股四頭肌功能鍛煉對(duì)髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響研究

吳翔鵬 江小偉 郭飛

【摘要】? 目的? ? 分析股四頭肌功能鍛煉對(duì)髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法? ? 選取寧都縣人民醫(yī)院收治的62例髖部骨折患者展開分析，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。2組患者均采取一般術(shù)后功能鍛煉，觀察組在此基礎(chǔ)上予股四頭肌功能鍛煉，對(duì)比分析2組的應(yīng)用效果。結(jié)果? ? 2組術(shù)前VAS評(píng)分、Harris評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；出院時(shí)、出院4周后和12周后VAS評(píng)分是對(duì)照組更高，Harris評(píng)分是觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SF-36的各項(xiàng)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)，觀察組Barther指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在髖部骨折術(shù)后患者在一般術(shù)后功能鍛煉的基礎(chǔ)上予以股四頭肌功能鍛煉對(duì)功能恢復(fù)有著良好的促進(jìn)作用，在減輕患者疼痛感的同時(shí)，髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量以及日常活動(dòng)能力均明顯提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 髖部骨折；康復(fù)鍛煉；股四頭肌功能鍛煉；功能恢復(fù)

Effect of functional exercise of quadriceps femoris on functional recovery after hip fracture surgery

Wu Xiangpeng，Jiang Xiaowei，Guo Fei.The People's Hospital of Ningdu County，Ningdu，Jiangxi? ?342800

【Abstract】? Objective? ? To study and analyze the effect of functional exercise of quadriceps femoris on functional recovery after hip fracture surgery.Methods? ? The patients with hip fracture who were treated in our hospital were selected for analysis. The included study volume was 62 cases. The admission time was from October 2020 to December 2021. The patients participating in the study were divided into two groups according to different research methods， namely， the observation group and the control group. The sample size of a single group was 31 cases. Both groups of patients took general postoperative functional exercise， while the observation group took quadriceps femoris functional exercise on this basis， and the application effects of the two groups were compared and analyzed.Results? ? From the analysis of VAS score and Harris score， there was no significant difference between the observation group and the control group on the first day after operation （P>0.05）， but at the time of discharge， after 4 weeks and 12 weeks after discharge， the VAS score was higher in the control group， while Harris was higher in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）；The scores of each dimension of SF-36 in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The Barthel index score on the first day after operation was compared between the two groups， and the difference was small （P>0.05）， while at discharge， the score was higher in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? In the rehabilitation training of patients with hip fracture after operation， on the basis of general postoperative functional exercise， functional exercise of quadriceps femoris can promote the functional recovery of patients.While reducing the pain of patients， hip function， quality of life and daily activity ability are significantly improved， which is worthy of promotion.

【Key Words】? Hip fracture；Rehabilitation exercise；Functional exercise? quadriceps femoris；Functional recovery

