布地奈德聯合無創機械通氣對AECOPD合并呼吸衰竭患者生命體征、血氣分析指標和血清炎癥因子的影響

張杰 王佳林 羅英豪 閔香玉

【摘要】? 目的? ? 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者應用布地奈德聯合無創機械通氣治療對生命體征、血氣分析指標和血清炎癥因子的影響。方法? ? 選取2021年1月—12月貴黔國際總醫院收治的76例AECOPD合并呼吸衰竭患者，按隨機數字表法分組，對照組（38例）行無創機械通氣治療，治療組（38例）行布地奈德聯合無創機械通氣治療。對比2組治療效果、生命體征指標、血氣分析指標、血清炎癥因子水平及不良反應。結果? ? 治療7 d后，治療組總有效率高于對照組（P<0.05）；血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）及白細胞介素-6（IL-6）水平低于對照組（P<0.05）；呼吸頻率（RR）、心率（HR）水平低于對照組（P<0.05）；動脈血氧分壓（PaO2）水平高于對照組，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于對照組（P<0.05）。治療組不良反應發生率為10.53%，低于對照組的18.42%，但無統計學差異（P>0.05）。結論? ? AECOPD合并呼吸衰竭患者應用布地奈德聯合無創機械通氣治療可提高治療效果，促進生命體征及血氣分析指標改善，減輕機體炎癥反應，降低不良反應發生風險。

【關鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；布地奈德；無創機械通氣；生命體征；炎癥反應

中圖分類號：R563.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.017

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統常見病及多發病之一，多發生于老年人群，病理機制為持續性氣流受限，其發病與呼吸道慢性炎癥反應密切相關，患者多表現出咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀[1]。既往報道顯示，COPD患者常因天氣變化、感染等因素誘發急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者可于較短時間內出現一系列呼吸道癥狀如劇烈咳嗽、痰量增多等，少數病情嚴重者可引起呼吸衰竭，病死率極高[2]。臨床常規治療AECOPD合并呼吸衰竭的方法為抗感染、化痰及止咳等，但無法于短時間內見效，療效欠佳；給予無創機械通氣可糾正患者低氧血癥，有利于延緩疾病進一步發展[3-4]。但單一行無創機械通氣患者由于氣道分泌物增多，痰液可能對氣道造成阻塞，進而對機械通氣效果產生不利影響[5]。布地奈德是一種糖皮質激素，通過霧化吸入可發揮抗炎效果，預防氣道重塑[6]。本研究探討了AECOPD合并呼吸衰竭患者應用布地奈德聯合無創機械通氣治療對生命體征、血氣分析指標及血清炎癥因子的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—12月貴黔國際總醫院收治的76例AECOPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，納入標準：（1）均符合AECOPD診斷標準[7]；（2）均符合呼吸衰竭診斷標準[8]，經動脈血氣檢查提示合并呼吸衰竭：動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg，動脈血氧分壓（PaO2）<60 mm Hg。（3）年齡>18歲；（4）無排痰障礙，具備咳嗽反射能力；（5）意識清晰，有自主呼吸；（6）患者知情同意；（7）病歷資料完整。排除標準：（1）對本研究藥物過敏者；（2）存在無創機械通氣禁忌證者；（3）合并支氣管哮喘、充血性心力衰竭、支氣管擴張癥及肺結核者；（4）合并精神系統或血液系統疾病者；（5）合并心肝腎功能不全者。本研究已經醫學倫理委員會批準，按隨機數字表法將患者分為2組。對照組（38例）中男28例，女10例，年齡48～83歲，平均年齡（60.28±2.38）歲；COPD病程1～11年，平均（6.23±1.92）年；有吸煙史30例，無吸煙史8例。治療組（38例）中男27例，女11例，年齡47～85歲，平均年齡（60.39±2.42）歲；COPD病程2～10年，平均（6.44±1.88）年；有吸煙史29例，無吸煙史9例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組均給予平喘、抗感染及化痰等常規治療。對照組行無創機械通氣治療，設備選用DM16B型無創呼吸機（深圳市大雅醫療技術有限公司），選取適宜口鼻面罩，將通氣模式調整為自主通氣/壓力控制通氣（S/T）模式，調節氧流量為2～5 L/min，呼吸頻率設定為16～20次/min，呼氣相壓力水平控制在10～14 cm H2O，平均呼氣相壓力控制在4～8 cm H2O，8 h/d，連續治療7 d。治療組行無創機械通氣聯合布地奈德治療，吸入用布地奈德混懸液（長風藥業股份有限公司，國藥準字H20213357，規格：2 mL/1 mg）治療，于機械通氣時行霧化吸入，2 mg/次，每日2次，連續治療7 d。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 臨床療效? ? 參照療效標準[8]評估治療效果，呼吸困難、咳嗽等癥狀消失，血氣分析指標恢復正常，胸部CT檢查正常為顯效；癥狀明顯好轉，胸部CT檢查結果顯示正常，血氣分析指標明顯恢復為有效；未達上述標準為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2? ? 炎癥因子? ? 采集患者3 mL外周靜脈血（治療前及治療7 d后），經離心處理（轉速3 000 r/min，時間10 min，半徑10 cm）后取上清液保存于溫度為-20 ℃冰箱中待檢，以化學發光免疫分析法測定血清降鈣素原（PCT）水平，以酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.3? ? 生命體征指標? ? 治療前、治療7 d后記錄患者平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及心率（HR）。

