影響剖宮產術后腹部切口脂肪液化的術中相關因素分析及防治對策探討

唐娟

【摘要】? 目的? ? 分析影響剖宮產術后腹部切口脂肪液化的術中相關因素及防治對策。方法? ? 回顧性收集2020年6月—2021年12月期間于醫院行剖宮產術后腹部切口未出現脂肪液化的42例產婦臨床資料，將其納入未發生組；同期行剖宮產術后腹部切口現出脂肪液化的42例產婦臨床資料，將其納入發生組。采用自制基線資料調查問卷記錄患者一般資料及術中相關指標并比較，找出影響剖宮產術后腹部切口脂肪液化的術中相關因素。結果? ? 發生組手術時間長于未發生組、術中出血量高于未發生組，肥胖及術中高頻電刀使用率高于未發生組，差異有統計學意義（P<0.05）；經多項Logistics回歸分析結果顯示，肥胖、手術時間長、術中出血量多、術中使用高頻電刀是影響剖宮產術后腹部切口脂肪液化的術中危險因素（OR>1，P<0.05）。結論? ? 剖宮產術后腹部切口脂肪液化可能受到產婦自身肥胖、手術時間、出血量、術中使用高頻電刀等因素影響，臨床應針對性實施干預措施，以降低腹部切口脂肪液化風險。

【關鍵詞】? 剖宮產術；切口脂肪液化；相關因素；防治

Analysis of intraoperative related factors affecting abdominal incision fat liquefaction after cesarean section and discussion on prevention and treatment strategies

Tang Juan.The School of Nursing of Huizhou Health Vocational and Technical College，Huizhou，Guangdong? 516000

【Abstract】? Objective? ? To analyze the intraoperative factors that affect the fat liquefaction of abdominal incision after cesarean section， and to actively explore the prevention and treatment strategies.Methods? ? The clinical data of 42 puerperae with no fat liquefaction after abdominal incision after cesarean section in the hospital from June 2020 to December 2021 were retrospectively collected and included in the non-incident group； another group who underwent cesarean section during the same period was selected. The clinical data of 42 puerperae with fat liquefaction in the posterior abdominal incision were included in the occurrence group.The hospital-made baseline data questionnaire was used to record the general data and intraoperative related indexes of the patients and compare them to find out the intraoperative related factors that affect the abdominal incision fat liquefaction after cesarean section.Results? ? The operation time in the occurrence group was longer than that in the non-occurrence group， the intraoperative blood loss was higher than that in the control group， and the obesity and intraoperative high-frequency electrocautery use rates were higher than those in the non-incident group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.The results of regression analysis showed that obesity， long operation time，high intraoperative blood loss， and intraoperative use of high-frequency electrocautery were the intraoperative risk factors for abdominal incision fat liquefaction after cesarean section （OR>1，P<0.05）. Conclusion? ? The abdominal incision fat liquefaction after cesarean section may be affected by factors such as the patient's own obesity， operation time， blood loss， and the use of high-frequency electrocautery during the operation.Clinical interventions should be implemented to reduce the abdominal incision fat liquefaction according to the above factors risk.

【Key Words】? Cesarean section；Incisional fat liquefaction；Relevant factors；Prevention effect

中圖分類號：R619.3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）14-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.002

