半夏白術天麻湯結合溫膽湯治療原發性高血壓的療效分析

王文學

【摘要】? 目的? ? 觀察溫膽湯+半夏白術天麻湯對原發性高血壓的臨床療效。方法? ? 對2021年5月—2022年5月期間因原發性高血壓就診的70例患者的臨床資料進行回顧分析，將采用苯磺酸左氨氯地平治療的35例患者設為對照組，加用溫膽湯+半夏白術天麻湯的35例患者設為研究組。評估臨床療效和中醫癥狀積分，觀察不良反應發生情況，檢測治療前和治療1個月后患者血壓水平的變化，并進行組間對比。結果? ? 治療前2組的舒張壓及收縮壓水平、中醫癥狀積分差異不顯著（P>0.05）；治療后，研究組的舒張壓及收縮壓水平、中醫癥狀積分均比對照組低，差異顯著（P<0.05）。研究組總有效率（94.29%）比對照組（74.29%）高，差異顯著（P<0.05）。研究組不良反應率（5.71%）與對照組（11.43%）相近，無顯著差異（P>0.05）。結論? ? 在原發性高血壓的治療上，溫膽湯+半夏白術天麻湯兼具安全性及有效性，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】? 高血壓；溫膽湯；半夏白術天麻湯；療效

中圖分類號：R544.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.036

原發性和繼發性高血壓均體現為體循環動脈壓升高，二者因病因明確與否而得以區分，就占比而言，超過九成的高血壓患者為原發性高血壓，根據血壓水平高低又可以將其分為Ⅰ～Ⅲ級，臨床需要對高血壓患者特別是分級較高的患者進行積極治療，以降低其發生心血管疾病的風險[1]。對于高血壓，西醫主要以氨氯地平、硝苯地平、拉貝洛爾、纈沙坦等藥物進行治療，但藥效不持久，停藥后血壓水平會出現反復，而血壓波動會給患者機體造成更大的損害，并且以上藥物不適合長時間使用，不僅會增加耐藥性，還會導致不良反應增多[2]。中醫藥在高血壓治療上有更加顯著的優勢，不僅能減輕患者病情，改善癥狀，還能保護其他臟器，并且其藥效持久，不良反應少[3]。本研究旨在觀察溫膽湯+半夏白術天麻湯治療原發性高血壓的臨床療效，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 對2021年5月—2022年5月期間因原發性高血壓就診的70例患者的臨床資料進行回顧分析，將采用苯磺酸左氨氯地平治療的35例患者設為對照組，加用溫膽湯+半夏白術天麻湯的35例患者設為研究組。對照組：男25例，女10例；年齡42～86歲，平均年齡（69.89±11.36）歲；病程5～19年，平均（12.84±3.66）年；高血壓分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級13例，Ⅲ級4例；合并癥：糖尿病16例，冠心病12例，高脂血癥7例。研究組：男20例，女15例；年齡40～88歲，平均年齡（69.94±11.23）歲；病程6～18年，平均（12.97±3.61）年；高血壓分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級14例，Ⅲ級2例；合并癥：糖尿病18例，冠心病11例，高脂血癥6例。2組一般資料差異不明顯（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）與《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]中原發性高血壓的西醫診斷標準相符，患者在未服用降壓藥、未進行飲食運動干預的情況下收縮壓、舒張壓分別高于140 mm Hg和90 mm Hg，分級標準如下：Ⅰ級：收縮壓、舒張壓在140～160 mm Hg、90～100 mm Hg之間，Ⅱ級：收縮壓、舒張壓在161～180 mm Hg、101～110 mm Hg之間，Ⅲ級：收縮壓、舒張壓在180 mm Hg/110 mm Hg以上。（2）與中華中醫藥學會心血管病分會編撰的《高血壓中醫診療專家共識》[5]中原發性高血壓的中醫診斷標準相符；（3）患者對苯磺酸左氨氯地平、溫膽湯及半夏白術天麻湯中的中藥無過敏史；（4）臨床資料完善；（5）患者知情同意參與研究。

排除標準：（1）繼發性高血壓；（2）患有惡性腫瘤；（3）心、肺等臟器發生嚴重疾病；（4）肝腎功能不全而影響藥物吸收及代謝者；（5）因高血壓導致腦出血、心力衰竭等嚴重并發癥者；（6）孕產婦或哺乳期女性；（7）因精神障礙、認知障礙、配合度低等原因無法配合完成研究者。

1.2? ? 方法? ? 2組均采取藥物治療，并輔以飲食和運動干預，具體用藥方案為：對照組采用苯磺酸左氨氯地平片（江西施美藥業股份有限公司，國藥準字H20083362，規格2.5 mg），每日患者口服2次，每次2.5 mg，療程共1個月。研究組在對照組基礎上加用溫膽湯+半夏白術天麻湯：（1）溫膽湯：陳皮90 g、半夏（湯洗7次）60 g、竹茹60 g、枳實（麩炒并去瓤）60 g、茯苓45 g、炙甘草30 g。（2）半夏白術天麻湯：白術9 g、半夏4.5 g、天麻3 g、茯苓3 g、橘紅3 g、甘草1.5 g。若熱象鮮明，則在主方基礎上增加黃連和連翹兩味藥材，劑量分別為3 g、10 g；若伴有瘀阻，則在主方基礎上增加赤芍、丹參、當歸、川牛膝幾味藥材，劑量分別為10 g、30 g、10 g、15 g；若風象鮮明，則在主方基礎上增加白蒺藜、鉤藤、羅布麻幾味藥材，劑量分別為10 g、10 g、10 g；若外痰濕盛，則在主方基礎上增加白蔻仁、車前子、薏苡仁幾味藥材，劑量分別為10 g、10 g、15 g。以上中藥以水煎煮，1劑/d（400 mL左右），在清晨和晚間各分服1次，療程共1個月。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 不良反應? ? 主要有乏力、惡心嘔吐、頭暈等。