中圖分類號(hào)：R683.42? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.003

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，老年人群的鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，使得髖部骨折在老年人群中高發(fā)，在疾病發(fā)生后，常會(huì)伴隨著較為劇烈的疼痛，而且患者的日常行為活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，導(dǎo)致其生活質(zhì)量不斷降低[1]。目前，臨床對(duì)于髖部骨折患者可采取保守治療和手術(shù)治療，兩種治療方式在療效上存在著較大的差異，保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，因此，對(duì)于具備手術(shù)指征的患者，手術(shù)治療是其主要的治療方案[2]。隨著醫(yī)療水平的提高，髖部骨折手術(shù)的類型不斷增加，其中應(yīng)用最為廣泛的是內(nèi)固定術(shù)，能夠降低致殘率，促進(jìn)患者身體康復(fù)。在術(shù)后根據(jù)患者的具體情況予以適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，對(duì)功能康復(fù)有著重要幫助[3-4]。本次研究選取62例髖部骨折患者展開分析，探討股四頭肌功能鍛煉對(duì)功能恢復(fù)的作用，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取寧都縣人民醫(yī)院2020年10月—2021年12月期間收治的62例髖部骨折患者作為本次研究對(duì)象，按照干預(yù)方法的不同分為觀察組（n=31）和對(duì)照組（n=31），所有患者均實(shí)施髖部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組：男16例，女15例，年齡65～84歲，平均年齡（75.83±3.60）歲。對(duì)照組：男17例，女14例，年齡66～83歲，平均年齡（75.75±3.54）歲。2組基線資料差異不明顯（P>0.05），可比。本研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《骨傷科臨床診療指南》中髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）無(wú)認(rèn)知障礙，能夠進(jìn)行正常的溝通交流；（3）患者均自愿參與研究，并且已簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性或者雙側(cè)股骨骨折；（2）合并心腎等重要臟器功能障礙；（3）在骨折前已不具備活動(dòng)能力；（4）12個(gè)月內(nèi)有下肢手術(shù)史；（5）伴精神疾病。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 對(duì)照組患者予以一般術(shù)后功能鍛煉，具體措施如下：在術(shù)后早期階段，患者的肢體功能較差，根據(jù)耐受程度指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥直腿抬高練習(xí)、側(cè)、后抬腿練習(xí)等。然后根據(jù)患者的功能恢復(fù)情況，合理調(diào)整肢體鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，例如仰臥屈膝、屈髖鍛煉。采取X線對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行檢查，在確定骨折愈合良好的前提下，采取負(fù)重練習(xí)和日常生活能力訓(xùn)練，例如單拐步行、站立、全負(fù)重訓(xùn)練、上下樓梯、日常起居訓(xùn)練等，在鍛煉過程中需要根據(jù)患者的耐受度對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行調(diào)整。除此以外，還需要密切觀察患者的心態(tài)變化，對(duì)于心理狀態(tài)較差的患者，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)，告知堅(jiān)持訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)的重要性，提高患者的配合度。在患者出院后定期通過電話、上門隨訪等方式，掌握其功能恢復(fù)情況，加強(qiáng)功能鍛煉督查力度。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予股四頭肌功能鍛煉，具體措施如下：在鍛煉時(shí)，患者坐于床邊，將患肢髕骨上緣股四頭肌位置用手按壓固定，指導(dǎo)患者將患側(cè)小腿抬高，速度不宜過快，在患者的患膝處于伸直狀態(tài)后，用力緊繃股四頭肌，踝關(guān)節(jié)處應(yīng)最大限度進(jìn)行背伸，此后將膝關(guān)節(jié)固定于伸直位置，時(shí)間為1 min，然后將抬高的小腿緩慢放下。患者稍作休息之后再重復(fù)上述動(dòng)作，每次的鍛煉時(shí)間為15 min，頻率為3次/d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）分析不同時(shí)間段患者的髖關(guān)節(jié)疼痛以及髖關(guān)節(jié)功能情況，分別于術(shù)前、出院時(shí)、出院4周和12周后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值最低0分，代表無(wú)痛，分值最高為10分，代表劇烈疼痛；采用Harris量表對(duì)髖關(guān)節(jié)功能展開評(píng)估，量表采取百分制，評(píng)分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）對(duì)比2組的生活質(zhì)量和日常生活能力，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者出院時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表有8個(gè)維度，即情感職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、活力、一般健康、社會(huì)功能、生理職能和精神健康，各維度滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；采用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者術(shù)前和出院時(shí)的日常生活能力展開評(píng)估，內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、刷牙、控制大小便、上樓梯，穿衣、如廁等等，滿分100分，分值在60分以上、41～60分以及≤40分別代表功能障礙為輕度，大部分的日常活動(dòng)能夠獨(dú)立完成，僅有少數(shù)需要協(xié)助；功能障礙為中度，日常活動(dòng)需要依靠較大的幫助才能夠完成；功能障礙為重度，日常活動(dòng)需要完全依靠他人。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較? ? 2組的VAS評(píng)分方面進(jìn)行分析，在術(shù)前、出院時(shí)、出院4周后和12周后，2組的評(píng)分具有一定變化，在術(shù)前的VAS評(píng)分比較，2組間無(wú)明顯差異（P>0.05），而在上述的其他時(shí)間段均是觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不同時(shí)間段的Harris評(píng)分比較? ? 在術(shù)前，觀察組和對(duì)照組的Harris評(píng)分作對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），而在出院時(shí)、出院4周后和12周后觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組的生活質(zhì)量對(duì)比? ? 各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均是觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組的日常生活能力評(píng)分對(duì)比? ? 術(shù)前2組的Barthel指數(shù)評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），出院時(shí)觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

老年人群的各項(xiàng)身體機(jī)能隨著年齡的增加呈現(xiàn)出衰退趨勢(shì)，而且多伴有骨質(zhì)疏松等疾病，在受到外力作用后容易引發(fā)髖部骨折[5]。近年來(lái)，全球老齡化趨勢(shì)加重，導(dǎo)致老年髖部骨折的發(fā)病人數(shù)逐年增加，使其生活質(zhì)量大幅度降低。隨著醫(yī)療水平提高，手術(shù)治療技術(shù)已趨于成熟，老年髖部骨折采取手術(shù)治療，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)使患者的臨床癥狀得到改善，實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。但是骨折術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)期，通常需要4～12個(gè)月，在此期間患者的髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力均會(huì)受到一定的限制[6-7]。由于術(shù)后康復(fù)期較長(zhǎng)，為了預(yù)防長(zhǎng)期臥床所造成的不良影響，臨床對(duì)于固定術(shù)后早期階段，即根據(jù)患者的具體情況，予以適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛練[8]。