剖宮產術是通過直接剖開子宮取出胎兒的方式，為解決產婦難產及合并癥的重要方法，在挽救產婦及胎兒生命安全中具有重要意義[1]。但剖宮產創傷較大，易對產婦身體造成較大損傷，加之術中麻醉藥的使用，易致術后出現諸多并發癥，其中以切口愈合不良最為常見，不僅增加切口感染風險及疼痛程度，還會延長產婦產后住院時間，增加身心及經濟負擔[2]。脂肪液化是導致剖宮產產婦術后切口愈合不良的主要因素之一，是指脂肪細胞受到損傷發生破裂壞死及液化的過程，脂肪液化崩解后的產物刺激切口周圍可誘發組織炎癥反應，影響切口愈合[3]。本研究旨在分析影響剖宮產術后腹部切口脂肪液化的術中相關因素，為臨床預防對策的制定提供指導依據，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性收集2020年6月—2021年12月期間于醫院行剖宮產術后腹部切口未出現脂肪液化的42例產婦臨床資料，將其納入未發生組；同期于醫院行剖宮產術后腹部切口現出脂肪液化的42例產婦臨床資料，將其納入發生組。納入條件：（1）切口愈合及脂肪液化均符合《醫院感染診斷標準（試行）》[4]中相關診斷標準，且經臨床實驗室檢查確診；（2）均為單胎妊娠；（3）未合并妊娠期糖尿病及高血壓；（4）臨床資料完整。排除條件：（1）合并嚴重代謝性疾病；（2）既往腹部有手術史；（3）伴有嚴重心腦血管疾病；（4）伴有肢體功能障礙術后無法自主下床；（5）圍術期伴有急慢性感染。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 脂肪液化判定[5]? ? 術后根據切口是否出現以下情況進行判定：（1）術后1周切口敷料上有黃紅色液體滲出，按壓切口時周圍有大量黃紅色液體滲出；（2）切口愈合不佳，皮下出現游離組織，且切口滲液中有脂肪滴漂浮出現；（3）切口出現腫痛，但周邊無組織壞死情況出現；（4）顯微鏡下觀察切口滲液發現大量脂肪液及脂肪滴，并進行連續培養發現無細菌生長。

1.2.2? ? 基線資料及術中相關資料收集? ? 采用自制基線資料調查問卷，詳細記錄2組患者年齡、肥胖（是，否，BMI=體重/身高的平方，BMI≥30 kg/m2即定義為肥胖）、孕周、孕次、流產（>3次，<3次）、分娩情況（初產婦，經產婦）、貧血（是，否，血紅蛋白<120 g/L即可確診）、剖宮產類型（急診、擇期）、手術時間（>1.5 h，≤1.5 h）、術中出血量（>500 mL，≤500 mL）、術中高頻電刀使用（是，否）、護士在位率（≥85%，<85%）。

1.3? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組基線資料及術中相關指標比較? ? 發生組手術時間長于未發生組、術中出血量高于未發生組，肥胖及術中高頻電刀使用率高于未發發生組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組其他資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2? ? 剖宮產術后腹部切口脂肪液化的術中相關因素分析? ? 將剖宮產術后腹部切口脂肪液化情況作為因變量（1=發生脂肪液化，0=未發生脂肪液化），將表1中比較差異有統計學意義的指標作為自變量，賦值說明見表3。多項Logistics回歸分析結果顯示，肥胖、手術時間長、術中出血量多、術中使用高頻電刀是影響剖宮產術后腹部切口脂肪液化的術中危險因素（OR>1，P<0.05），見表4。

3? ? 討論

切口脂肪液化是指切口處脂肪細胞在多種因素影響下發生破裂后脂滴滲出細胞外，致使切口周圍局部出現液體脂肪顆粒聚集，并且伴有巨細胞浸潤繼而誘發的一種無菌性炎癥，為導致剖宮產術后切口愈合不良的主要原因，延長術后切口愈合時間及住院時間，增加患者身心及經濟負擔[6]。

目前臨床針對切口脂肪液化發生機制尚未完全闡明，研究發現肥胖、滯產、羊水污染及電刀使用等均是其相關因素，但多側重于產婦自身體質及分娩，對手術中的相關因素研究并不多見[7]。因此本研究針對剖宮產術后腹部切口脂肪液化的術中相關因素進行分析探討，經多項Logistics回歸分析結果顯示，肥胖、手術時間長、術中出血量多、術中使用高頻電刀是影響剖宮產術后腹部切口脂肪液化的術中危險因素（P<0.05）。分析其原因如下：（1）肥胖：肥胖孕產婦多存在皮下脂肪增厚情況，剖宮產手術難度較大，且手術創傷會造成腹部脂肪組織損傷，導致脂肪組織因缺血及缺氧而發生無菌性壞死，經切口滲出造成腹部切口脂肪液化，影響切口愈合進程，增加患者切口疼痛程度[8]。（2）手術時間：手術時間越長則腹腔切口暴露時間越長，出血量也會增加，導致切口組織血流灌注量減少，使切口脂肪細胞組織因長時間缺乏血流灌注而喪失生機，影響正常愈合，最終誘發切口脂肪液化[9]。（3）術中出血量：剖宮產術中可能因術者粗暴或特殊生產情況，造成切口血管損傷，出現出血量增加情況，若術中止血過程不及時或不完善，導致術后切口處常伴有血腫出現，進一步促進脂肪液化的發生[10]。（4）術中使用高頻電刀：現階段產婦普遍存在脂肪率高的情況，致使剖宮產術中需要使用電刀對皮膚進行切割，而電刀溫度較高，在術中切割皮膚時高溫可能造成皮下脂肪組織發生淺表燒傷，或脂肪組織因高溫發生變性[11]。而當脂肪細胞受損后，其內的毛細血管會逐漸發生凝固，使毛細血管發生堵塞，導致細胞組織血液循環障礙，使剖宮產術后切口難以愈合，最終誘發無菌性脂肪液化性壞死，延長切口愈合時間[12]。