1.3.4? ? 血氣分析指標? ? 于治療前、治療7 d后采集患者3 mL橈動脈血，選用PT1000型血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司）測定PaO2及PaCO2。

1.3.5? ? 不良反應? ? 記錄患者口干、睡眠障礙、聲音嘶啞及鼻黏膜干燥出血等不良反應發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 治療效果? ? 總有效率比較，治療組（94.74%）高于對照組（71.05%），差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血清炎癥因子水平對比? ? 治療前，2組PCT、TNF-α及IL-6水平無顯著差異（P>0.05）；治療7 d后，治療組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生命體征指標對比? ? 治療前，2組RR、HR、MAP水平無顯著差異（P>0.05）；治療7 d后，治療組RR、HR水平低于對照組（P<0.05），2組MAP水平差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組血氣分析指標對比? ? 治療前，2組PaO2、PaCO2水平無顯著差異（P>0.05）；治療7 d后，與對照組比較，治療組PaO2水平更高，PaCO2水平更低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應情況對比? ? 治療組不良反映發生率為10.53%，低于對照組的18.42%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

COPD在我國發病率較高，由多種因素如氧化應激、吸煙等共同作用所致，感染等因素的影響可導致患者病情進入急性加重期，提高治療難度，嚴重者可引起呼吸衰竭導致死亡[9]。臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭多采用無創機械通氣，可于短時間內改善患者癥狀如呼吸困難、喘息等，有利于改善肺通氣功能，并糾正低氧血癥，但該種方法的氣體濕化效果一般，且痰液引流差[10]。布地奈德是一種糖皮質激素，具有較高親脂性，霧化吸入給藥可讓藥物迅速發揮作用，與肺細胞內的受體產生結合，促進受體類固醇復合物合成及分泌，以緩解氣道炎癥反應，進而緩解患者呼吸困難癥狀[11]。

本研究中治療組行無創機械通氣聯合布地奈德治療，結果顯示，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），且不良反應發生率更低；治療7 d后，治療組PaO2水平高于對照組，PaCO2、RR、HR水平低于對照組（P<0.05），提示無創機械通氣聯合布地奈德治療AECOPD合并呼吸衰竭可促進療效提高，有利于改善生命體征，且不良反應少，可保證治療安全性。布地奈德親脂性較高，且具有一定水溶性，經霧化吸入后可迅速結合激素受體，促進氣道阻力降低，與無創機械通氣聯合治療可發揮協同作用，強化治療效果，有利于改善生命體征。此外，采用呼吸機管道霧化吸入布地奈德，可促使呼吸機持續產生氣流，無需患者做深呼吸等配合，可促進藥效迅速發揮，以抑制病灶炎癥反應[12]。研究發現，炎癥反應可加重肺部感染程度，而AECOPD合并呼吸衰竭患者病理機制在于氣道炎癥反應，涉及到多種炎癥因子，如IL-6可啟動炎癥級聯反應，推動炎癥進展，進一步加重氣道損傷程度；PCT是機體感染的重要標志物之一，可準確反映感染程度，其水平異常升高常提示機體存在混合感染或多重感染；TNF-α是常見促炎癥反應因子，一旦其血清含量異常升高提示機體炎癥反應發生或加重。本研究發現，治療組治療7 d后PCT、TNF-α及IL-6水平均低于對照組（P<0.05），提示無創機械通氣聯合布地奈德治療，可下調炎癥因子表達，減輕氣道炎癥反應。分析原因，布地奈德可與氣道內糖皮質激素受體迅速結合，加速激素受體復合物生產，對炎癥介質釋放產生抑制，且可促進氣道平滑肌舒張，以達到解除氣道痙攣的目的。

綜上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者應用布地奈德與無創機械通氣聯合治療，可促進生命體征及血氣分析指標改善，并減輕氣道炎癥反應，減少不良反應，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-02-16）