有研究發(fā)現(xiàn)，早期適時(shí)肌肉收縮訓(xùn)練對(duì)患者的病情恢復(fù)有著良好的助力作用，不僅能夠有效預(yù)防粘連和水腫，促進(jìn)鈣離子沉積骨骼，而且還能夠避免失用性肌萎縮，使得骨折愈合加快，促進(jìn)局部血液流通，提高了機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取[9]。股四頭肌肌力可對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成直接影響，在髖部骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練中采取股四頭肌功能鍛煉，能夠使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到提高，而且內(nèi)翻應(yīng)力也能夠有效改善，進(jìn)而促進(jìn)了患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。本次研究結(jié)果顯示，在術(shù)后的不同時(shí)間，觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分以及Harris評(píng)分有明顯變化（P<0.05），在術(shù)前，2組的上述評(píng)分作比較有著較高的相似性（P>0.05），而在出院時(shí)、出院4周和8周后，觀察組和疼痛程度以及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況均要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分作比較能夠得知，觀察組患者的生活質(zhì)量更好；并且2組的Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行分析，得出的結(jié)論是觀察組患者的日常生活能力更高。由此能夠得出，對(duì)于髖部骨折行手術(shù)治療的患者，在術(shù)后早期階段采取股四頭肌功能鍛煉對(duì)功能恢復(fù)有著積極作用，且患者的日常活動(dòng)能力得到有效提高，術(shù)后疼痛感有明顯減輕，有利于病情康復(fù)。在股四頭肌功能鍛煉過程中，術(shù)后早期根據(jù)患者的實(shí)際情況，在患者的耐受范圍內(nèi)指導(dǎo)其展開被動(dòng)訓(xùn)練，能夠有效避免因長(zhǎng)時(shí)間臥床所引起的壓瘡和下肢深靜脈血栓，促進(jìn)局部血液流通，進(jìn)而消除術(shù)后水腫，使肌肉處于松弛狀態(tài)，有效減輕了患肢部位的疼痛感。然后根據(jù)患者的骨折愈合情況逐漸加大鍛煉強(qiáng)度，使得患者的適應(yīng)性提高，能夠堅(jiān)持鍛煉，對(duì)其功能康復(fù)有著積極意義[11]。加強(qiáng)對(duì)患者的股四頭肌鍛煉，使得肌力得到明顯提高，加快了患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，股四頭肌功能鍛煉在髖部骨折術(shù)后患者中具有理想的效果，患者的疼痛感明顯減輕，生活質(zhì)量、日常活動(dòng)能力得到了進(jìn)一步提高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)加快，有利于術(shù)后康復(fù)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 李芳芳.延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在髖部骨折術(shù)后對(duì)患者自護(hù)能力和功能鍛煉依從性的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（5）：276-277.

[2]? ? 管宏章，張小定，王小忠.老年髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素研究[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（82）：63-64.

[3]? ? 阿布都艾尼江·阿不力米提，袁宏.老年髖部骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（1）：39-42.

[4]? ? 彭美榮，梁皚琨.老年髖部骨折病人術(shù)后耐受力及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2020，18（10）：1270-1273.

[5]? ? 黃雪華.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（8）：99-100.

[6]? ? 吳爽.快速康復(fù)護(hù)理措施在高齡髖部骨折患者中的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響分析[J/CD].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（33）：105，107.

[7]? ? 陳全麗，劉依嬌，林飛燕.快速康復(fù)護(hù)理措施在高齡髖部骨折患者中的應(yīng)用及對(duì)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（88）：246-248.

[8]? ? 康志敏，奚高勤，陳玉芳，等.髖部康復(fù)操訓(xùn)練對(duì)髖部骨折術(shù)后患者功能康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（16）：2041-2044.

[9]? ? 帥征.漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（17）：2844-2845.

[10]? ? 殷瑛，俞蒙倩.功能鍛煉路徑護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（4）：1-4.

[11]? ? 郭璐璐，王奉濤，靳璐璐，等.漸進(jìn)式功能鍛煉在促進(jìn)老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果分析[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（1）：161-162.

[12]? ? 趙啟軍，陳國(guó)輝，張文韜，等.老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響因素分析[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（22）：45-47.

（收稿日期：2023-02-06）