意事項、配合要點等，取仰臥位為患者進行測量。UCG 檢查：使用大為醫療（江蘇）有限公司生產的DW-T8型多功能彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，同樣為患者進行常規講解，使用超聲探頭對左室長軸切面、心底短軸切面、二腔心切面以及心尖四腔心切面進行掃描，并觀察其病變表現。

1.3? ? 觀察指標? ? 以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，由本院高級別影像科醫師評價UCG檢查和ECG檢查結果，對比兩種檢查方法的靈敏度、特異度以及準確率；對比UCG與ECG對不同冠脈病變支數陽性檢出率，在左主干、左前降支、左回旋支以及右動脈中，定義單支病變為至少一支血管狹窄≥50%，雙支病變為左前降支、左回旋支以及右動脈中任意兩支血管病變，多支病變為三支或左主干狹窄≥50%；對比UCG與ECG對冠狀動脈狹窄程度檢測準確率。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? UCG和ECG對冠心病的診斷效能對比? ? UCG診斷冠心病的靈敏度、準確率和特異度均高于ECG，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1～表3。

2.2? ? UCG和ECG對不同冠脈病變支數陽性檢出率比較? ? UCG對不同冠脈病變支數陽性檢出率高于ECG，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.3? ? UCG和ECG對冠狀動脈狹窄程度檢測準確率比較? ? UCG對冠狀動脈狹窄程度檢測準確率高于ECG，差異顯著（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

冠心病是世界范圍內的常見病、多發病，其在美國是頭號致死原因，占死亡人數的10%以上，而我國約有1 100萬冠心病患者，同樣受到該癥的嚴重影響[5]。冠心病病因是膽固醇和其他沉積物在動脈壁形成斑塊，進而引起冠狀動脈狹窄或閉塞，導致血流難以通過，心肌獲取的血液供應不足引發胸痛等癥狀[6]。除年齡外，臨床常見冠心病患者伴隨遺傳因素以及高血壓、血脂異常、糖尿病等疾病以及超重等高危因素。罹患冠心病后若不及時治療，導致心律失常、心絞痛以及心源性休克等危險情況，生命健康受到極大的威脅[7]。近年來隨著對冠心病的研究逐步進展，一些新的危險因素被發現，如睡眠呼吸暫停，在呼吸暫停期間的血氧波動，會造成血壓波動，使得心血管系統緊張；以及高敏C反應蛋白水平的升高、高甘油三脂水平以及子癇前期、自身免疫性疾病，都會引起冠心病的發展[8]。

診斷冠心病的主要依據是通過檢查發現冠狀動脈狹窄的直接證據，臨床采用的主要診斷方式包括UCG、ECG以及冠狀動脈造影，其中冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但由于其為有創檢查，且費用較高，故若能通過其他無創方式診斷冠心病是更優的選擇[9]。ECG檢查是一種簡單而常用的冠心病檢查方法，自1842年法國科學家首次捕捉到心電活動后，經100多年的發展，成為臨床診斷心臟疾病的首選檢查方式。其診斷原理是通過電流記錄儀描記心臟細胞在受到一定刺激時，心肌細胞的半透細胞膜外排列著的陽離子，快速地大量進入心肌細胞膜內，使得細胞膜內的電位由負變正，改變了原有心肌細胞的極化狀態（除極）；而在除極完成后，細胞膜內的陽離子又重新被排出到細胞膜外，心肌細胞恢復原來的極化狀態，此兩種變化在心電圖中被描記為除極波和復極波[10]。當冠心病引起心肌缺血并導致心絞痛時，其ECG特點為代表心室復極的T波倒置，J點與T波起點之間的ST段壓低，異性心絞痛會出現短暫性ST段抬高，而不穩定型心絞痛則有明顯的ST段壓低和T波倒置。此外，急性期和亞急性期心肌梗死有Q波和T波倒置異常等。發現以上ECG特征即可以確診冠心病。值得一提的是，心電圖在對心肌梗死和心律失常的診斷中具有極高的應用價值，不僅可以判斷心肌梗死是否發生，亦可以進一步判斷具體發生的位置，同時其在判定心律失常的原因和性質方面也有較大的優勢。但若患者在未發生心絞痛和心肌梗死時行ECG檢查時則無異常指征，可能會導致漏診。此外，ECG對于ST-T段改變，難以區分是由于藥物影響、心肌炎、植物神經紊亂或是心肌缺血所引起，缺乏特異性，可能會導致漏診或者誤診。

UCG檢查又稱心臟彩超，是使用彩色多普勒超聲對心臟的形態、結構和功能進行掃查的檢查方式，穩定且易重復。其是惟一一種可以動態展現人體心臟組織生理結構、搏動以及血流情況的檢查方式，具有無創、價格較低以及檢查可獲取相對更多的信息量等優點。UCG的原理是通過超聲短波束通過心臟組織，收集其反射的超聲波，通過正壓電效能、檢波和放大，將其轉換為屏幕上的可視信號。本研究中所使用的是多普勒超聲心動圖檢查，其是利用血液中紅細胞在血管或心臟中運動時，朝向探頭運動和遠離探頭運動時散射的超聲波波長差值（多普勒頻移）來顯示血流的速度、方向和性質，并通過多普勒血流顯像技術將血流情況直觀地進行展示。UCG檢查的應用目的主要是在形態學上定性和定量評估心臟的各項指標，如室壁運動減弱、無運動或反向運動以及血流情況等。盡管UCG檢查可以通過室壁運動的不協調和異常診斷冠心病，但其不是冠心病專有的UCG表現，諸如心肌病、心力衰竭等疾病均可以有類似的室壁運動異常，因此可能會有漏診誤診情況發生

本次研究結果顯示，UCG診斷冠心病的靈敏度、準確率和特異度均高于ECG， UCG對不同冠脈病變支數陽性檢出率均高于ECG，且UCG對冠狀動脈狹窄程度檢測準確率高于ECG，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示通過UCG檢查冠心病可以更加準確的進行判斷，有利于降低誤診和漏診率。探究其原因，UCG是借助心肌對血流灌注具有較高的敏感性，可以通過觀察有無節段性室壁運動障礙為依據判斷冠心病，通過室壁運動情況分析冠脈血流情況，進而推測是否發生冠狀動脈狹窄或閉塞。而ECG易受到心包炎、植物神經功能失調、早期復極綜合征等因素的干擾產生假陽或假陰，故UCG可以更準確地診斷出冠心病，為臨床治療提供更多依據，李海珍等[11]的研究結果和文近似，但區別于本研究，其UCG檢查的靈敏度與ECG檢查接近，可能是本研究樣本數較少所致。孫靜等[12]的研究中，ECG對冠心病的檢出率高于UCG，其原因可能是對于不同地區的不同患者群體，檢查的適用性存在一定的差異，以及操作醫師的技術水平、設備等方面的影響。但總體來說，大部分研究均反映出UCG在冠心病檢測上具有更高的優勢，可以更準確清晰地反映病變情況，為醫師提供更全面的信息。

綜上所述，相比于ECG，UCG在診斷冠心病中具有更高的靈敏度、特異度及準確率，對不同冠脈病變支數陽性檢出率以及對冠狀動脈狹窄的檢測準確率均更高，可幫助臨床更準確地診斷冠心病，減少漏診的發生。

參考文獻

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