舒適護理在血液透析護理中的應用價值探討

王瑞雪

【摘要】? 目的? ? 探討舒適護理在血液透析護理中的應用價值。方法? ? 選擇2019年4月—2021年3月德陽市人民醫院血液透析患者70例，采用隨機數字表法分為舒適組、常規組各35例。常規組行常規護理，在此基礎上，舒適組實施舒適護理，對比2組患者抑郁評分、焦慮評分、依從性評分、生活質量以及護理滿意度。結果? ? 舒適組患者抑郁評分、焦慮評分均比常規組低，依從性評分、生活質量評分以及護理滿意度評分均比常規組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 在血液透析護理中實施舒適護理，可改善患者焦慮、抑郁狀態，增加其依從性，有利于護理滿意度和生活質量的提升。

【關鍵詞】? 血液透析；舒適護理；生活質量；抑郁；焦慮

中圖分類號：R459.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.020

血液透析患者治療時間較長，依賴性高，很容易出現各種負性情緒，如焦慮、抑郁、悲觀等，影響治療的正常實施[1]。舒適護理強調將患者作為核心，根據治療護理需求，使患者社會、心理以及生理等達到最舒適的狀態，以改善其不適狀態，繼而提高生活質量[2]。本研究對血液透析患者實施舒適護理的效果進行了分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年4月—2021年3月德陽市人民醫院血液透析患者70例，均滿足血液透析適應證，且均在知情下簽訂同意書，自愿配合完成整個研究；排除標準：合并心肝腦器質性疾病、存在認知障礙者、有自身免疫疾病，伴有惡性腫瘤患者，有精神障礙患者。采用隨機數字表法將70例血液透析患者分成常規組、舒適組，每組35例。舒適組男20例，女15例；年齡33～72歲，平均年齡59.38±3.98歲；平均體質量（57.69±4.67） kg。常規組男22例，女13例；年齡32～71歲，平均年齡（59.34±3.87）歲；平均體質量（57.71±4.63） kg。2組基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 常規組行常規護理，以此為基礎，舒適組實施舒適護理：（1）確保血液透析室內空氣清新，對于病情比較輕的患者指導其保持半靠位聽音樂、看電視或者看報紙等；若患者呼吸不暢則指導其保持半坐臥位；對于水腫患者則定時更換體位；對于危重者以帷簾隔開。創建一個舒適且安靜的環境。（2）給予入院宣教，告知血液透析的相關知識，包含適應證、透析頻率、并發癥等，動靜脈內瘺的護理方式及維持性血液透析的重要性。護理人員應積極與患者進行交流，并給予語言安慰，建立和諧的護患關系，并幫助患者放松心情。對各項規章制度進行講解，告知病房設備使用方法。因生活限制、經濟負擔、情感或者軀體不適等，患者很容易出現煩躁或者消極的心理，此時需要得到家屬的安慰以及醫務工作者的關心。主動和患者及其家屬溝通交流，傾聽其內心感受，根據患者心理需求實施心理疏導干預，加大健康知識宣教力度，告知患者保持良好心態對疾病治療的重要性，鼓勵家屬給予患者更多的關心和愛護，增強治療信心。在護理期間通過親切的語言和熟練的操作技術消除患者可能存在的疑慮，使患者能夠保持愉快心情接受治療。（3）為避免患者穿脫衣服的時候碰到瘺管，告訴患者穿著寬松衣服。穿刺位置用紐扣式或者繩梯式，將軟枕墊在穿刺側肢體下面，同時對穿刺手做好保暖工作，指導患者適當活動肢體。透析后清潔置管，將抗生素藥物涂抹在置管口，同時用敷料密封好，確保置管部位清潔干燥，囑咐患者定期到院更換敷料。如果患者術后發生血腫，則完成透析以后實施壓迫法止血，力度適度且壓迫點正確。（4）在患者血液透析過程中密切觀察生命體征，掌握其病情變化情況，避免出現低血壓或者失衡綜合征。詢問患者治療期間的感受，一旦出現不適須及時告知醫生，配合醫生完成緊急處理。在透析期間容易出現低血糖，可提供糖果或者點心，囑咐其少量進食，以確保血糖正常。此外，加大巡視力度，根據患者實際情況做好針對性干預工作。（5）血液透析患者一般為腎病終末期患者，臨床表現為營養不良，因此須做好飲食調整，限制鈉攝入，并做好尿量監測。（6）動靜脈內瘺護理干預。保證無菌操作，通過建立動靜脈內瘺，并保證抗凝藥物的應用。做好生命體征監測，及時進行藥物調整。進行內瘺管的固定，并避免出現阻塞，及時進行消毒。做好肢體血栓的預防，術后進行患肢運動，減輕水腫，并使用肝素封管，依據患者情況進行抗凝治療。注意血管暢通情況，避免出現壓迫情況。（7）在不良事件預防中，首先應梳理不良事件出現的頻率，例如穿刺滲血、血腫等，如果出現嚴重的不良事件，例如空氣栓塞、出血，應進行情景模擬，并做好應急訓練。在進行場景重新設計、模擬不良事件發生的同時，還應做好相關配合，配以相應的設備、器械，若發生緊急情況應采用應急措施，做好判斷，并記錄。對不良事件的經過、應急處理等流程隨后做好記錄，在進行集體討論的同時充分了解不良事件，做好預防措施。做好透析期間的血壓變化觀測，并給予葡萄糖、氯化鈉溶液，如果患者存在高血壓、高血脂情況，還應提前應用藥物，避免出現不良情況。對于皮膚感染以及靜脈炎患者來說，應做好皮膚清潔工作。部分患者存在失眠情況，通過調整生活方式，并養成良好的習慣。避免熬夜，并保持情緒穩定，低脂低蛋白飲食，并適當泡腳，進行頭部按摩，促進睡眠質量的提升。

