右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉在乳腺癌根治術應用效果及對患者血流動力學的影響

張月凌

【摘要】? 目的? ? 分析行乳腺癌根治術患者術中應用右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉的效果及對血流動力學的影響。方法? ? 采用隨機數字表法將2019年6月—2021年6月于北京市上地醫院行乳腺癌根治術治療的80例患者分為參照組和研究組，參照組（n=40）給予瑞芬太尼靜脈麻醉，研究組（n=40）給予右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉，對比2組麻醉效果、血流動力學及腦狀態指數（CSI）、T細胞免疫功能變化情況、不良反應發生率。結果? ? 研究組瑞芬太尼使用量較參照組更少，且蘇醒時間、拔管時間更短（P<0.05）。2組麻醉前HR、DBP、SBP、CSI差異無統計學意義（P>0.05），研究組插管時HR、DBP、SBP較參照組更高，CSI更低，而拔管時HR、DBP、SBP均較參照組更低，CSI更高（P<0.05）。2組術前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差異無統計學意義（P>0.05），研究組術后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較參照組更高，且CD8+更低（P<0.05）；研究組延遲蘇醒、惡心嘔吐、心動過緩、嗆咳反應等不良反應總發生率較參照組更低（P<0.05）。結論? ? 行乳腺癌根治術患者術中應用右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉可提高麻醉效果，減少維持麻醉藥物用量，對T細胞免疫功能影響小，降低不良反應發生率，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】? 乳腺癌根治術；靜脈麻醉；右美托咪定；瑞芬太尼；血流動力學；T細胞免疫功能

中圖分類號：R614.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.016

乳腺癌居女性惡性腫瘤發病率之首，目前乳腺癌根治術仍是該病首選的治療方法，配合化療、放療、內分泌治療等輔助手段控制病情發展[1]。需要注意的是，乳腺癌根治術創傷大，患者伴有劇烈疼痛及較為嚴重的負性情緒，極易產生不良應激，故需要在圍術期進行有效麻醉減輕應激，保障手術順利開展[2]。瑞芬太尼為臨床常用麻醉藥，藥效時間短，可控性高，且代謝不依賴器官組織，但有報道稱該藥物大量使用存在低血壓、心動過緩風險[3]。右美托咪定可作用于腦干藍斑核內α2受體，抑制交感神經活性，實現鎮靜鎮痛效果[4]。為明確兩種藥物復合應用效果及對患者血流動力學的影響，本研究以乳腺癌根治術患者80例為觀察對象進行分組對照，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用隨機數字表法將2019年6月—2021年6月于北京市上地醫院行乳腺癌根治術治療的80例患者分為參照組和研究組，均為女性。其中參照組40例，年齡34～56歲，平均年齡（43.17±3.10）歲；單側根治22例，雙側根治18例；病理分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例；非浸潤性14例，早期浸潤性18例，浸潤性8例。研究組40例，年齡32～59歲，平均年齡（42.83±3.52）歲；單側根治24例，雙側根治16例；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例；非浸潤性17例，早期浸潤性16例，浸潤性7例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）臨床癥狀、病理診斷結果符合乳腺癌的診斷標準；（2）初診原發性乳腺癌；（3）符合乳腺癌根治術適應證；（4）對研究方案、手術及麻醉風險均知情且簽署同意書。

排除標準：（1）合并重要器官疾病、重度感染、血液系統疾病；（2）合并智力、聽力、視力、意識障礙；（3）對麻醉誘導藥物及舒芬太尼、右美托咪定藥物成分不耐受。

1.2? ? 方法? ? 參照組給予瑞芬太尼靜脈麻醉，靜脈注射0.02 mg/kg咪達唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚、4 μg/kg瑞芬太尼進行麻醉誘導，誘導結束則插管連接麻醉機，調整呼吸頻率與氧氣流量分別為12次/min、2 L/min。隨后持續注入瑞芬太尼進行麻醉維持，濃度控制在0.9～2.0 ng/mL，根據患者麻醉情況適當調整麻醉藥物濃度，術前5 min停止麻醉維持藥物注入，待患者清醒后拔管。