針對上述相關影響因素提出如下防治對策：加強孕婦產前保健及健康宣教，在醫生指導下合理飲食，避免暴飲暴食，鼓勵孕期適當運動，以合理控制體重，避免孕期肥胖，降低因肥胖帶來的分娩不利因素。提高剖宮產術者手術操作技巧，術中避免一處多刀切情況的發生，并減少對脂肪層用力揉搓，且動作輕柔，減少對切口組織的牽拉及損傷。術中盡可能減少高頻電刀對切口脂肪組織的灼燒，減少脂肪組織壞死，降低切口脂肪液化發生風險。手術過程中在保證產母嬰安全的前提下，盡快縮短手術時間，并及時進行止血處理，需做到徹底止血，縫合不留死腔，且在脂肪層縫合前需反復沖洗以清除游離脂肪組織，減少脂肪組織液化的發生。術后仍需積極進行抗感染治療，48 h后進行微波理療，以加快切口血液循環，加速切口滲出物吸收，促進切口愈合，降低切口脂肪液化風險。

綜上所述，剖宮產術后腹部切口脂肪液化可能受到產婦肥胖手術時間、出血量、術中使用高頻電刀等因素影響，臨床應針對性實施干預措施，以降低腹部切口脂肪液化風險。

參考文獻

[1]? ? 唐桂艷，樂江華，盧芳芳，等.剖宮產術前儲存式自體輸血采血時機對剖宮產孕婦外周血液指標及妊娠結局的影響[J].廣西醫學，2018，40（18）：2153-2155.

[2]? ? 簡文倩，王彩珊，盧慶，等.阿米卡星聯合糜蛋白酶輔助治療剖宮產術后腹部切口脂肪液化的臨床效果[J].廣西醫學，2018，40（8）：971-972.

[3]? ? 姚慧妤，陶萍，馮小鳳，等.剖宮產術后切口脂肪液化的危險因素分析及列線圖建立[J]. 安徽醫學，2020，41（9）：1055-1057.

[4]? ? 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001，81（5）：582-585.

[5]? ? KINTA Y，HATTA T.Composition，Structure，and Color of Fat Bloom Due to the Partial Liquefaction of Fat in Dark Chocolate[J].Journal of the American Oil Chemists Society，2007，84（2）：107-115.

[6]? ? 周玲，王莉，陳秀芳，等.剖宮產手術腹部切口愈合不良的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（14）：2169-2172.

[7]? ? 程燕，昝春梅，趙偉.深部VSD技術輔助二期清創在婦科腹部切口脂肪液化患者中的應用[J].四川醫學，2019，40（3）：277-279.

[8]? ? 張國華.高壓氧聯合中藥加壓外敷對肥胖孕婦剖宮產切口脂肪液化的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2018，25（6）：382-385.

[9]? ? 王文儀，劉智慧，崔蕾.剖宮產術患者腹部切口脂肪液化原因及分析[J].解放軍預防醫學雜志，2021，39（1）：81-83.

[10]? ? 程昌功，王革玲，田瑜，等.負壓吸引球皮下埋植引流在預防剖宮產腹部切口脂肪液化中的應用[J].局解手術學雜志，2019，28（11）：921-924.

[11]? ? 郭麗敏.聯用阿米卡星糜蛋白酶輔助治療剖宮產術后腹部切口脂肪液化的效果觀察[J].山西醫藥雜志，2020，49（24）：3425-3427.

[12]? ? 葉鵬海，王書捷.剖宮產術中因素對術后腹部切口脂肪液化的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（5）：1033-1036.

（收稿日期：2023-02-03）