1.3? ? 觀察指標? ? 采用該院自擬依從性調查表評價標準，包含自我監測、規律透析、飲食控制、藥物治療以及活動作息等，總分值40分，分值越高表示依從性越好。以焦慮自評量表（臨界值50分）和抑郁自評量表（臨界值53分）對2組患者焦慮、抑郁情況、進行評價，分值越低代表焦慮、抑郁狀態越輕[3]。以簡明健康狀況問卷（SF-36）對患者生活質量進行評價，包含生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、精神健康活力等，各維度分值在0～100分，分數和患者生活質量呈正相關[4]。以自制的滿意度調查表評估患者護理滿意情況，調查內容包含護理操作、護理態度、用藥指導、健康宣教等，總分值為100分，分數越高表示患者對護理的滿意度越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

護理前2組患者焦慮評分、抑郁評分無明顯差異（P>0.05）；護理后2組患者焦慮評分、抑郁評分均下降，且舒適組比常規組低（P<0.05），見表1。舒適組患者依從性評分、護理滿意度評分以及生活質量各指標評分均比常規組高（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

血液透析作為治療終末期腎病的主要方式，由于治療周期相對較長，再加上患者自身生理發生的變化，在耐受性上相對較差；再加上受疾病的影響和治療操作所致的創傷，很容易使患者出現各種負性心理，造成其依從性降低，配合治療和護理的積極性下降，這些均會在不同程度上影響治療效果和患者的生活質量[5]。

動靜脈內瘺作為現階段血液透析重要通路之一，容量多、并發癥少。對于血液透析患者來說，隨患病時間逐漸增長，病情越加嚴重。在實際治療過程中，多種原因會導致動脈內瘺阻塞，與此同時受血管條件差、定點穿刺的影響會導致療效降低，并影響患者情緒。維持性血液透析主要方式為腹膜、血液透析，為保證順利開展，應在術前進行造瘺術，再利用導管、穿刺針等，完成血液凈化的效果[6]。對于維持性血液透析患者來說，由于自我維護能力相對較差，容易出現內瘺栓塞。

對于腎病患者來說，為維持正常的代謝，應進行維持性血液透析來延長生命。為維持血液透析的正常進行，需要動靜脈內瘺維持。但對于血液透析患者來說，如果處理不當將會出現明顯的并發癥，例如感染、營養不良等，從而導致病情加重。傳統的護理方式主要進行病情監測、用藥指導，但未進行對應的心理護理，從而導致病情康復受限。因此，為減輕不良情緒，應從多方面入手提升患者治療依從性。除此之外，對動靜脈內瘺患者進行針對性護理，在做好飲食調整的同時提升免疫力，減少并發癥的發生[7]。

安全護理作為現階段的一種新型護理方式，通過對常規護理進行拓展，在保證患者利益的基礎上，進行精細的護理工作，有效規避風險，從而保證各項護理工作的順利完成。近年來，相關研究發現，安全護理能夠提升護理質量。對于血液透析室來說，傳統的培訓模式存在一定的弊端，較為松散，采用新培訓模式后，血透室護理質量明顯提升。在對操作技能、基本素質、自我決策進行全面評估的同時，有利于傳統的模式轉向科學化、系統化，因此應注重理論、實踐的結合，培養敏銳的洞察力，系統的進行培訓。

舒適護理作為一種新型護理模式，其注重的是患者在疾病治療護理期間的舒適度，具有整體性、創造性以及個體化的特點，讓患者在社會、心理以及生理等方面均達到一種舒適愉快的狀態，使其身心能夠保持在最佳狀態接受治療，繼而提高療效[8]。通過創建舒適的治療護理環境，增強患者依從性，使其更好地面對治療護理；通過心理護理干預，根據患者心理狀態實施有效且舒適的心理護理，可改善患者焦慮、抑郁等負性情緒；通過并發癥的預防護理干預和日常生活指導，可提高患者生活質量以及滿意度，有利于提高療效。趙娟等在血液透析護理中實施心理護理和舒適護理，從細微入手，為患者創建一個舒適且干凈的環境，給患者及其家屬提供方便，不僅可滿足患者的治療護理需求，還有利于良好護患關系的構建，通過對患者的關愛、呵護以及關心等，消除其存在的各種負性心理，使患者在社會、生理以及心理等方面均得到滿足，盡快適應治療和護理，繼而提高療效和生活質量[9]。本研究結果顯示，舒適組患者抑郁評分、焦慮評分、依從性評分、生活質量各指標評分以及護理滿意度評分均比常規組更優，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對實施血液透析患者予以舒適護理，可增強其依從性，改善負性心理，有利于患者生活質量的提高，值得借鑒。

參考文獻

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[7]? ? LIRA M N，SOUSA C N，WANDERLEY M，et al.Scale of Assessment of Self-Care Behaviors with Arteriovenous Fistula in Hemodialysis：A Psychometric Study in Brazil[J].Clinical Nursing Research，2021（3）：427-433.

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（收稿日期：2022-11-25）