研究組給予右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉，先行注射1μg/kg右美托咪定，隨后給予麻醉誘導，方法同參照組。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）統計2組麻醉效果，包括瑞芬太尼使用量、蘇醒時間、拔管時間。（2）監測2組患者麻醉前、插管時、拔管時的血流動力學指標變化，包括心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。同時檢測腦狀態指數（CSI）。（3）使用流式細胞儀于術前、術后12 h檢測2組T淋巴細胞亞群變化情況，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（4）統計2組延遲蘇醒、惡心嘔吐、心動過緩、嗆咳反應等不良反應發生率。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組麻醉效果對比? ? 研究組瑞芬太尼使用量較參照組更少，且蘇醒時間、拔管時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血流動力學指標及CSI指數對比? ? 2組麻醉前HR、DBP、SBP、CSI差異無統計學意義（P>0.05）；研究組插管時HR、DBP、SBP較參照組更高，CSI更低，而拔管時HR、DBP、SBP均較參照組更低，CSI更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組T淋巴細胞亞群變化情況對比? ? 2組術前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較參照組更高，且CD8+更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應發生率對比? ? 研究組延遲蘇醒、惡心嘔吐、心動過緩、嗆咳反應等不良反應總發生率較參照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

乳腺癌是與輻射、激素紊亂、精神過度敏感、月經不調、乳腺良性疾病惡性發展等因素密切相關的惡性腫瘤疾病，目前在女性惡性腫瘤發病率排行中居首位[5]。臨床治療首選乳腺癌根治術，通過徹底清除癌變組織控制疾病發展[6]。考慮到手術的創傷較大，患者術中易出現劇烈疼痛與情緒反應，為避免影響手術進行，臨床多會予以全麻降低手術風險。但全麻需要使用呼吸機與麻醉劑，氣管插管、拔管可致嗆咳反應、惡心嘔吐、蘇醒延遲等不良反應，增加心腦血管病的發病風險，因此選擇合理的麻醉藥物配伍對提高麻醉效果有重要意義[7]。

本次研究結果顯示，研究組瑞芬太尼使用量較參照組更少，且蘇醒時間、拔管時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為瑞芬太尼屬于超短效阿片類藥，而右美托咪定為α2-受體激動劑藥物，兩種藥物作用原理不同，可相互協同提高麻醉效果，減少藥物用量；且右美托咪定具有清醒鎮靜特點，患者于無干擾環境可以維持深度麻醉，而一旦有外界刺激則可以快速清醒[8]。2組插管時HR、DBP、SBP均出現明顯降低，分析原因是全身麻醉誘導使用的舒芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖等對心腦血管系統有一定抑制作用。而研究組插管時HR、DBP、SBP較參照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），提示聯合用藥的患者血流動力學特征更為穩定。究其原因可能是右美托咪定通過抑制去甲腎上腺素遞質釋放實現鎮靜作用，麻醉誘導前即注射藥物，可以減輕負性情緒、疼痛等不良應激，從而維持血流動力學穩定[9]。拔管時由于會帶來強烈刺激，機體兒茶酚胺水平提高，生命體征會出現明顯波動，而此時研究組HR、DBP、SBP均較參照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），說明右美托咪定可以減輕拔管造成的刺激。這與右美托咪定具備的選擇性興奮交感神經特性有關，兒茶酚胺水平的提高會產生負反饋調節，右美托咪定則會發揮抑制交感神經興奮的作用，穩定血流動力學[10]。

CSI指數變化是利用基于聽覺誘發電位麻醉深度檢測研發的腦狀態評估指標，用以評價麻醉深度，本組中2組插管時、拔管時均出現了明顯的CSI降低，而病例組插管時CSI較參照組更低，而拔管時更高，差異有統計學意義（P<0.05），證明研究組的麻醉深度較參照組更深。這可能是復合使用右美托咪定與瑞芬太尼，可以極大緩解患者身心應激，降低情緒與軀體疼痛，減少交感神經興奮性，因此能夠更快進入深層次麻醉[11]。有報道指出，行乳腺癌根治術患者普遍存在免疫抑制情況，其與手術類型、麻醉方式、術中出血量、麻醉時間等因素密切相關，而免疫抑制會增加腫瘤轉移與傷口感染風險，影響預后質量，故選擇合理麻醉方法減輕免疫抑制有重要的臨床意義。本組研究中，研究組術后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較參照組更高，且CD8+更低，差異有統計學意義（P<0.05），證明右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉可減輕免疫抑制，這與右美托咪定輔助用藥，減少麻醉藥物用量有關。另外，研究組延遲蘇醒、惡心嘔吐、心動過緩、嗆咳反應等不良反應總發生率較參照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），提示右美托咪定的使用可以增加麻醉效果，減輕應激，故患者不良反應發生明顯減少。

綜上所述，行乳腺癌根治術患者術中應用右美托咪定復合瑞芬太尼靜脈麻醉可提高麻醉效果，減少維持麻醉藥物用量，對T細胞免疫功能影響小，降低不良反應發生率，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-13）