1.3.2? ? 血壓? ? 以歐姆龍公司研發的便攜式血壓儀在床旁為患者檢測舒張壓水平、收縮壓水平，每日早、中、晚各檢測1次，取平均值。

1.3.3? ? 中醫癥狀積分? ? 基于《中藥新藥臨床研究指導原則》，評估患者的中醫癥狀積分，對頭暈、頭痛、疲勞、心悸4種代表性的中醫癥狀進行評估，從輕到重分別計0分、2分、4分、8分，總分0～32分，分值越高中醫癥狀越嚴重[6]。

1.3.4? ? 臨床療效? ? 經過治療舒張壓降幅超過20 mmHg，或是直接低于90 mm Hg為顯效；經過治療舒張壓降幅達到10～19 mm Hg但未直接降低到90 mm Hg以下，或收縮壓降幅超過30 mm Hg為有效；未達到以上標準為無效，總有效率=（顯著+有效）/總例數×100%[7]。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效對比? ? 研究組總有效率（94.29%）比對照組（74.29%）高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應發生率對比? ? 研究組不良反應率（5.71%）與對照組（11.43%）相近，無統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血壓水平對比? ? 治療前2組的舒張壓及收縮壓水平無顯著性差異（P>0.05）；治療后，研究組均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組中醫癥狀積分對比? ? 治療前2組的中醫癥狀積分，無顯著性差異（P>0.05）；治療后，研究組的中醫癥狀積分均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

在人們飲食及生活習慣改變的影響下，高血壓發病率不斷上升，我國公民中約有1/3患有高血壓，近年來更是有越來越多的年輕人患上高血壓，我國的高血壓防治局勢非常嚴峻[8]。高血壓癥狀隱匿，許多人并沒有意識到高血壓的發生，且缺乏防治意識，導致高血壓發生率非常高。高血壓雖不會致命，但卻是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的高危因素，若未積極控制血壓水平，這些高危人群發生心腦血管疾病的風險將會顯著提高，危及生命。

本文中對照組為患者使用了苯磺酸左氨氯地平，其為一種鈣通道阻滯劑，能夠抑制外部鈣離子向血管平滑肌細胞的內流，解除平滑肌痙攣狀態，擴張血管，降低血壓；而該藥作為氨氯地平的左旋體，拮抗鈣離子的效果是右旋體的1 000倍，因此降壓作用更加顯著。但需要注意的是，苯磺酸左氨氯地平作為西醫降壓藥，仍具有西藥普遍存在的缺點，即藥效不持久、長期使用易產生耐藥性、劑量過高會導致不良反應等。對此，本文中研究組選擇加用半夏白術天麻湯與溫膽湯，以彌補西藥的缺點，達到提高療效、持久控制患者血壓的目的。中醫將高血壓歸為“頭痛”和“眩暈”的范疇，認為該病的發生與年邁體弱、久病體虛、過度勞累、飲食不節以及情志失調有關，病位主要在肝、腎、脾，病機主要為腎陰虧虛、痰飲內停以及肝陽上亢，患者多合并虛證、飲證及火證，臨床需采取化痰、祛瘀、降濁等治療[9]。而溫膽湯作為祛痰劑，具有理氣化痰及和胃利膽的功效，可以降低外周血管阻力，促進血壓降低；半夏白術天麻湯作為祛痰劑，具有化痰熄風和健脾祛濕的功效，可以緩解高血壓帶來的眩暈及頭痛等癥狀。兩種中藥方劑中的天麻可以化痰熄風、平肝陽，半夏可以燥濕化痰并降逆止嘔，白術和茯苓可以利濕、健脾，陳皮、竹茹以及枳實可以調和脾胃，同樣有降逆止嘔的功效，炙甘草則能穩中緩急，調節藥性，諸藥合用可以有效改善患者的病情[10]。從現代藥理學角度分析，兩種方劑能夠顯著擴張血管、改善血液循環、降低血液黏度，降低外周血管阻力，從而達到有效降低患者血壓的目的。本文研究組總有效率（94.29%）比對照組（74.29%）高，治療后中醫癥狀積分、收縮壓和舒張壓水平低于對照組（P<0.05），2組不良反應相近（P>0.05），與彭春鴿[11]的研究結果相近，可見加用半夏白術天麻湯與溫膽湯具有良好療效的同時并未影響治療安全性，故臨床可放心聯用。

綜上所述，在原發性高血壓的治療上，溫膽湯+半夏白術天麻湯兼具安全性及有效性，值得臨床借鑒。。

參考文獻

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[3]? ? 李曉萌，黃健.溫膽湯聯合半夏白術天麻湯在高血壓疾病治療中的臨床療效[J].當代醫學，2021，27（33）：113-114.

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[8]? ? 李淵.硝苯地平緩釋片聯合半夏白術天麻湯合溫膽湯治療高血壓的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（12）：125-126.

[9]? ? 姜雪，李國林.半夏白術天麻湯與溫膽湯治療原發性高血壓痰濕壅盛證臨床觀察[J].光明中醫，2021，36（15）：2565-2567.

[10]? ? 閻巖.觀察加味半夏白術天麻湯聯合溫膽湯治療高血壓合并高脂血癥的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2021，15（21）：209-211.

[11]? ? 彭春鴿.半夏白術天麻湯合溫膽湯治療痰濕壅盛證原發性高血壓臨床研究[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（17）：19-20.

（收稿日期：2023-02-19）